子宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗疤痕子宫产后出血的临床分析

申洁，刘菊菊

南京市妇幼保健院妇产科，江苏南京 210000

产后出血是导致产妇分娩死亡的首要因素，一般在分娩期间发生，其中宫缩乏力导致产后出血占较大的比例[1-2]。目前，在基层医院预防治疗产后出血中以缩宫素为主要治疗药物，然而缩宫素的半衰期短且用药剂量大，在持续性给药中会导致产妇出现明显的不良反应，严重影响母婴健康[3-4]。疤痕子宫再次分娩中，优于疤痕部位纤维的弹性减弱，子宫肌肉的收缩能力差，在疤痕子宫阴道分娩中产后出血的风险高，容易引起多种产后并发症，因此，如何有效预防疤痕子宫阴道分娩产后出血受到广泛关注。欣母沛为前列腺素衍生药物，可增加子宫肌层细胞膜钙离子浓度，增加对子宫的压力，刺激子宫平滑肌收缩，从而起到止血作用。同时，欣母沛在人体内半衰期长、剂量小及生物亲和性高，不易引起产妇出现不良反应[5-6]。该文将方便选取该院2016年1月—2017年6月收治的82例产妇作为案例，对照分析不同治疗方法下的疤痕子宫产后出血产妇的出血情况及治疗效果，进一步论证子宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗的临床应用价值，提高临床疤痕子宫产后出血治疗水平，保障产妇安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的82例疤痕子宫产后出血产妇，产妇年龄 26～37 岁，平均年龄（32.16±3.77）岁，孕周36～41 周，平均孕周（39.02±1.28）周。所有研究对象经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。将82例产妇根据治疗方法不同分为两组，41例常规治疗标记为对照组，平均年龄（29.14±3.13）岁，平均孕周（39.22±0.77）岁；另41例子宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗产妇标记为观察组，平均年龄（33.95±2.06）岁，平均孕周（39.50±0.14）岁，两组产妇在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗，根据患者病情评估情况给予子宫按摩、缩宫素进行治疗。根据产妇的出血情况定时按摩子宫以促进宫缩，出血量大的产妇则缩短按摩间隔时间，适当增加按摩力度。缩宫素，经阴道分娩产妇采用静脉滴注途径用药，用250 mL 0.9%生理盐水稀释20 U缩宫素，根据出血情况控制滴速，若产妇在20 U缩宫素给药治疗后出血情况仍未得到改善，给予肛塞米索前列醇止血。

观察组产妇给予子宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗。填塞纱条选择的是手术室常用止血纱条，根据产妇的出血情况由助手在腹部固定子宫，操作者将止血纱条从宫底由内向外完全填塞宫腔，不留空隙，进行压迫止血，在产后24 h取出纱条，填塞期间要密切观察填塞纱条有无脱出情况，保持外阴清洁，防止阴道感染发生。欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，进口药品注册证号：H20120388）0.25 mg。产妇出现产后出血征象时，子宫按摩方法与上述一致。欣母沛的给药途径选择，不同的分娩方式存在差异，经阴道分娩产妇采用臀部肌肉注射给药。产妇经欣母沛给药后，医护人员需密切观察产妇的宫缩及出血情况，若在用药15 min后宫缩反应仍然明显且有进行性出血反应，可再次进行欣母沛重复注射，注射方式相同，总计注射剂量不得超过2 mg。经反复注射欣母沛仍无效的产妇，医护人员可考虑实施子宫动脉结扎术以控制出血。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料[n（%）]表示，行 χ2检验，计量资料用（）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量的比较

对比分析82例患者经治疗产后2 h和24 h的出血情况，结果显示，经治疗后对照组产后2 h平均出血量 （362.39±75.13）mL， 产后 24 h 出血量 （449.14±102.25）mL；观察组产后 2 h 平均出血量（217.04±40.83）mL，产后 24 h 出血量（290.05±53.19）mL，经治疗后观察组产后2 h、24 h出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（t=4.274，4.092，P＜0.05）。

2.2 两组产妇临床治疗效果评估的比较

观察比较82例患者经不同方法治疗后的临床疗效评估差异情况，结果显示，观察组治疗总有效率为（39/41）95.12%显著高于对照组（32/41）78.05%，差异有统计学意义（χ2=6.225，P＜0.05），见表 1。

表1 两组产妇临床治疗效果评估的比较

3 讨论

产后出血即产妇在胎儿分娩后出现大量出血，可导致产妇血压降低、失血性休克甚至死亡，其中约有80%以上的产后出血发生在产后2 h内，风险性高。在产后出血止血治疗中多使用缩宫素，可直接刺激产妇上端子宫，促进子宫子宫进行收缩，以控制减小子宫动脉中的血流量，以达到止血治疗的目的[7-8]。然而，许多患者对缩宫素不敏感且缩宫素体内半衰期短，需要持续性大量使用缩宫素治疗，若大剂量使用仍未起到促进宫缩作用则极易导致水中毒，产妇继而会出血血压升高、发热、面部潮红等并发症，增大了治疗的风险。欣母沛为新型缩宫剂药物，内含有前列醇物质，具有较好的生物亲和性，在进入人体后可直接通过血液循环达到子宫发挥药效，起效时间在2～3 min，体内半衰期短，在人体内药效可维持到2～3 h[7]。在该次研究中发现，缩宫素与欣母沛在用药剂量上存在较大的差异，欣母沛常规用药剂量在0.25～2 mg范围内，缩宫素剂量为20 U。欣母沛的作用机制主要为增强子宫平滑肌的张力，在促进子宫收缩反应时增强了子宫内压力，可对发生出血的血管或血窦部位产生压迫，使出血部位闭合从而减少出血至止血[8]。另有研究指出，欣母沛预防治疗疤痕子宫产后 2 h出血率为（212±22）mL，产后 24 h出血率为（281±25）mL，产后出血发生率为 2.4%，在产后出血量和出血率上其治疗效果均优于缩宫素治疗 （P＜0.05），具有统计学意义，这与该次研究成果基本一致[9]。该次研究结果显示，经治疗后观察组产后2 h、24 h出血量均显著少于对照组（P＜0.05），观察组治疗总有效率为 （39/41）95.12%显著高于对照组 （32/41）78.05%（P＜0.05），具有统计学意义。同时，通过纱条填塞宫腔方式可有效刺激子宫感受器，刺激子宫收缩及压迫子宫进行止血，操作方便简单，可立即见效。在用药安全性上，欣母沛为天然前列腺素的衍生类药物，在人体内的生物活性。亲和性强，在使用安全性上较缩宫素存在更大的优势，子宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗也更易于患者接受。欣母沛常见的不良反应有对面色潮红、恶心呕吐、头晕、腹泻、血压升高、心率加快等，这些不良反应表现都较为轻微，医护人员易于察觉，通过干及时干预可有效控制，不对产妇预后产生影响，其不良反应反应发生率与缩宫素相似，安全性较高。

在临床研究中发现，导致产后出血的主要病因为宫缩乏力。然而在疤痕子宫产妇的阴道分娩中，由于疤痕子宫的愈合关键在于结缔组织增生，产妇可能出现子宫破裂外，还可因子宫纤维收缩而导致产后出血。在传统缩宫素的治疗中，缩宫素作用于子宫平滑肌，通过兴奋平滑肌收缩而刺激子宫上端收缩，因此，在使用存在由于局限性，对子宫纤维收缩导致的产后出血适用性不高。欣母沛除具有刺激子宫平滑肌作用外，还可以软化和扩散宫颈，有效促进子宫下端收缩，而有效提供子宫收缩的幅度及频率[10]。同时，欣母沛的分子结构中有15位的甲基，水溶性更高，用药后可快速在血液中扩散循环，生物活性更强，在人体内的作用也更为持久，持续时间可到2～3 h。近年来，在二胎政策开放下，疤痕子宫阴道分娩数量明显增加，而临床关于欣母沛在疤痕子宫阴道分娩中研究较少。因此，临床医生在进行产后止血治疗中要密切关注疤痕子宫的愈合情况，了解子宫疤痕部位结缔组织增生和连接情况，通过提高疤痕的愈合修复效果也可有效缓解出血症状[11-12]。在临床应用中，对于使用缩宫素、米索前列醇等药物无效的产后出血产妇应当及时给予欣母沛，控制出血量，防止产妇出现失血性休克，对于欣母沛扔无法止血的患者则需安排手术治疗，保障产妇安全。

综上所述，子宫腔填塞纱条联合欣母沛在疤痕子宫产后出血治疗中具有较好的止血效果，促进子宫收缩快速止血，有效减少产后出血量，稳定产妇病情，提高治疗效果，是产后出血的理想治疗方案，具有较高的临床应用价值，值得在临床广泛推广应用。