人文精神是医养结合的灵魂*

金琳雅,刘 峰，尹 梅

(1哈尔滨医科大学人文社会科学学院，黑龙江 哈尔滨 150081，957455390@qq.com； 2铜川市职业病防治院，陕西 铜川 727001)

2017年全国首届医养结合人文高峰论坛在陕西铜川举办，论坛弘扬了医学人文精神，探索了智慧养老的新模式，以求全方位、全周期的保障人民身心健康。人文精神是医养结合实践中不可或缺的重要内容，在实践过程的各个环节贯彻人文精神才能使新型养老模式真正实现身心同治，从而不断提升我国的养老服务质量。

1 医养结合概述

1.1 医养结合的发展

2016年，中国60岁以上老年人口已超过2.3亿，其中失能、半失能的老人超过了4000万[1]，有限的医疗服务资源和尚不完善的服务体系不能满足老年人的需要，因此开展医养结合是提高中国养老服务质量的必要举措。国外较早地提出并实践了医养结合这一概念，日本等国家都在医养结合方面有较为成熟的实践，将“老有所依、老有所养、老有所乐”的实践原则贯彻始终，逐渐将养老转变为社会责任的重要组成部分。2005年，郭东等在《国际医药卫生导报》发表文章，“医养结合”名词首次在我国刊物上正式出现对医养结合服务老年人的可行性进行了探讨。医养结合在国内的实践仅十几载，明确的政策文件是在2016年由国家卫生计生委联合民政部陆续发布的，自此，医养结合制度的实践尝试才普遍推行开来。

“医”和“养”是“医养结合”中的两个不同层次。“医”指的是医疗，“养”指的是养护。医养结合可视为“整合照料”(integrated care for elders)的一个子概念，它强调有病治病，无病疗养，在提供医疗保健、健康检查、疾病诊治、康复护理等服务的同时也重视精神心理、临终关怀等方面的关怀与照护。医养结合面向的是老年患者，侧重于老年病的诊治。老年病特殊的疾病特点决定了医养结合养老模式的靶点选择。

1.2 医养结合的实践模式

1.2.1 养中设医。

养中设医是在养老机构中加入医疗服务内容。养老院在提供日常照护之外也开设了老年人需要的内外科、老年痴呆科、康复科以及临终关怀室等。探索养中设医的模式开展试点项目比较有代表性的是长沙市第一福利院[2]，为患慢性疾病、长年卧床、生活无法自理的患者提供长期医疗养老服务，包括专业化的医疗照护和生活照料。

1.2.2 医中设养。

医中设养是在医疗机构中设立养老科或者直接转化为养老机构。众多省市都颁布文件鼓励公立医院和民营医院转型为康复、护理等接续性医疗机构，有条件的二级以上综合公立机构开设养老科室。较早在国内实践医中设养模式的是自贡市老年病治疗中心[3]。

1.2.3 医养合作。

这种模式是将养老机构和医疗机构有机结合起来。在机构管理、财务管理、人事管理等方面都相对独立，在提供养老服务方面则是相互合作。中南大学湘雅第三医院就与湖南康乃馨养老机构就是运用这种模式进行合作，老年人日常护理在养老机构，急重大医疗情形送往湘雅第三医院救治，医院还在医疗人员及其培训方面对养老机构予以支持。这种积极整合医疗养老资源的做法收到了很好的效果。

2 医养结合的灵魂是人文精神

患有慢性病、老年痴呆症等疾病的老年人拥有特殊的病理特征及心理状态，这也决定了医养结合是一个身心同治的实践过程。

2.1 医疗技术

研究表明疗养院加入医疗干预可以减少老年人入院率，降低医疗经济负担。研究小组对参与研究的工作人员提供必要的培训，提供指南帮助养老院工作人员评估老年人的急性病情状况，使得医患沟通更加顺畅，建立更加全面的护理计划，改进养老服务质量[4]。研究结果表明接受医疗培训和工作支持的85个养老机构在总住院率、进入养老院首月住院率，一月后再住院率以及急症率等方面的数字都有所下降。这一结果更为有效地证明了疗养院结合医疗干预可以有效地降低老人住院率，总体上使国家在医疗资源投入上更加科学合理。

2.2 养老照护

目前在我国社区养老服务中,面向普通老年群体的专业化服务较少，供给侧严重不足，而老年人的需求在不断提高。医养结合医疗与照护相当于医养结合模式的两条腿，缺一不可，现今的研究重点倾向于医疗技术层面，但只有医疗技术与养老照护平衡发展，才能使医养结合实践的效果最大化。

照护作为医养结合的核心要素始终贯穿在养老、疾病诊治以及临终关怀的始终，争取使老年人在不同阶段获得更高的生活质量。照护是人文关怀的具体表现形式，是人文精神的集中体现。医学是一门饱含人文精神的科学，抛开人文精神只谈医学技术，医学也就失去了灵魂。因此，人文精神是医养结合不可缺少的灵魂。这需要坚持以人为本的优质服务理念，建设专业化的养老服务队伍，保证养老服务内容的多样化。建立不同层次、不同功能、不同区域的养老服务体系，从医疗诊治、日常生活照护和康复护理向精神慰藉方向拓展，从传统单一型服务向多元化的综合养老服务模式发展，真正在医养结合的实践中融入人文精神。

3 在医养结合的服务中融入人文精神

3.1 以人为本的优质服务理念

在医养结合的实践中贯彻以人为本的服务理念。在我国十分严峻的老龄化趋势下，铜川市在医养结合模式方面做出了较为创新性的探索。铜川市尝试运用智能对讲系统和智能管家系统，监测老年人的心律、血压，同时对患者的健康状况、安全情况以及室内外情况进行宏观把控，通过智能系统的应用做到老人安全监控的全覆盖，促进互联网+养老新模式落地，让老人活的更有尊严、有质量。

国外同样拥有很多良好成熟的经验。荷兰政府免费的医疗养老服务惠及为70岁以上的老人[5]。专门的社区养老服务机构提供功能齐全的居家护理照料，为居家养老的老人们提供全天候服务。白天老年人可选择到社区养老机构享受各类医疗服务，行动不便的老年人，如无法使用常规公共交通工具，国家还会提供适当的交通援助。荷兰为居家养老老人提供高效便利的服务，同时还为失去自理能力和患有痴呆症等疾病的老年人建立了专门的养老机构。荷兰较为创新性地将高科技融入养老服务中，老人都拥有专门的电子医疗档案用来记录接受过的所有医疗诊治服务以及护理照护计划。在人员配置方面，养老机构根据不同的护理对象将护理分成十个级别，从一到十所需护理不断提高。每个护理组最多负责8名老人生活料理和护理服务，这能保证每个老年患者得到比较全面科学的照护，在中国老年人口基数这么庞大的现况下想要实现这种程度的医养结合模式还有很长的路要走。

3.2 专业化的养老服务队伍

只有专业的具有人文素质的医疗人员才能提供以人为本的医养结合模式。综合性的养老服务工作人员中理想化的状态要拥有全科与专科医生、护理人员、社会工作者，甚至是理发师、按摩师、厨师、营养师、保洁员等。国内在养老服务专业化方面也做了很多的尝试，铜川市为了提升医养结合老年服务人员的综合素质开展了康复培训班，让学员们学习医养结合老年养护理念，了解医养结合养老服务前沿技术以及发展方向。养老服务要求由专业化队伍承担，提供较为全面、专业和优质的服务，包括医疗养护、生活护理、家政服务以及生活护理精神慰藉等。发达国家更加注重专业人才的培养。美国在健康照护机构管理方面接受州和联邦法律的严格管制，对工作人员的知识和技能都进行严格的考核，通过考核者才会得到上岗证书。英国同样实行严格的养老服务工作制度“管理人员—专业工作人员—照护人员”，专业工作人员只有通过资格考试才能上岗工作[6]。许多国家都对专职工作人员设立了准入门槛制度，实现了从业人员的专业化。发达国家提供服务的医疗机构也极具专业化要求，美国、德国、加拿大、日本门诊机构90%以上是私人诊所。国际上鲜有医养结合说法正说明居家照护和社区照护并没有医疗服务不足的问题。

3.3 多样化的养老服务体系

发达国家的经验实践中都会包含多样化的服务内容，使得老年人根据自己的实际生理与心理状况选择适合的养老服务，扩大了养老服务的受众人群，提供了更加人性化的养老服务。英国采取社区照护的方式解决养老问题，提供的服务内容包含了从医疗服务、生活照护、家庭照护以及心理精神支持等各个方面。澳大利亚设有专门的“家庭及社区服务计划”，建立了较为完善的老年养老服务体系，甚至细致到送餐、协助购物、交通、园艺、维修等生活需要。在服务方式上也极具多样性，有专业工作人员负责上门服务，还提供志愿者临时服务，只需拨打电话就会有工作人员上门服务为老年人提供方便的医疗及生活服务。