中医临床验案三则

姚廷周

523800广东省东莞市长安镇社区卫生服务中心

治月经失调，鼻炎自止

患者，女，28 岁。因月经周期不规则两年余，于2017年8月12日初诊。两年来，月经周期常不规则，或提前或延期，且每于经期体倦乏力，腹痛，精神不振，寐差易醒，色暗，胃纳差。本次月经8月10日，量可。舌质淡红，苔薄，脉细弱。此气血两虚之象也，治宜补气养血，处方(颗粒剂，相当于饮片含量，下同)：当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地黄10 g，党参20 g，炙黄芪30 g，白术10 g，鸡血藤10 g，枸杞子10 g，炙甘草5 g，大枣10 g，黑芝麻10 g。4 剂。8月15日再诊。药后体倦乏力改善，胃纳可。上方化裁连服0.5个月。9月12日月经依时而至，量可如常。且诉此前两年来，时常鼻塞，且嗅觉已失，稍受风寒即外感，常年备感冒药，不仅胃纳差，饮食乏味，还挑食，甚至什么食物都不想吃。性欲淡漠，已1年余未过性生活。经近期治疗后，现鼻塞已通，且嗅觉恢复，胃口好，食欲增进，已不挑食，面有润色，且有性欲，精神好，乏力已不明显。整体都已改善。现舌质淡红，苔根部黄，脉细弱。继予补气养血：当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，党参20 g，炙黄芪20 g，白术10 g，鸡血藤10 g，炙甘草5 g，麸炒薏苡仁10 g，茯苓配方10 g，土茯苓10 g。上方连服12剂。

按：本案例表面好似很普遍，而亮点则在后半部分。最初患者未言及鼻塞嗅失、性欲淡漠、乏味挑食等，而在治疗过程中，也未加用所谓针对性的辛通之剂，但通过补气养血治疗之后，不仅月经如期而至，经期症状亦消失，食欲改善，精神状态好转，全身症状亦逐步改善，鼻塞自止，已丧失两年的嗅觉莫名其妙地恢复了，充分体现了中医扶正能祛邪以及整体治疗的妙处。

大腿疼痛，筋脉挛急

患者，男，左阴部近左大腿根部隐痛胀痛20 余年，于2017年2月3日初诊。20 余年前，出现左侧阴部近左大腿根部处局部疼痛，以抬腿、上楼梯时为明显，进食燥热之品亦可引发，平地行走则自如而无疼痛。先后在多家医院诊治，诊断不详，屡治不效。近期阴囊时有潮湿。高血压数年服药治疗中，有颈椎、腰椎骨质增生史。诊见舌质偏红，苔薄黄，脉细滑，体无消瘦，精神好，彩色多普勒示会阴部皮下未见明显异常声像。此筋脉挛急兼湿热蕴结之象，治宜缓急止痛，舒筋活络，兼清湿热。处方：白芍50 g，木瓜20 g，伸筋草30 g，蜈蚣2 条，白花蛇舌草40 g，红花10 g，小茴香20 g，丝瓜络20 g，炙甘草10 g，制草乌10 g，海桐皮20 g。2月5日复诊：疼痛稍减轻。舌质淡红，苔薄黄，脉细滑，继处上方10 剂。3月4日复诊：治疗后疼痛明显减轻，阴囊潮湿亦除。舌质淡暗红，苔薄黄，脉细滑，上方加黄柏10 g，5剂。3月18日复诊：疼痛已止，胃纳稍差，舌质淡暗红，苔薄黄，脉滑，此筋脉舒通，湿热已除，而脾胃有虚弱之象。处方：白芍50 g，木瓜20 g，伸筋草30 g，白花蛇舌草20 g，赤芍10 g，小茴香20 g，青皮10 g，广藿香10 g，制草乌5 g，肉豆蔻10 g，陈皮10 g。5 剂。至4月3日因皮疹而来诊，并诉服前方后阴部疼痛未再发作，上楼梯自如，已无不适，盛赞此方。随访至今无复发。

按：本例疼痛20 余年而不止，抬腿及上楼梯时为明显，诊见无明显虚实寒热之象，当属筋脉挛急，湿热滞留之证，故重用白芍配木瓜、甘草，酸甘化阴以缓急止痛，并配制草乌以止痛；伸筋草顾名思义，伸筋缓急；久病入络，故用蜈蚣、丝瓜络通络；小茴香、红花理气行血；佐以白花蛇舌草、海桐皮清热祛湿。诸药合之，能除20 余年顽疾，实出意料之外。

顽固皮疹，脾肾论治

患者，女，44 岁，因面部皮疹、丘疹两年余，于2015年12月21日来诊。两年前出现面部片状红斑皮疹、皮疹中间则散布粒状丘疹，皮疹不高出皮肤，粒状丘疹则高出皮肤，且部分脱屑，颜面部大片红赤已近耳部，耳后、颌下、颈部皮肤色泽正常，皮疹与边上两侧正常肤色分界较清楚。笔者最初也曾诊治过数次，当时见舌质红，苔黄厚，脉滑数，使用清热利湿等中药内服，仅有微效，且极易加重，从而辗转多家大小医院就诊，两年间服用中西药、外用药无数，均无明显效果，且诊断亦不明确，患者十分苦恼。此次来诊，症见苔黄偏厚，舌质暗红，脉滑稍数。此明明湿热之象也，为何前医屡治无效，思之良久，既然清热利湿无效，遂另从他法，予健脾益气，去湿固肾。处方(饮片)：茯苓30 g，白术30 g，泽泻30 g，砂仁20 g(后下)，白蔻仁10 g(后下)，赤芍30 g，龙骨30 g(先煎)，牡蛎30 g(先煎)，姜半夏30 g，熟地黄30 g，黑顺片20 g(先煎)，黄芪180 g。4 剂水煎服，1 剂/d。药后微效，上方遂连服1 个月余。此后皮疹丘疹已明显减轻。面部红赤渐减，皮疹范围明显缩小，丘疹亦减少，后继以此方间歇服之1年余，期间皮疹、丘疹虽微有反复，但每服此方(黑顺片渐减为10 g，黄芪渐减为60 g)均有效，渐至基本消失，接近正常皮肤。2017年3月13日复诊。皮疹、丘疹已基本消失，面色已基本恢复如常。舌暗红，苔黄，脉细滑。以健脾利湿处方(颗粒剂)：山药10 g，莲子10 g，麸炒薏苡仁20 g，甘草5 g，砂仁10 g，炒白扁豆20 g，肉豆蔻10 g，白术10 g，茯苓10 g，淡豆豉10 g，黄芪20 g。此后加减调治数月，期间亦间歇服用最初所处之饮片处方(1 剂服用两日)，病情稳定。

按：个案乃是中医精髓所在，因人施治，不拘一格，灵活用方。本例最初笔者亦曾诊治过，外象、舌脉均系湿热之证，可清热利湿效果不明显，且辗转多家医院中西医治疗不效，面部红赤，十分不雅。既然清热利湿不效，则只能改变治法，以健脾利湿、温肾固肾。重用黄芪以健脾补气，茯苓、白术、泽泻健脾祛湿，赤芍、龙骨、牡蛎、姜半夏活血潜阳散结，砂仁、白蔻仁、熟地黄、黑顺片健脾固肾，且用量均较大，姜半夏虽用至30 g，亦无不良反应。其中黄芪量大，药房只能配60～100 g，不足部分嘱患者至药店或超市购买，初为连续服用，病情稳定后为间歇服用，虽久服附片而未见其有燥热之象，且能逐步好转。后再予健脾渗湿利湿巩固。通过本例，深感中医深奥，需勤习之。