经腹横纹微小切口治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液的临床疗效

杨健 唐翠

402160重庆市永川区妇幼保健院

腹股沟疝、鞘膜积液为小儿外科常见疾病[1]。二者病理学基础相同，均是因胎儿期小儿腹膜鞘状突随睾丸下降时未闭合所致，同时二者发病原因也存在一定差异，前者是因腹腔内容物经通道流出而形成疝气；后者则因睾丸或精索鞘膜间空腔内蓄积大量液体所致[2]。腹股沟疝自愈概率低，易发生嵌顿，鞘膜积液进展缓慢，其会影响睾丸局部循环，故及时治疗至关重要。手术是治疗腹股沟疝、鞘膜积液的首选方案，传统手术腹股沟斜切口大，对患儿损伤严重，故不建议采用。针对此类患儿，尝试予以经腹横纹微小切口手术治疗，取得了良好的效果，现总结如下。

资料与方法

收治腹股沟疝及鞘膜积液患儿425例，年龄2～10岁，平均(6.7±2.3)岁。其中腹股沟疝334例，鞘膜积液91例。所有患儿临床症状符合《小儿外科疾病诊治指南》中相关诊断标准[3]，且经超声检查确诊，家属对研究内容知情同意，排除合并胃肠疾病、循环系统疾病、感染性疾病及腹股沟疝嵌顿者。

方法：叮嘱家属术前让患儿禁食、禁饮4～6 h，将患儿送入手术室后，全麻后，于患儿患侧腹股沟管外环口体表投影点上方0.5～1.0 cm做一横切口约0.8 cm，钝性分离脂肪，使腹外斜肌腱膜充分显露出来，剪开肌腱膜，于外环口将精索提起，分离提睾肌。探及白色疝囊，确认无误后，于疝囊中间分离横断，向上分离疝囊，小心操作，切勿损伤精索，使腹膜外脂肪显露出来，在直视下应用“8”字缝合法将疝囊颈结扎，于结扎线0.5 cm处将疝囊颈部切断，对远侧残端充分止血，缝合肌腱膜、筋膜，应用碟形胶固定皮肤切口。针对巨型疝，需给予疝补术治疗，术中采用相同方法结扎疝囊颈后，以改良Ferguson法对腹股沟前壁进行加强，重建外环口。鞘膜积液者，切口入路同疝手术，分开提睾肌后，于精索前内侧探寻鞘状突，横断处理后，高位结扎鞘状突近端，用血管钳戳破远端鞘膜囊，开窗引流囊内积液。若鞘状突难以探寻，医师应用挤压或牵拉手法，使鞘膜囊增粗充盈后，应用血管钳提出鞘状突、精索并分离，若鞘状突管粗大，切开前壁，于后壁分离并横断，行近端高位结扎术；若鞘状突管细小，则直接横断，行近端高位结扎术。止血，缝合肌腱膜、皮下筋膜，皮肤切口用碟形胶固定。

结 果

患者术中出血量2.3～6.2 mL，平均(4.6±1.2)mL；手术时间11～34 min，平均(23.2±8.5)min。术后出现阴囊血肿18例，未经特殊治疗，全部自行吸收痊愈。术后1～5 d出院，平均(2.4±1.1)d。叮嘱家属精心照料患儿，3个月内避免患儿着凉咳嗽、剧烈运动等使腹压上升。术后随访6个月，1例患儿复发，再次手术后康复。

讨 论

腹股沟疝、鞘膜积液为小儿阴囊无痛性肿物最为常见的两种类型，其在足月儿中患病率5%左右，在早产儿中患病率10%左右[4]。腹股沟疝发生后，患儿用力咳嗽、排便、哭闹或剧烈运动后，腹股沟区就会出现肿物，安静后或用手按后肿物即会消失，当腹腔内容物增多后，肿物也会随之增大，且伴有坠胀、疼痛感，若治疗不及时，会形成嵌顿疝，损害肠管、睾丸、卵巢等脏器，造成睾丸坏死、输卵管粘连、卵巢坏死等严重并发症，影响小儿生长发育。鞘膜积液的临床表现同疝气，也会出现肿物，但无疼痛等不适感，一般1岁以内患儿发生鞘膜积液，且肿块体积小，无须立刻治疗，其有可能会自行消退，但肿块过大，则会压迫精索，容易造成睾丸萎缩，应及时给予手术治疗。

以往临床治疗腹股沟疝、鞘膜积液采用腹股沟斜切口，其切口大，术后会留下明显的瘢痕，且术中需切开腹股沟管、肌层、腱膜，使原有解剖结构被破坏，容易引发粘连、疼痛等并发症，再者术中需在切口内分离组织，若操作不当，会损伤提睾肌、血管、神经组织等，延长预后康复时间[5]。经腹横纹微小切口仅0.8 cm左右，对组织损伤程度小，术中鞘膜分离在切口外直视状态下操作，有利于减少周围组织损伤，且对血液循环影响小，术后疼痛程度轻，恢复快。本次研究结果显示，患儿最长手术时间0.5 h左右，出血量最高6.2 mL，部分患儿1 d内即出院，术后并发症轻微无须特殊处理，仅有1例出现复发情况。由此可见，经腹横纹微小切口手术优势显著，创少小，患儿承受的痛苦轻，术后恢复速度快，为患儿家属节省了大量时间及金钱。

综上，经腹横纹微小切口治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液临床疗效较佳，值得借鉴。