独活寄生汤配合整骨理筋疗法治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症38例

黄秉纲，曾武雄，张佳俊，陈梅芳

(广东省深圳市龙岗区第四人民医院 上李朗社区健康服务中心，广东 深 圳 518112)

腰椎间盘突出症是较为常见的慢性疾病，是腰椎间盘退行性病变，或外力作用，导致髓核突出，刺激或压迫神经而引发腰腿疼痛，对患者生存质量造成严重影响[1]。中医将腰椎间盘突出症归属于“腰腿痛”范畴·本病给患者工作及日常生活带来极大痛苦，若未及时控制病情发展，可能导致劳动力丧失或残疾。本研究为探讨肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的最佳治疗方案，将独活寄生汤联合整骨理筋疗法用于临床治疗中，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2016年2月～2017年3月收治的76例肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者以随机数字表法分为观察组与对照组，每组38例。观察组中，男23例，女15例；年龄45岁～77岁，平均(60.1±4.2)岁；病程28 d～3 a，平均(1.1±0.3)a。对照组中，男21例，女17例；年龄42岁～79岁，平均(60.8±4.1)岁；病程22 d～4 a，平均(1.2±0.2)a。两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 纳入标准

符合肝肾亏虚型腰椎间盘突出症诊断标准[2]；年龄<80岁；对本研究知情同意者。

1.3 排除标准

腰椎滑脱，或合并其他腰椎疾病者；恶性肿瘤患者；妊娠期及哺乳期女性；对本研究所用药物过敏者；晚期畸形者。

2 治疗方法

2.1 对照组

接受腰椎牵引治疗：患者于牵引床上取仰卧位，胸部及臀部以固定带固定，首次牵引重量为自身体重1/3，根据患者耐受情况逐步增加，每次牵引5 min间歇1 min，每次30 min，1次/d。

2.2 观察组

采用整骨理筋疗法联合独活寄生汤治疗。整骨理筋疗法：患者取俯卧位，双肩外展，双臂放平，术者立于患侧，牵引床启动后逐渐帮助患者拉伸腰脊柱，双手拇指沿脊柱棘突两侧脊柱骨突关节连线，由上腰段向腰骶滑行推压，推压至病变间隙时，牵引力达到患者体重1.5倍，迅速向脊柱前施压，发出“咔咔”声响。随后缓慢减少牵引力，直至牵引力消失。患者平卧4 h，绝对卧床3 d。

独活寄生汤：独活25 g，杜仲20 g，秦艽8 g，牛膝12 g，桑寄生15 g，茯苓12 g，肉桂5 g，人参10 g，防风10 g，当归15 g，川芎12 g，熟地20 g，细辛3 g，白芍15 g，甘草6 g。煎煮为药汁，每日早晚2次服用。两组患者均治疗3个月后观察疗效。

3 疗效分析

3.1 评分标准

采用日本骨科学会腰痛评分(M-JOA)对患者疼痛程度进行评估，分值越低表示疼痛程度越高；以Oswestry功能障碍评分对功能恢复情况进行评估，分值越高表示功能障碍越严重。

3.2 疗效标准[3]

显效：下肢疼痛、麻木及腰痛等症状消失，直腿抬高及腰部功能恢复正常；有效：症状明显改善，腰部功能及直腿抬高部分恢复；无效：症状及腰部功能无明显变化。

3.3 治疗结果

观察组治疗总有效率94.74 %，明显较对照组73.68 %高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

两组患者治疗前M-JOA评分及Oswestry功能障碍评分无显著性差异(P>0.05)，观察组治疗后M-JOA评分较对照组高，Oswestry功能障碍评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后评分对比分)

4 典型病例

李×，男，63岁，因右侧腰及下肢持续疼痛就诊，无脊柱畸形，营养正常，心、肺、肝、肾功能无异常，腰椎X线片检查显示脊柱侧弯，L2、L3相邻边缘有唇样骨赘，腰生理前凸消失。给予观察组方法予以治疗3个月后，腰部及下肢疼痛好转，腰部功能及直腿抬高部分恢复。

5 讨 论

腰椎间盘突出症为骨科常见疾病，主要指腰椎间盘变性、髓核突出、纤维环破裂对神经根及马尾神经造成压迫或刺激，导致患者出现腰痛、下肢放射痛及麻木，甚至出现感觉异常。若未及时控制病情发展，可能出现功能障碍。临床治疗大多以腰椎牵引为主，虽然能获得一定效果，但是难以快速缓解症状，减轻患者痛苦。因此，选择一种更为有效、安全的治疗方案控制腰椎间盘突出症病情发展，是目前研究的关键。

中医学认为，腰椎间盘突出症属“腰腿痛”范畴，病因病机为外伤损伤经脉气血，或外感伤寒、湿热，致经脉气血运行不畅。病位在肾，肾主骨，生髓，而腰为肾之府，肾之精气所养之域，故而腰痛与肾气不足相关。腰椎间盘突出症以肾虚为本，外邪入侵为标，治疗应以补肾强腰、益气养肝、散寒祛风为主[4]。独活寄生汤出自《备急千金要方》，为补肾益肝经典方，方中桑寄生、杜仲与牛膝具有强筋骨、补肝肾、散寒祛湿之效[5]；防风、秦艽、肉桂、独活与细辛具有除湿寒、祛风、止痹痛之效；熟地与当归、川芎、白芍可行气活血，且行血不伤血；人参可益气扶正；加甘草可起到调和诸药之效[6]。全方共奏补肝益肾、活血化瘀、强筋健骨、散寒祛湿之效。本研究显示，观察组治疗后效果优于对照组，表明独活寄生汤联合整骨理筋疗法具有相互协同之效，优于单用腰椎牵引治疗作用。

整骨理筋疗法是借助牵引力，使腰椎间隙逐渐增大，在突出椎间盘有移位趋势时进行按压，使椎间盘回复原位。此法不仅能快速减轻突出物对神经根的刺激或压迫，也能减轻疼痛症状[7]。整骨理筋疗法与独活寄生汤作用途径不同，通过内外兼治可快速缓解症状，恢复腰部功能[8]。本研究显示，观察组治疗后疼痛程度较对照组低，功能恢复优于对照组，表明整骨理筋疗法联合独活寄生汤安全可行，操作简单，见效快，对改善患者预后有重要价值。

综上所述，独活寄生汤联合整骨理筋疗法可有效治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症，也能缓解患者疼痛及改善功能，值得推广。