丹参注射液离子导入联合中药内服治疗糖尿病视网膜病变36例

余勇军

(湖南省益阳爱尔眼科医院，湖南 益阳 413000)

近年来，糖尿病发病率随着人民生活水平的提高而不断升高，在糖尿病众多并发症中，最常见、最严重、高致盲率的则是糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)，甚至成为临床最常见的致盲性疾病之一。研究发现，糖尿病患者的血脂、血液流变学异常损害了视网膜的微血管，影响了DR的发生发展，现代医学治疗DR疗效不佳[1]。笔者自2015年以来，采用丹参注射液离子导入联合中药内服治疗DR患者36例，明显改善了患者的血脂和血液流变学，并获得较满意临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年6月我院收治的DR患者72例，运用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组36例。观察组中，男19例，女17例；年龄42岁～73岁，平均(61.2±9.8)岁；空腹血糖8.4～18.3 mmol/L，平均(11.5±5.2)mmol/L；糖尿病病程5 a～15 a，平均(7.8±3.3)a。对照组中,男18例，女18例；年龄43岁～74岁，平均(60.5±9.7)岁；空腹血糖 8.5～18.4 mmol/L，平均(11.8±5.9)mmol/L；糖尿病病程5 a～13 a，平均(7.9±3.5)a。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]，患者有糖尿病史，经血管造影检查被确诊为糖尿病视网膜病变，神志清楚，接受本研究方案者。排除Ⅰ型糖尿病患者，DR增殖期改变，继发青光眼、视网膜脱离者，合并如白内障、视神经疾病等其他严重眼病者，合并其他严重疾病而影响病情观察者。

2 治疗方法

两组患者均予以规范降糖治疗，通过联用降糖药物或胰岛素尽量使空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L，同时口服羟苯磺酸钙胶囊(依比威药品有限公司生产，进口药品注册H 20070370)，0.5 g/次，3次/d。观察组在对照组基础上加用丹参注射液离子导入：采用眼枕导入法，丹参液放于直流感应电疗机的正极，另一极放枕部，电流强度根据患者的耐受程度调整，每次15 min，每天1次。15 d为1疗程，连续治疗2个疗程。同时辨证口服中药，药物组成:黄芪20 g，生地15 g，枸杞10 g，菊花10 g，女贞子10 g，石决明20 g，山药10 g，丹参10 g，川芎10 g，三七粉3 g(冲)。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早晚2次温服。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

采用国际标准对数视力表对比两组患者的视力变化，同时检测两组患者治疗前后的血液流变学指标，包括全血黏度高切、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原。根据患者治疗前后国际标准对数视力表的视力检查结果，自拟疗效判断标准如下。显效:视力达到1.0或以上，或比治疗前视力提高≥3行；有效:比治疗前视力提高≥2行；无效：比治疗前视力提高1行或视力无变化甚至更差者。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

两组患者均接受完30 d的治疗，治疗后观察组总有效率达94.44 %，高于对照组的80.56 %，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组患者前后血液流变学指标对比

治疗后两组患者的全血黏度高切、血浆黏度和纤维蛋白原均有明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组组间对比，观察组的全血黏度高切、血浆黏度和纤维蛋白原低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；虽然治疗后两组患者的血细胞比容也有下降，但差异无统计学意义。详见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标对比

4 讨 论

糖尿病视网膜病变发病过程较为复杂，目前绝大多数学者认为本病主要是由于胰岛素激素及细胞代谢异常，引起眼神经、组织及微血管的循环紊乱，眼部营养供应不足，最终导致视网膜病变，视力下降甚至失明。临床上眼底检查可见微动脉瘤、出血斑点、黄斑水肿、棉绒斑等症状[3]。近年来，随着人均寿命的延长和生活习惯的改变，本病的发病人群日趋增多。早发现、早治疗是防治DR的关键所在，于DR单纯期患者，临床上常采用羟苯磺酸钙治疗。作为血管保护剂，其作用主要包括三个方面：一是作用于微血管壁，增加阻力，减低其病理性高通透性；二是降低血液及血浆黏稠度，降低血小板的高凝聚性，防止血栓形成；三是能消除或缓解水肿、毛细血管性渗血等糖尿病微血管并发症[4]。

中医学对本病研究较为深入，属中医学“消渴”“暴盲”范畴。《证治要诀》曰:“三消日久，精血即亏，或目无所见，或手足偏废。”可见古人已认识到消渴病眼病对人体的危害。消渴其基本病机为精血亏虚，气虚血行无力，不能上承于目络，目失所养；阴虚血燥，虚火上炎，循经上扰，灼伤目络；或阴损及阳，气病入血，气滞血瘀，皆导致目络受损。其根本的病机为“本虚标实”，治疗当补益精血、活血通络。笔者自拟中药方中多为补益肝肾、行气活血之药，故能治疗本病。但由于眼部的特殊性，引经药物较少，单纯中药内服治疗效果不太好，因此，笔者联用了丹参注射液离子导入。直流电药物离子导入是利用直流电的电场作用和直流电同性相斥、异性相吸的特性来进行，从中药中萃取离子状高效药物因子，并通过电极的定向吸引力使得高效药物因子直接到达眼部的病灶组织，其药物的浓度和持续的时间及吸收的效率大大高于普通的给药方式[5]。

笔者研究结果显示，丹参注射液离子导入联合中药内服治疗糖尿病视网膜病变疗效优异，优于单纯西药治疗，显著改善了患者的血液流变学指标，值得临床应用推广。