缪刺法结合传统针刺治疗膝关节滑膜皱襞综合征30例

陈 曙，易建昌

(韶关学院医学院附属医院，广东 韶关 512026)

膝关节滑膜皱襞综合征(Synovial plica syndrome of knee joint)是指膝关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激，继而变性、增生，引起的一系列膝关节不稳、弹响、疼痛等膝关节病变。笔者对30例(31膝)临床诊断为膝关节滑膜皱襞综合征的患者，在传统针刺的基础上，结合缪刺法，取得较好疗效，现报道如下。1 临床资料

1.1 一般资料

将2014年6月～2016年6月收治住院的膝关节滑膜皱襞综合征患者，共60例(65膝)，随机分为缪刺结合常规针刺组(观察组)和常规针刺组(对照组)，其中观察组30例31膝，对照组30例34膝。两组在年龄、性别、病程等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。患者主要症状为膝关节疼痛，无力，痛性条索，屈伸关节时有弹响或摩擦感，甚至交锁。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断依据

所有患者均按照中华中医药学会发布《中医骨伤科常见病诊疗指南》中膝关节滑膜皱襞综合征的诊断标准[1]确定诊断。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者仰卧于床，患肢局部针刺，取穴梁丘、膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、足三里、曲泉、阴谷、阿是穴。针用泻法，留针25 min。出针后，予患膝行轻柔的揉、拿、摩手法15 min，使肌肉放松，再行缓缓的被动屈伸膝关节运动3次～5次。

2.2 观察组

在对照组治疗方法基础上，加行缪刺法。局部传统针刺结束后，加针对应的肘部穴位，左侧痛取右侧，右侧痛取左侧。取穴小海、少海、曲池，以28号毫针行泻法，留针20 min，其中每5 min 行泻法 1 min，同时让患者配合行患膝关节主动屈伸活动1 min。以上两组治疗方法每日1次，10次为1疗程，1个疗程后观察疗效。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛评分

采用视觉模拟评分法(Yisual analogous scale，VAS)，0分表示无痛，10分表示患者感受最痛的程度。

3.1.2 功能评定

采用Lysholm评分[2]观察治疗前后疼痛、跛行、支撑、交锁、不稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲情况，并评分，分值越高，膝关节功能越好。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疼痛评分比较

表2 两组治疗前后疼痛评分变化分)

由表2可知，两组治疗前疼痛评分无显著性差异(P>0.05)，说明两组之间具有可比性。经过1个疗程治疗后，两组患者疼痛评分均得到较大改善(P<0.05)，且观察组改善情况优于对照组(P<0.05)。说明两种治疗方法均可使疼痛症状减轻，观察组更优。

3.3.2 功能评定

由表3可知，两组治疗前膝关节功能评分无显著性差异(P>0.05)，说明两组之间具有可比性。经过1个疗程治疗后，两组患者膝关节功能评分均得到较大改善(P<0.05)，且观察组改善情况优于对照组(P<0.05)。说明两种治疗方法均可使膝关节功能得到明显改善，观察组更优。

表3 两组治疗前后膝关节功能评分变化分)

4 典型病例

肖×，女，22岁，于2015年8月12日入院治疗。主诉：左膝红肿热痛，活动受限3 d。3 d前无明显诱因行走时突发左膝关节肿胀、疼痛、活动受限在外院就诊，经磁共振检查确诊为“左膝关节滑膜皱襞综合征”，建议手术治疗，为求中医治疗，前来我院。查体：痛苦表情，跛行，左膝关节肿胀，皮肤颜色发红，皮温升高，左膝关节主被动运动时疼痛加剧，舌红苔黄脉数。取穴：左膝梁丘、膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、足三里、曲泉、阴谷、阿是穴，针刺泻法，留针25 min后出针，继予患膝揉、拿、摩等放松推拿手法15 min，后被动屈伸膝关节运动3次～5次。再取穴右上肢小海、少海、曲池，以28号毫针行泻法，留针20 min，其中每5 min行泻法1 min，同时让患者配合行患膝关节主动屈伸活动1 min。治疗1次后，患者症状明显减轻，1个疗程后痊愈出院。随访1月无复发。

5 讨 论

膝关节滑膜皱襞是存在于正常膝关节的退变结构。因外伤、慢性炎症或先天变异等原因使滑膜皱襞发生原发性或继发性炎症，久之则导致皱襞增生、肥厚、纤维化，当膝关节屈伸活动时，失去其原有弹性的皱襞不能随之变形拉长，形成对股骨髁的机械性刺激，出现疼痛、弹响、膝无力、交锁、屈伸受限等一系列症状。关节镜手术被认为是最为有效的治疗手段[3]，但是这种有创治疗方法也存在操作时间长、手术并发症、费用较高等不足之处[4]。

膝关节滑膜皱襞综合征属中医学“膝痛”“痹证”范畴。患者素体肝脾肾亏虚，肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，筋骨失养，肌肉松懈无力，因而常有膝软乏力之症，经筋劳损，气血瘀滞，络脉失和，经筋失养，关节失束，湿邪乘虚阻滞经络，郁而化热为痹，故治以血海、阴陵泉健脾祛湿清热，行气活血通络；以曲泉、阴谷补肝肾，强筋骨，通络祛痹；以内膝眼、阿是穴通经络止疼痛；梁丘通经活络，配曲泉，主治筋挛，膝关节不得屈伸；膝为筋之府，阳陵泉为诸筋之会，具舒筋强筋，强健腰膝之效，足三里可调理脾胃、补中益气、通经活络；鹤顶穴为经外奇穴，能强壮腰膝、通利关节、活络止痛。诸穴合用，共奏补肝肾、强筋骨、益气血、通经络、利关节、止疼痛之效。然局部穴位针刺后疼痛缓解并不理想，痛性条索仍无法缓解，关节屈伸时仍然疼痛。究其原因，此为经筋拘挛、滑膜皱襞卡压痹阻局部，针刺不能立缓。而行缪刺法针小海、少海、曲池，增强针感后，患者疼痛明显缓解，再配合轻柔的按摩手法，主动、被动活动后，患者立即会感觉膝部轻松，疼痛大减，关节屈伸明显改善，痛性条索消散，弹响交锁缓解。《素问·缪刺论》曰：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙络；留而不去，入舍于络脉……。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得于经，流溢于大络而生奇病也。夫邪客于大络者，左注右，右注左。上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”可见，经络左右交叉，上下沟通，通过缪刺可宣泄壅塞之邪气，疏通闭塞之络脉。辅之以轻柔和缓具有活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛作用的推拿手法，改善局部血液循环，促进关节炎症吸收。两者合用，可达到缓解痉挛之筋膜，松解卡压之滑膜皱襞的目的，使疼痛减轻，关节功能活动改善。需要注意的是，在行推拿治疗时，切忌使用粗暴手法，注意患者耐受程度，以免加重症状。