中医骨伤手法联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效研究

郑银驹，张 杰，范回生

(广东省深圳市龙岗区第五人民医院 骨科，广东 深圳 518111)

腰椎间盘突出症主要是由椎间盘变性，髓核组织突出对神经根或马尾神经造成压迫和刺激等因素引起的，是当前临床上引起腰腿疼痛的主要原因之一[1～2]。任何年龄段的人均有感染本病的风险，但以中年人最为常见。患者主要临床表现包括腰部及下肢疼痛，且在咳嗽时受腹压升高等因素影响导致疼痛感加剧，对患者生活质量造成严重影响[3～4]。本研究对我院收治的122例腰椎间盘突出症患者给予中医骨伤手法联合独活寄生汤进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

我院2014年1月～2017年4月共收治122例腰椎间盘突出症患者，所有患者均符合以下条件：①各项检查结果及临床表现均确定患者为腰椎间盘突出症；②未合并骨质疏松症；③临床资料完善，对本研究知情同意并且配合进行随访。排除标准：①合并骨质疏松的患者；②脊柱中央型突出或者合并椎间盘突出的患者；③临床资料不全或不愿意纳入本研究的患者。随机将其分为观察组和对照组，各61例。其中观察组男42例，女19例；平均年龄(50.8±4.3)岁；平均病程(1.7±0.4)a。对照组中，男44例，女17例；平均年龄(50.6±4.2)岁；平均病程(1.8±0.5)a。两组基本资料方面无显著性差异(P<0.05)，能够进行对比研究。本研究经我院伦理委员会审批同意，且经所有患者知情同意。

2 治疗方法

两组患者均通过中医骨伤手法进行治疗：①利用松解的手法为患者臀部以及腰背部肌肉进行按摩，使其全身放松。患者取仰卧位，医护人员叠掌，通过掌推法由轻到重、由上到下对患者腰背部、臀部进行5次～6次按摩；②对患者脊椎椎间隙采用复位手法，使患者保持俯卧位，医生利用大拇指自上而下对患者脊柱中间两侧进行按压推动，连续5次～6次；③使患者保持俯卧位，利用拇指对患者后背膀胱经两侧阿是穴、肾盂穴进行按摩，同时借助肘尖对患者承扶穴位进行点按；④使患者保持俯卧位，利用下肢牵引以及直腿抬高的手法对患者的关节进行活动，每30 min进行1次，每日2次。

观察组在此基础上加用独活寄生汤。药物组成：独活15 g，川芎15 g，牛膝15 g，杜仲15 g，白芍10 g，党参10 g，桑寄生10 g，茯苓10 g，当归10 g，防风10 g，桂心10 g。合并有气虚者加黄芪30 g；并有血瘀者加桃仁10 g，红花10 g；合并有寒湿者加防己10 g，附子10 g。以上方剂每日1剂，分2次早晚服用，连续治疗7 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

连续治疗4个疗程后对两组各项指标进行比较，主要指标包括：①治疗效果；②两组症状缓解时间、症状消失时间；③两组副作用发生情况。

3.2 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[5]对患者治疗效果进行判定。治愈：患者直腿抬高幅度在80°以上，且疼痛症状完全消失，工作、生活均不受影响；显效：患者直腿抬高幅度在60°以上，疼痛症状缓解，工作、生活基本正常；有效：患者直腿抬高幅度在45°以上，疼痛症状缓解，对患者工作、生活仍存在一定影响；无效：体征及症状无改善甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总人数×100 %。

3.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 12.0，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准为α=0.05。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

对比两组治疗效果，观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=14.589,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组症状缓解及消失时间比较

对比两组症状缓解和症状消失时间，观察组各指标均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状缓解及消失时间

3.4.3 两组副作用发生情况比较

对比两组副作用发生情况，观察组副作用发生率显著低于对照组，且差异具有统计学意义(χ2=7.853,P<0.05)。见表3。

表3 两组副作用发生情况比较 例

4 讨 论

腰椎间盘突出症主要是由于患者腰椎间盘劳损、外伤以及退行性变化等进而使得胶原纤维变薄甚至破裂，导致的椎间盘外突或脱出[6]。本病往往会对脊髓、脊神经等相邻组织造成刺激或压迫，引起肢体或腰背部疼痛，严重时甚至影响患者生活，出现下肢萎缩甚至瘫痪等[7～8]。中医学认为，本病属于“痹病”“腰痛”范畴，主要是由于气血瘀滞、风寒湿邪、腰部损伤等导致经络困阻而引起，因此在治疗中应注重祛瘀活血、祛湿除寒[9～10]。在本研究中，笔者采用中医骨伤手法联合独活寄生汤对患者进行治疗。中医骨伤手法能够通过对患者局部甚至全身进行按摩、推拿，进而实现止痛解痉、舒筋活络、放松肌肉、减轻患者疼痛的目的。独活寄生汤方剂中桑寄生、独活为君药，可通痹活络，止痛祛湿；牛膝、杜仲为臣药，可通经活血，滋补肝肾；党参健脾益肺；茯苓降浊泄毒；防风祛风解表；川芎行气开郁；当归可活血止痛；白芍可补血柔肝；桂心可生肌消瘀、有益筋骨。诸药合用，具有祛风止痛、扶正祛邪之效。

通过研究显示，两组在接受连续4个疗程的治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。同时，观察组患者症状缓解时间以及消失时间均比对照组短，且不良反应发生率较低，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，中医骨伤手法联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症效果显著，能够有效缓解患者症状且不良反应较少，值得进一步推广应用。