糖皮质激素治疗老年带状疱疹性角膜炎的效果及安全性

齐丽莉

带状疱疹性角膜炎是水痘-带状疱疹病毒侵犯患者三叉神经第一分支、第二分支，感染了患者眼睑皮肤、角膜所致，可发生于任意年龄段[1]。其中，因老年人身体素质较低，免疫能力较弱，发生带状疱疹性角膜炎的概率较高，且病情普遍较重，对治疗效果与安全性的要求均较高[2-3]。据报道[4]，老年带状疱疹性角膜炎治疗若不够及时，可能进展成虹睫炎、继发青光眼等，若病情反复发作，可导致角膜混浊加重，最终进展成失明，严重干扰患者日常生活。因此，探索高效、安全的治疗方案，并及时治疗，十分必要。目前，药物治疗为本病首选治疗方法，其中单磷酸阿糖腺苷等作为治疗本病的常规抗病毒方案，抗病毒效果肯定，但缺乏抗炎作用，且单一用药存在疗程长、效果欠佳等缺陷，现认为可联合糖皮质激素进行抗炎治疗，以改善治疗效果。现拟开展分组对照试验，从治疗效果、安全性方面着手加以分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究在医院伦理学委员会监督下进行：2017年6月—2018年10月纳入老年带状疱疹性角膜炎患者86例。（1）纳入标准：①经临床检查确诊为带状疱疹角膜炎，鼻部、额头、上睑皮肤被疱疹占据，角膜荧光素染色阳性，球结膜有充血；②患者年龄在60岁及以上；（2）排除标准：①对本研究用药过敏；②参与本研究前接受过相关治疗；③有禁忌证，违反治疗规则。

按治疗方案不同分成对照组、研究组，均43例。对照组单纯采取常规方案治疗：男21例，女22例；年龄为60～73岁，平均年龄为（67.65±2.17）岁；平均病程是（1.72±0.11）个月；研究组则联合糖皮质激素治疗：男22例，女21例；年龄为60～74岁，平均年龄为（67.97±2.12）岁；平均病程是（1.71±0.10）个月；两组病程、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：单纯常规方案治疗，即取0.3 g注射用单磷酸阿糖腺苷（生产企业：湖南科伦制药有限公司；批准文号：国药准字H20058835；规格：0.1 g）溶入250 mL生理盐水中混合，进行静脉滴注给药，每隔24 h用药一次；腺苷钴胺片（批准文号： 国药准字H20003080 ；生产厂家：福建古田药业有限公司；规格：0.25 mg×96片），0.5 mg/次，每日3次口服，同时，每次取维生素B1片20 mg口服，每日3次。采取阿昔洛韦滴眼液（批准文号：国药准字H37021119；生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司；规格：8 mL：8 mg）滴眼，1滴/次，2小时1次，并使用盐酸左氧氟沙星眼用凝胶涂眼，1滴/次，每日3次。

研究组：在上述常规方案治疗基础上，加用糖皮质激素治疗，即取5 mg地塞米松磷酸钠注射液（批准文号：国药准字H37021969；生产企业：辰欣药业股份有限公司；规格：1 mL：5 mg）溶入100 mL 5%葡萄糖注射液（或生理盐水）中进行静脉滴注给药，每日1次，连续静滴7 d后逐渐减少用药剂量。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者眼部刺激症状、头面部疼痛症状变化，结合结膜、角膜体征，评估其整体治疗效果：①将治疗3 d内眼部刺激症状、头面部疼痛感以及结膜充血减轻，且角膜染色区域减小者，视为显效；②将治疗4～7 d眼部刺激症状、头面部疼痛感以及结膜充血减轻，且角膜染色区域减小者，视为有效；③将治疗7 d后未达到上述有效标准，甚至病情恶化者，视为无效。整体治疗有效率=（有效+显效）/总人数×100%。

（2）观察两组患者治疗期间不良反应情况，并统计各组不良反应发生率，评估其治疗安全性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件包处理数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者整体疗效

研究组整体治疗有效率是97.67%（42/43），与对照组的整体治疗有效率81.40%（35/43）相比，差异有统计学意义（χ2=5.125，P=0.024）。

2.2 观察两组患者不良反应发生率

研究组（轻微恶心2例，血压升高1例）不良反应发生率是6.98%，与对照组（轻微恶心1例）的2.33%相比，差异无统计学意义（χ2=1.049，P=0.306）。

3 讨论

带状疱疹作为一种病毒感染性疾病，以带状分布簇状水疱样损伤为主要临床表现，并伴发神经性痛，其发病与患者免疫力下降有关，相当部分老年人患者因免疫力下降而易遭受病毒侵袭，因而发病率较高[5-6]。带状疱疹患者经临床治愈后，后遗神经痛依然会持续一段时间，特别是中老年人，后遗神经痛持续时间更长[7]。带状疱疹性角膜炎作为本病类型之一，不但干扰患者正常作息，还影响颜面部美观[8]，应积极治疗，而根据本病发生因素可知，应以改善患者机体免疫力、抗病毒能力为治疗原则。

单磷酸阿糖腺苷或阿昔洛韦+维生素B1+腺苷钴胺片或甲钴胺方案为治疗疱疹病毒的传统方案，可以外敷、滴眼、内服等途径给药，在抗病毒方面效果良好，但存在治疗周期长、起效迟缓等缺陷，无法满足患者治疗需求[9]。糖皮质激素作为肾上腺皮质束状带所分泌的甾体激素之一，以皮质醇为主要成分，有抗休克、抗感染、抗病毒、免疫应答抑制作用。同时，因糖皮质激素起效快，有强大的、非特异性的抗感染效果与抗变态反应，在诸多疾病治疗中的应用广泛[10-11]。本研究中引入地塞米松磷酸钠注射液以静脉滴注方式给药，并与常规方案联合而应用，不但可抑制带状疱疹病毒的DNA链合成，阻碍病毒复制，又有调节免疫、抗炎功能，可预防后遗神经痛。

陈付强等[12]发现，带状疱疹中炎症因子比如白介素-2与肿瘤坏死因子-α存在相关性，而后者参与了机体免疫功能，是炎症反应介质之一，应用糖皮质激素治疗，可利用其“抗炎”这一药理作用弥补常规方案中缺乏抗炎、调节免疫系统这一点，发挥协同作用，改善治疗效果，本研究结果2.1提示：研究组整体治疗有效率高于对照组，证明了上述分析。同时，从安全性角度分析，2.2提示两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，可见在常规方案基础上联合糖皮质激素治疗，不会增加不良反应，安全性较高。