2型糖尿病患者焦虑抑郁与自我管理现状调查及分析

易姝薇，彭 娟

(遵义医学院 管理学院，贵州 遵义 563099)

糖尿病(Diabetes mellitus,DM)，是一组由胰岛素绝对或相对缺乏、胰岛素抵抗，以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，其中2型糖尿病占糖尿病总比重的95%以上[1]。糖尿病已成为当前影响全世界人类健康的慢性非传染性疾病(NCD)之一，根据国际糖尿病联盟(IDF)的统计，2015年全世界患上糖尿病的人数约4.15亿人，其中80%的患者位于发展中国家，预计到2040年全世界的糖尿病病人将会达到6.42亿。在2015年全世界大约有500万人死于糖尿病，糖尿病占有原因致死数量的14.5%，当年全球糖尿病患者的医疗费用达到730亿美元。其中糖尿病在中国和其他发展中国家中增长速度较快，这使得中国及其他发展中国家社会和经济发展面临更大的困境[2]。2型糖尿病作为一种慢性终身性疾病，日常生活中健康的个人生活方式和正确的自我管理行为显得尤为重要。调查显示，糖尿病患者的自我管理程度不但会影响患者的生活质量，还与其疾病的进展与预后有密切的关系[3]。本文调查了105例遵义市2型糖尿病患者抑郁水平、焦虑水平和自我管理程度，分析2型糖尿病患者抑郁焦虑水平与自我管理程度的相关性,为2型糖尿病教育管理提供参考依据。

1 资料与方法

1 .1 一般资料 在社区卫生服务中心纳入105名研究对象，按照纳入标准：年龄>18岁、符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的2型糖尿病诊断和分型标准、精神正常、无沟通困难，且愿意配合本次调查。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 在遵义市社区卫生服务中心，抽取105名研究对象，由调查者将量表分发予患者，由其独立完成，不理解的地方可以现场咨询，保证量表的真实性和准确性，完成后当场回收，有效回收率为100%。

1.2.2 调查问卷 ①一般情况量表，包括姓名、性别、年龄、糖尿病病程、婚姻状况等；②抑郁自评量表(SDS)[4]：对患者情绪的抑郁情况进行评价的量表，共20个项目，采用4级评分，总分正常上线为52分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁；③焦虑自评量表(SAS)[4]：对糖尿病病人的情绪焦虑情况进行评估的量表，共20个项目，采用4级评分，总分正常上线为50分，51～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，71分以上为重度焦虑；④糖尿病管理自我效能量表(DMSES)[5]：由5部分20个项目组成，分别为遵医服药、运动管理、饮食控制、足部护理、血糖监控，采用11级评分，0～2为完全无法做到，3～7分为也许可以做到，8～10分为完全可以做到，得分越高代表自我管理程度越高，根据得分率=量表实际得分/量表最高得分×100，将自我效能分为高、中、低三个水平，高水平≥80%，80%>中水平>40%，低水平≤40%。

2 结果

2.1 一般资料 在105例2型糖尿病患者中，其中女性患者52例，男性患者53例；年龄<40岁13人(12.4%)，40～60岁40人(15.2%)，>60岁52人(49.5%)；文化水平：小学31人(29.5%)，初中37人(35.0%)，高中，29人(27.6%)，大学8人(7.6%)；婚姻状态：配偶健在78人(74.3%)，丧偶独居17人(16.2%)，与子女同住10(9.5%)；病程<1年21人(20.0%)，1～10年63人(60.0%)，>10年21人(20.0%)。

2.2 2型糖尿病患者抑郁焦虑调查情况 在105名被调查对象中，抑郁标准分53.89±10.47，焦虑标准分49.91±11.87。72人抑郁标准分≥52分，占总人数69%；重度抑郁1人；中度抑郁24人；轻度抑郁47人。90人焦虑标准分≥50分，占总人数86%，重度焦虑5人；中度焦虑14人；轻度焦虑71人。

2.3 2型糖尿病患者焦虑抑郁与基本因素分析 通过比较性别、年龄、文化、婚姻、病程等组间抑郁焦虑得分，可以看出不同性别、文化、婚姻、病程组间焦虑抑郁得分没有统计学意义，提示他们并不是2型糖尿病患者发生焦虑抑郁得主要影响因素。年龄40～60岁组与>60岁组抑郁均数比较，存在统计学差异(P<0.05，见表1)。

项目例数SASSDS性别男5348.69±11.7253.53±9.62女5251.15±12.0154.25±11.35年龄<40岁1348.23±10.3850.69±12.8240^60岁4053.08±10.23∗57.10±9.52∗>60岁5247.89±13.03∗52.21±10.10∗文化小学3151.08±14.8256.81±8.61初中3749.11±9.2654.14±10.73高中2950.03±11.5051.28±10.61大学848.63±13.1050.88±13.86婚姻配偶健在7849.67±11.8853.41±10.32子女同住1048.90±6.5256.20±9.21独居1751.59±14.4854.71±12.14病程<1年2149.00±12.3252.33±10.011^10年6329.94±12.2854.37±10.47>10年2150.71±10.6154.00±11.26

*:P<0.05。

2.4 2型糖尿病患者自我管理调查情况 在105名被调查对象中，2型糖尿病患者自我管理中血糖监测平均得分20.30±8.73，得分率50.75%；足部护理平均得分4.10±2.46，得分率41.00%；饮食控制平均得分52.81±24.18，得分率52.81%；运动管理平均得分16.77±6.97，得分率55.90%；遵医服药平均得分12.11±5.51，得分率60.55%；总分平均得分106.09±40.76，得分率53.04%。

2.5 2型糖尿病患者自我管理与基本情况分析 比较性别、年龄、文化、婚姻、病程组间自我管理评分，发现仅在婚姻组中饮食控制、遵医服药、总分得分中子女同住组均数与配偶健在组、丧偶独居组比较，存在统计学差异(P<0.05)。其他组不存在统计学意义(见表2)。

项目例数血糖监测足部护理饮食控制运动管理遵医服药总分性别男5320.45±8.924.34±2.4750.75±23.7617.36±7.4912.49±5.52105.40±41.06女5220.13±8.623.85±2.4454.90±24.6516.17±6.4211.73±5.51106.79±40.84年龄≤40岁1320.46±11.474.00±2.4549.23±32.3916.85±8.6114.00±7.20104.54±54.2040^60岁4020.63±8.114.43±2.3752.43±25.6416.73±6.4411.65±4.63105.85±40.99>60岁5220.00±8.613.87±2.5454.00±20.9216.79±7.0712.00±5.66106.65±37.57文化小学3120.55±8.173.68±1.9250.39±22.6815.84±7.4811.26±5.43101.71±39.02初中3721.05±8.854.54±2.5853.30±24.0116.92±5.7512.70±5.16108.51±37.88高中2919.03±9.113.79±2.8052.79±25.2016.90±7.8111.69±5.87104.21±43.98大学820.38±10.134.75±2.3860.00±29.8519.25±7.5614.25±6.10118.63±52.30婚姻配偶健在7819.96±88.594.00±2.4451.35±22.8216.45±7.3511.78±5.32103.54±39.62子女同住1023.80±9.034.90±2.4775.90±18.81∗20.30±3.8616.70±5.74∗141.60±30.98∗丧偶独居1719.76±9.274.06±2.5645.94±26.4716.18±6.2310.94±5.1842.400±10.28病程≤1年2117.29±11.133.81±2.5244.57±31.8014.05±8.9310.33±7.2690.05±54.131^10年6321.35±7.353.98±2.4154.38±20.8517.60±6.2412.33±4.95109.65±34.81>10年2120.14±9.604.71±2.5556.33±24.2917.00±6.5113.24±4.89111.43±40.20

*:P<0.05。

2.6 2型糖尿病患者焦虑抑郁与自我管理相关分析 比较自我管理各项不同水平中焦虑、抑郁得分，发现血糖检测中等水平的抑郁得分与低高等水平比较，差异有统计学意义 (P<0.05)；运动管理低等水平的抑郁和焦虑得分与中高等水平比较，差异有统计学意义 (P<0.05)；足部护理低等水平的焦虑得分与中高等水平比较，差异有统计学意义 (P<0.05)；遵医服药高等水平的焦虑得分与中低水平，差异有统计学意义 (P<0.05，见表3)。

表3焦虑抑郁与自我管理各项目相关分析

项目例数SASSDS血糖监测高水平1150.00±11.9558.09±15.50中水平5848.40±12.15851.07±8.67∗低水平3652.31±11.3257.14±10.26足部护理高水平642.83±7.3350.00±14.91中水平4747.26±8.9251.51±7.78低水平5253.12±13.69∗56.48±11.54饮食控制高水平1748.65±9.0053.18±11.81中水平5548.46±12.2852.49±10.77低水平3352.97±12.2256.58±8.94

(续表)

项目例数SASSDS运动管理高水平2050.15±10.9253.40±9.63中水平5547.52±11.4751.02±8.84低水平3054.13±12.38∗59.47±11.78∗遵医服药高水平3344.83±12.11∗52.73±10.52中水平4250.76±10.4452.50±10.61低水平3054.30±11.8157.10±9.85总分高水平1246.92±8.9253.17±12.50中水平6548.79±11.8952.83±10.37低水平2853.79±12.3756.64±9.63

*：P<0.05。

3 讨论

3.1 糖尿病患者焦虑抑郁情绪现状 抑郁焦虑情绪是糖尿病患者常见的心理问题。Smith等的研究表明糖尿病患者被诊断为焦虑性障碍的可能性更高，并且具有更严重的焦虑症状[6]。Lloyd等通过流行病学研究发现糖尿病与抑郁障碍间的关系具有双向性，二者可以相互影响，而糖尿病患者罹患抑郁的危险因素更易与其他危险因素相互作用[7]。本研究中，伴抑郁焦虑情绪的糖尿病患者占多数，伴有抑郁情绪的患者占总人数69%，伴有焦虑情绪的患者占总人数86%，稍高于国内其它地区的调查结果[8-10]。其中40～60年龄段的糖尿病患者抑郁分数明显高于其它组，这可能是因为40～60岁正是中年走向老年的过渡期，工作、家庭、社会角色都在发生改变，如何去适应这些转变，这无疑给糖尿病患者带来更多的心理压力[11]。

3.2 糖尿病患者自我管理的基本现状 良好的自我管理能够帮助患者有效的治疗和控制病情且能预防其他并发症的发生，并提高患者的生活质量和减少患者身心负担[12]。本调查结果显示，被调查患者自我管理行为平均总分为(106.09±40.76 )分，得分率为53.04%，处于中低等水平，且各维度水平不一。其中用药管理与运动管理相对较好，足部护理和血糖监测管理较差，这与许多调查结果相一致[13]。可能受“患病就必须吃药”等传统观念的影响和药物降糖治疗效果好等原因，患者的用药管理水平最高[14]。血糖监测管理水平较低原因可能是由于监测费用昂贵、监测时疼痛等原因，没有认识到监测血糖的重要性，自我监测意识薄弱。足部管理平均得分(4.10±2.46)分，得分率最低(41.00%)，多数调查对象缺乏足部护理的相关保健常识，并未意识到足部护理的重要性和足部并发症的严重性，因而没有在日常生活中注意足部护理。同时，与子女同住组在饮食控制、遵医服药、总分分值明显高于其它两组，这可能是由于子女较父母有更好的记忆力和行动力，在子女的协助提醒下，糖尿病患者能更加规律地服药和控制饮食。因此，在对糖尿病患者的教育管理过程中，要注意评估患者各维度的自我管理水平，有针对性地进行教育管理。

调查显示，被调查者的性别、年龄、病程、文化水平等影响因素对自我管理水平及各维度的差异均无统计学意义(P>0.05)，究其原因，可能是随着社会经济和科学技术的变化，人们的生活水平逐步提高，性别、年龄已不再是影响2型糖尿病患者预后的主要因素。随着医疗技术和医护人员素质的提高，医护人员尤其是社区全科医生会为患者制定相应的治疗方案，病程和文化程度对患者自我管理的影响逐渐减弱。

3.3 抑郁焦虑情绪与自我管理的相关分析 抑郁焦虑是2型糖尿病患者心理健康最常见的问题，与自我管理各项水平进行比较分析发现，焦虑和抑郁情绪是患者自我管理水平的重要影响因素之一，且对患者自我管理行为的直接影响很大。调查显示，高水平的遵医服药行为的焦虑得分最低，而行为水平越低焦虑得分越高。这可能是由于糖尿病治疗过程复杂漫长，见效慢且伴随多种并发症的发生，使患者及家庭经济负担不断加重而导致患者焦虑情绪的产生，从而影响患者的遵医行为。此外低水平的足部护理和运动管理的抑郁或焦虑得分最高，而行为水平越高焦虑得分越低。这可能是患者对2型糖尿病的健康观念存在消极，回避关注除常规药物使用和血糖监控以外的护理行为，在整个治疗过程中导致运动、自护等行为主动性不高，不能坚持做到定期进行足部检查、坚持每天运动等，使病情加重及其他并发症的发生[15]。

本次调研显示，大部分2型糖尿病患者存在焦虑抑郁情绪，且不良的情绪状态还会直接影响疾病的自我管理，使自我管理行为水平低下，影响治疗和护理的效果[16]。导致该结果的原因：2型糖尿病患者长期处于生病状态，需要反复住院、定期复查、长期服用降糖药物或注射胰岛素、定期检测血糖水平等控制病情，并时常忧虑会引发并发症，长期如此易诱发焦虑、抑郁等不良情绪的产生[17]；此外，因为疾病，患者的活动频率和强度可能受到限制，不得不减少工作量，让患者感觉自己经济收入水平降低和在家庭里的参与权下降，尤其对老年糖尿病患者因在治疗过程中无人陪伴，易产生孤独无助、自卑、自责、气妥等消极心理。

4 建议

在日常生活中，医护人员应该从3个方面对糖尿病人进行管理教育[18]：①注重糖尿病患者的健康教育[19]，在对患者进行药物治疗教育的同时，帮助患者了解饮食、运动、足部护理等知识，使病情更有效的得到控制和缓解；②加强糖尿病患者的心理护理[20]，改善心理健康水平促进良好自我管理行为的形成，通过减压活动、心理咨询治疗等综合心理干预方法，能有效缓解患者抑郁焦虑情绪，帮助患者的去除消极因素、建立积极的治疗心态,从而提高患者的自我管理行为；③重视家庭的支持系统，家庭在整个治疗过程中不仅能给患者带来经济上的支持，还能提供心理上关心和照顾，激励患者，树立积极正确的健康观，促进其遵从医嘱，提高自我管理能力，控制糖尿病病情发展，改善患者生活质量和生存率。