中国各类癌症的发病率和死亡率现状及发展趋势

陈金东

(广州市朝利良生物科技有限公司;美国罗切斯特大学泌尿外科系 肾癌研究室，罗切斯特市，纽约 14642，美国)

癌症所造成的死亡人数仅次于心脏病，并有超过心脏病死亡率的趋势，给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担[1]。为了更好地了解和监测癌症的发病和死亡状况及发展趋势，全球一些发达国家多年来一直对各类癌症发病与死亡人数进行了逐年的登记和统计分析，对癌症的预防和治疗起到了重要的作用。以前我国对癌症的流行病学研究较发达国家滞后,但随着癌症病人登记处在全国范围内的设立,使我国癌症的流行病学研究也走上了一个新的台阶。根据从全国癌症登记处获得的资料，中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心及全国肿瘤登记中心于2016年1月25日在CA Cancer J Clin杂志上发表了中国癌症统计数据[2]。此报告采用2011年177个登记处的资料对当年癌症的发病和死亡情况进行了统计学分析， 并对其中22个癌症登记处的资料(2000～2011年数据，涵盖了一个相当于4440万人口的地区)进行了癌症的趋势分析和测算了癌症发病率与死亡率。 根据这些数据统计出了城市与乡村各类癌症的发病率与死亡率。此外，为了估测2015年新增病例与死亡病人数，研究人员进一步采用了其中72个癌症登记处的数据 (即2009～2011年收集的数据， 涵盖了一个相当于8550万人口的地区，约代表全国总人口数的6.5%)， 估测出了2015年癌症新增病例数和癌症死亡人数及其相应的发病率和死亡率。此后2018年2月,中华医学会根据中国国家癌症中心2015登记的相关数据,发布了《中国肿瘤防治进展》报告，并统计出了2015年较为确切的癌症发病人数与死亡人数及相应的发病率与死亡率。本文就全国各类癌症的发病率和死亡率的有关数据做一综述。

1 各类癌症的发病率与死亡率概况与排名

根据2016年报道的最新统计数据预测[2]，我国2015年约有429.2万新增癌症患者，并有281.4万人因癌症死亡。据此推算,全国每天约有12,000人被诊断为癌症，7500人死于癌症。癌症总体发病率为201.1/10万，而男性与女性的发病率分别为234.9/10万和168.7/10万。我国城市和乡村癌症的发病率分别为191.5 /10万 和213.6 /10万。男女癌症总死亡率为126.9/10万,男性癌症死亡率为165.9/10万,女性为88.8/10万，死亡率高于全球平均水平。 中国城市与乡村癌症的死亡率分别为109.5 /10万和149.0 /10万。但中华医学会于2018年2月在其网站发布了《中国肿瘤防治进展》报告 ，公布了全国2015年新发恶性肿瘤病例为309万,死亡196万， 比以上2016年发表的数据偏低。癌症发病率比前面估测的相近,为210/10万,占全球癌症发病率的22%，而死亡率比前面估测的要高,为142/10万,占全球癌症死亡率的27%。我国前10名高发癌依次为肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、肠癌、乳腺癌、脑及CNS肿瘤、宫颈癌、胰腺癌和甲状腺癌(见表 1)。前5种癌症每年的发病人数约占了所有新增癌症的64%。与2011年的统计数据比(见表 2)，脑及CNS肿瘤、胰腺癌和甲状腺癌进入了前10位[3]，食道癌发病率也有所提升，而乳腺癌降到了第6位。与2013年的统计数据比，前10位的癌症类型相同，但次序上有所变化，依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌、食道癌、甲状腺癌、宫颈癌、脑及CNS肿瘤和胰腺癌[4]，可见甲状腺癌发病率明显增高。

就死亡率来看，我国2015前10位高死亡率的癌症依次为肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑及CNS肿瘤、白血病和淋巴瘤(见表3)。与2011年统计结果比较，淋巴瘤代替了宫颈癌进入了前10位，依次为肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、肠癌、乳腺癌、胰腺癌、脑及CNS肿瘤、宫颈癌和白血病[3]。而与2013年的统计比较，除了顺序有个别变动外，前10位的癌症相同，依次为肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑及CNS肿瘤、白血病和淋巴瘤[4]。

癌症的发病率与死亡率与性别有关，我国男性癌症发病率与癌症病人死亡率要高于女性[2]。此外，各类癌症发病率与死亡率高低与地域有关。食道癌高发区主要在河南和河北等中原地区，而胃癌高发区集中在北方及沿海地区，东南沿海地区为肝癌高发区[2]。

表1 2015年中国男女高发癌症前10位排序[2]

排名 男女两性发病人数(万,占比) 男女两性死亡人数(万,占比) 1 肺癌(73.33,17.09%) 肺癌(61.02,21.68%) 2 胃癌(67.91,15.82%) 胃癌(49.80,17.70%) 3 食道癌(47.79,11.14%) 肝癌(42.21,15.00%) 4 肝癌(46.61,10.86%) 食道癌(37.50,13.33%) 5 结直肠癌(37.63,8.77%) 结直肠癌(19.10,6.79%) 6 乳腺癌(27.24,6.35%) 胰腺癌(7.94,2.82%) 7 脑及CNS肿瘤 (10.1,2.35%)乳腺癌 (7.07,2.51%)8 宫颈癌(9.89,2.3%) 脑及CNS肿瘤(6.10,2.17%) 9 胰腺癌(9.01,2.10%) 白血病(5.34,1.90%) 10 甲状腺癌(9.00,2.1%) 淋巴瘤(5.21,1.85%)

我国各类癌症的发病率高低与欧美等发达国家比有明显不同(见表 4)。除肺癌是全世界的高发癌外，欧美国家的乳腺癌、前列腺癌、肠癌、皮肤癌及淋巴瘤的发病率明显居前，而我国则是胃癌、食道癌、肝癌发病率很高。比如，2015年中国新增肺癌数约占全球新增病例的35%，肝癌和食道癌超过50%，胃癌超过45%[2]。这几类癌症的死亡率也同样很高，如我国肺癌死亡人数约占全球死亡病例的35%，肝癌和食道癌约为55%，胃癌约为50%。虽然我国癌症病人较多，且恶性肿瘤死亡率居全国各类疾病死亡率的首位，且高于世界平均水平，但由于我国人口基数庞大，中国并未进入前50名的高发癌国家之列。另外，全国恶性肿瘤生存率总体也呈上升趋势[2]。

表2中国2011年男女癌症新增病例和发病率前10位[3]

排名 男女性(万,1/105) 男性(万,1/105) 女性(万,1/105) 1 肺癌(65.1,48.32) 肺癌(44.1,63.9) 乳腺癌(24.9,37.86) 2 乳腺癌(24.9,37.86) 胃癌(29.6,42.92) 肺癌(21.0,31.93) 3 胃癌(42.0,31.21) 肝癌(26.5,38.32) 结直肠癌(13.2,20.08) 4 肝癌(35.5,26.39) 食道癌(20.6,29.76) 胃癌(12.4,18.89) 5 结直肠癌(31.0,23.03) 结直肠癌(17.8,25.83) 肝癌(9.1,13.85) 6 食道癌(29.1,21.62) 膀胱癌(5.3,7.68) 宫颈癌(8.8,13.40) 7 宫颈癌(8.8,13.40) 前列腺癌(4.9,7.10) 食道癌(8.6,13.05) 8 宫体癌(5.8,8.79) 胰腺癌(4.5,6.57) 甲状腺癌(6.8,10.32) 9 前列腺癌 (4.9,7.10) 脑及CNS癌(4.3,6.27) 宫体癌(5.8,8.79) 10 卵巢癌(4.5,6.89) 淋巴瘤(4.1,5.98) 卵巢癌(4.5,6.89)

表3中国2011年男女癌症死亡人数和死亡率前10名[3]

排名 男女性(万,1/105) 男性(万,1/105) 女性(万,1/105) 1 肺癌(52.9,39.27) 肺癌(36.4,52.76) 肺癌(16.5,25.08) 2 肝癌(32.2,23.93) 肝癌(23.9,34.64) 胃癌(9.1,13.83) 3 胃癌(29.7,22.08) 胃癌(20.7,29.93) 肝癌(8.3,12.67) 4 食道癌(21.9,16.25) 食道癌(15.5,22.38) 食道癌(6.4,9.8) 5 结直肠癌(15.0,11.11) 结直肠癌(8.6,12.51) 结直肠癌(6.3,9.80) 6 乳腺癌(6.0,9.21) 胰腺癌(4.1,5.88) 乳腺癌(6.0,9.21)7 胰腺癌(7.3,5.40) 脑及CNS癌(2.9,4.13) 胰腺癌(3.2,4.89) 8 脑及CNS癌(5.1,3.77) 白血病(2.8,4.04) 子宫癌(2.3,3.56) 9 子宫癌(2.3,3.56) 淋巴瘤(2.5,3.63) 脑及CNS癌(2.2,2.90) 10 白血病(4.8,3.53) 膀胱癌(2.1,3.03) 白血病(2.0,3.00)

表4中国主要癌症发病率与全球及英美发病率排名对比

排名 全球(2012)中国(2015)美国 (2017)英国(2014) 1 肺癌 肺癌 乳腺癌 乳腺癌 2 乳腺癌 胃癌 肺癌 前列腺癌 3 肠癌 食道癌 前列腺癌 肺癌 4 前列腺癌 肝癌肠癌肠癌 5 胃癌 肠癌 皮肤癌 皮肤癌 6 肝癌 乳腺癌 淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤7 宫颈癌 宫颈癌膀胱癌 肾癌 8 食道癌 卵巢癌肾癌头颈癌 9 膀胱癌 脑及CNS肿瘤 白血病脑-中区神经系统癌 10 非霍奇金淋巴瘤 甲状腺癌 宫颈癌 膀胱癌 11 白血病 淋巴瘤 甲状腺癌 胰腺癌 12 胰腺癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病13 肾癌 白血病 口腔咽癌 子宫颈癌 14 子宫体瘤 肾癌 肝癌 食道癌15 口腔咽癌 子宫颈癌 骨髓瘤 卵巢癌

2 各类主要癌症发病率与死亡率的剖析

2.1 肺癌(lung cancer) 几十年来,肺癌一直是全球发病率和死亡率都最高的癌症[1,5-7]。 据最新的《Globocan 2012》及相关资料的报道[1,8], 2012年全球新增肺癌患者约180万，占该年所有新增癌症病人的12.9%，因肺癌死去的人数约有159万，占当年癌症总死亡人数的19.4%。肺癌在中国也是最常见的高发恶性肿瘤，发病率和死亡率均位列恶性肿瘤首位。据2016年的统计报道(2009～2011年数据)[2]，估测我国2015年的肺癌的发病人数为73.33万(男性：50.93万；女性；22.40 万)，占比全国所有癌症发病人数的17.09%；死亡人数为61.02万(男性：43.24万；女性；17.78万),占所有癌症死亡人数的21.68%。而2017年对肺癌的专项统计 (2013年数据) 发现，全国肺癌新增病人约73.28万例，死亡病人约58.07万例[9]，与以上2015年的估测数相近。按世界人口标化率(世标率)计算，中国的肺癌发病率为36.09/10万，累积发病率为4.42%(0～74岁)；肺癌死亡率(世标率)为28.41/10万，累积死亡率为3.34%(0～74岁)。男性肺癌发病率和死亡率高于女性，城市地区肺癌发病率和死亡率略高于农村地区，但年龄调整后，则农村地区略高于城市地区[2]。

2.2 胃癌(stomach cancer) 胃癌是全球第5大高发癌症[1]。但胃癌患者一半来自东亚，主要是来自中国[10-14]。据统计[1,8]，全世界2012年约有95.1万人被诊断为胃癌患者，占当年所有新增癌症病人的6.8%； 2012年有约72.3万人死于胃癌，占全球癌症死亡病人总数的8.8%，在癌症死亡率中位列第3。在中国，胃癌的发病率和死亡率均位列第2，仅次于肺癌。 据2016年的统计估测[2]，我国2015年新增 67.91 万胃癌患者(男性：47.77万；女性：20.14万)，占全国所有癌症的15.82%; 该年因胃癌死亡的人数为49.8万(男性：33.93万；女性：15.87万)，占全年癌症死亡人数的17.70%。 2017年对胃癌的专项统计 (2012年数据) 显示,2012年中国胃癌新发病例约为 42.4 万例(男性：29.8 万例，女性：12.6 万),明显低于2015年的发病和死亡人数[15]。根据这一专项统计,全国胃癌世标发病率 为 21.98/ 10万，累积率为 2.74%。男性和女性胃癌发病率分别为 31.73/10万(累积率为 4.01%)和 12.55/10万(累积率为 1.48%)。全国胃癌死亡率为22.04/10万，男性和女性胃癌死亡率分别为29.67/10万 和 14.02/10万。发病率和死亡率男性均高于女性，农村高于城市。但2000～2012年我国城市地区男性与女性胃癌发病率和死亡率保持平稳，农村地区男性呈上升趋势，农村地区女性变化不大，调整年龄后发病率和死亡率均呈下降趋势。

2.3 食道癌(esophageal cancer) 据《Globocan 2012》的报告[1]，食道癌是全世界第8大高发癌，第6大死亡率最高的癌症。 2012年新增胃癌患者45.6万，约占各类癌症发病人数总和的3.2%。2012年因食道癌死亡的人数达40万，占所有癌症总死亡人数的4.9%。男性发病率是女性的3倍。与胃癌类似，食道癌患者主要来自亚洲，特别是中国。2015年，中国估测有47.79万新增食道癌患者(男性：32.08万；女性：15.72万)，占全国所有癌症发病人数的11.14%，发病率在全国所有癌症中位列第3(见表1)；该年死亡人数估测有37.50万(男性：25.38万；女性：12.13万)，占当年全国所有癌症死亡人数的13.33%， 死亡率在全国所有癌症中排名第4。发病人数及死亡人数比2012年的要高。据2017年对食道癌的专项统计报道(2012年数据)[16]，2012年中国食管癌新发病例数约为28.67万，发病率为21．17/10万，世界人口标准化发病率(世标率)为14．93/10万，0～74岁患者的累积发病率为1．91%。其中城市地区无明显变化，农村地区平均每年升高1．3%。调整人口结构后，食道癌发病世标率平均每年以4．0%的幅度下降,中国食管癌的发病率呈现明显的下降趋势。

2.4 肝癌(liver cancer) 肝癌是全球第6大高发性癌症，第2大癌症致死因素[1,17-21]。 据统计分析，2012年全世界约有78.2万人罹患肝癌，占所有癌症新增病人的5.6%。其中83%的病人来自于发展中国家，且50%的病人来自中国。2012年有74.5万人因肝癌死亡，占癌症死亡总数的9.1%。肝癌是中国前五大恶性肿瘤之一。 2015年估测中国有46.61万人罹患肝癌(男性：34.37万；女性：12.23万)，占全国所有癌症发病人数的10.86%，在国内所有癌症中排名第4；大约42.21万人死于肝癌(男性：31.06万；女性：11.15万)，占癌症总死亡人数的19.33%，死亡率在全国所有癌症中排名第3。发病人数比2015年报道的要高(2011年的数据)[22]，2011年中国肝癌发病人数约35．6万，发病率(世标率)为 19.10/10万。2017年对肝癌的专项统计表明(2013年的数据)[4]，男性与女性的肝癌的世界标化发病率分别为27.15/10万 和9.15/10万，总发病率约为18/10万。 男性患者是女性的3倍，可能与男性饮酒人数多有关。近些年来随着居民饮食习惯的改变以及对新生儿进行乙肝疫苗接种，减少了致病危险因素，标化发病率呈下降趋势。

2.5 结直肠癌(colorectal cancer) 结直肠癌是世界上第3大高发癌症[23-24]。在2012年[1,8]，全球约有136.1万人被诊断为结直肠癌患者，占比9.7%。 结直肠癌的死亡率相对要低，2012年全球因结直肠癌死亡的总人数约为69.4万，占该年全球癌症总死亡人数的8.5%。结直肠癌在我国的发病率位列前五。2015年估测全国有37.63万结直肠癌患者(男性：21.57万；女性：16.06万)，占全国所有癌症新增人数的8.77%，发病率在全国所有癌症中位列第5；该年因结直肠癌死亡的人数有19.10万(男性：11.11万，女性：8.00万)，占当年全国所有癌症死亡人数的6.79%，死亡率在全国所有癌症中排名第5。另据2017年对结直肠癌的专项统计发现(2013年数居)[25]，中国2013年新发结直肠癌病例数约为34.79万例,占全部恶性肿瘤发病人数的9.45%,位居恶性肿瘤发病率的第四位[25]。全国结直肠癌世界人口标化发病率(世标率)为17.20/10万,累积发病率为2.05%。 城市地区发病率高于农村地区。2013年全国结直肠癌死亡病例数约为16.49万例,占全部恶性肿瘤死亡人数的7.39%,位居恶性肿瘤死亡名列的第5位。结直肠癌世标死亡率为7.76/10万,累积死亡率为0.82%。城市地区结直肠癌的死亡率高于农村地区。结直肠癌的发病率和死亡率均为男性高于女性,城市高于农村,发病率和死亡率以35岁或40岁之后快速增长,至80岁或85岁以上达到高峰[25]。

2.6 乳腺癌(breast cancer) 乳腺癌是全球第2大高发癌，死亡率在全球排行第5[1,26-27]。 据统计估算， 2012年有167万妇女被诊断患有乳腺癌[1,8]， 占所有癌症发病人数的25%。乳腺癌的治愈率相对较高，所以乳腺癌的死亡率较低。但因乳腺癌发病率高，发病人数多，导致其死亡人数也相对较多。2012年，全球因乳腺癌死亡的病人有 52.2 万。在我中国，乳腺癌也是高发癌之一，但比欧美等国家的要低很多，根据近年的报道[2,28]，2015全国有约27.24万新增乳腺癌患者(男性：0.38万；女性：26.86万)，占该年全部癌症发病人数的6.35%，发病率在全国所有癌症中位列第4；死亡人数约为7.07万(男性：0.12万；女性：6.95万)，占当年癌症总死亡人数的2.51%，死亡率在全国癌症中排名第7。近年来我国的乳腺癌发病率与死亡率均呈上升趋势。乳腺癌的发病率约为 37.86/10万。每年因乳腺癌死亡的人数约为 6.0万,死亡率约为 9.21/10万。 乳腺癌患者的 5 年生存率约为72.7%[2,29]。

2.7 脑及中区神经系统癌症(Cancers of brain and central nervous system) 脑癌及中区神经系统(CNS)肿瘤的发病率在全球癌症中排名第13，死亡率排名第15位[1]。 2012年全球新增病例为25.6万，占所有癌症发病人数的1.8%；因其死亡的人数为18.9万，占癌症总死亡人数的2.3%[1]。脑癌及中区神经系统(CNS)肿瘤在我国的发病率及死亡率相对较高。2015年估测有10.16万人发病(男性：5.23万；女性：4.93万)，占全国癌症总发病人数的2.37%，发病率位列全国癌症中第7；因其死亡的人数6.10万(男性：3.58万；女性：2.52万)，占该年癌症总死亡人数的2.17%，排名第8。另据2015年的专项统计分析(2011年数据)[30]，2011年全国脑部肿瘤的发病世标率为5.14/10万,占全部恶性肿瘤发病的2.59%,位居全部恶性肿瘤发病的第9位[2]。 2011年脑瘤死亡世标率为2.94/10万,位居全部恶性肿瘤死亡率的第8位。 我国女性脑瘤发病率较高,农村地区脑瘤发病率有明显上升趋势[2]。

2.8 宫颈癌(cervical cancer) 宫颈癌是全球女性癌症中第4大高发癌，在男女全部癌症中也排在第7位[1]。全世界2012年有约52.8万人罹患宫颈癌，占所有癌症发病人数的3.7%；该年约有26.6万人死于宫颈癌，占了各类癌症总死亡人数的3.2%。宫颈癌也是中国前十大恶性肿瘤之一[2]。2015年估测全国有9.89万人患宫颈癌，占各类癌症发病人数总和的2.3%，排名第8；死亡人数约为3.05万，占所有癌症死亡人数的1.08%，排名第10。但在女性癌症中，发病率和死亡率分别位列第7和第8[2]。这一估值与2017年的报道基本一致(2013年数据)[31]，2013 年，中国有9.84万人被诊断为患有宫颈癌，其发病率位居第7。2013年的死亡人数为2.6万，死亡率排在第10位。发病人数与死亡人数与2013年的数据相似[31]，中国2013年新增100,700宫颈癌患者，因宫颈癌死亡的有26,400人。发病率(世标率)为10.30/10万，死亡率为 2.62/10万。城市人口的宫颈癌发病率较农村的高，但死亡率较农村的要低。宫颈癌的发病率和死亡率均随年龄增大而增高，但其增幅并不很大[31]。

2.9 胰腺癌(Pancreatic cancer) 胰腺癌虽然是一种恶性度很高且预后非常差的癌症，但其发病率并不很高[1]。2012年全球胰腺癌的新增病例约为33.8万，占各类新增癌症病人总和的2.4%，在癌症发病率排行榜上位居第12位，该年胰腺癌死亡人数约为33.1万，占全球该年所有癌症死亡人数的4.04%， 死亡率排行第7位。男女发病率及死亡率基本接近1∶1[1]。 我国2015年估测有9.01万(男性：5.22；女性：3.79万)新增胰腺癌患者，占全国所有癌症发病人数的2.10%，排名第9；因其死亡的病人为7.94万(男性：4.56万；女性：3.38万)，占全国所有癌症死亡人数的2.82%，排名第6。这比2015年报道的数据要高(2010年数据)[32],2010年中国胰腺癌新增6.82万例,死亡5.7 7万例。 胰腺癌发病世标率为3.93/10万，胰腺癌死亡世标率为3.31/10万。胰腺癌发病率和死亡率均为男性高于女性，城市高于农村，东部地区高于中部和西部。 中国胰腺癌发病率逐年呈上升趋势,死亡率虽低于世界平均水平,但5年生存率低[32]。

2.10 甲状腺癌(Thyroid cancer) 甲状腺癌的发病率与死亡率在全球范围内较低[1]。2012年全世界新增病例29.8万，占各类癌症新发病例总数的2.1%，排名第16位。女性病人多于男性，比例为3∶1，女性甲状腺癌患者占女性癌症发病总人数的3.5%。甲状腺癌的死亡率较低，2012年有4万人左右死于甲状腺癌，占癌症总死亡人数的0.5%，排名第24位[1]。中国的甲状腺癌发病率与死亡率相对要高。2015年估测我国有9万新增患者(男性：2.22万；女性：6.79万)，占全国所有癌症发病人数总和的2.10%，发病率在我国癌症中排名第10；该年死亡人数为0.68万(男性：0.25万；女性：0.43万)，占全国所有癌症死亡人数的0.24%，死亡率排名第22位[2]。因此甲状腺癌的死亡率较低。女性患者明显多于男性。另据2018年的报道(2013年数据)[33]，2013年全国甲状腺癌新发病例数估计为14.39万例，死亡病例0.65万例。全国甲状腺癌发病世标发病率为7.67/10万，男女发病率之比为1∶3.2。城市地区人口的发病率为农村地区的2.57倍[33]。全国甲状腺癌世标死亡率为0.32/10万。城市地区的死亡率为农村地区的1.41倍。中国甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最主要的病理类型，占89.9 %。过去10年,甲状腺癌在世界范围内的发病率呈逐年迅猛上升的趋势,发病率每年以6% 的速度逐年递增。甲状腺癌现已成为我国大城市女性中发病风险最高的癌症之一[33]。

2.11 淋巴瘤(lymphoma) 2012年全球大约新增38.6万非霍奇金淋巴瘤患者和6.6万霍奇金淋巴瘤患者[1]，占总癌症数的3.2%。全球约有20万人死于非霍奇金淋巴瘤及2.5万人死于霍奇金淋巴瘤，死亡率占所有癌症的2.7%。我国2015年估测有8.82万淋巴瘤患者，占所有癌症新增病例的2.1%，发病率在我国排名第11位；有5.21万人死于淋巴瘤，占全国所有癌症死亡病例的1.85%，死亡率排名第10位。 最近的统计学分析[34]，淋巴瘤在中国江苏无锡的发病率约为8.8/10万,死亡率约为4.89/10万。

2.12 膀胱癌(Bladder cancer) 据《GLOBOCAN 2012》报道[1,8]，2012年全球新增42.9万膀胱癌患者，占各类新增癌症患者总和的3.1%， 是全球第9大高发癌；当年有16.5万人死于膀胱癌，占全球癌症总死亡人数的2.0%[1]。我国估测2015年新增膀胱癌患者8.05万，占全部癌症新增总人数的1.88%，发病率在我国癌症中排名第12位；估测有3.29万人死于膀胱癌，占癌症总死亡人数的1.17%， 死亡率在我国癌症中排名第13位[2]。而据最近报道(2013年数据)[35]，2013年中国膀胱癌发病率为5.46/10万,占全部新发肿瘤病例总数的2.02%,排名第16位。 2013年中国膀胱癌死亡率为2.16/10万,占所有恶性肿瘤死亡病例的1.32%,其死亡率排名第16位。

2.13 白血病(Leukaemia) 2012年全球约新增白血病患者35.2万[1,8]，占所有癌症患者总数的2.5%；有26.5万人死于白血病，占癌症死亡总数的3.2%。我国2015年估测有新增白血病患者7.53万，占总癌症新增病例数的1.75%，发病率在我国所有癌症中排名第13；因白血病死亡的人数为5.34万，占全部癌症总死亡人数的1.9%，死亡率在我国癌症中排名第9[2]。据最近的统计报道[34]，2015年白血病在中国江苏无锡的死亡率约为5.35/10万。

2.14 肾癌(Kidney cancer) 尽管肾癌的种类较多，遗传异质性也较复杂，但肾癌发病率与死亡率并不靠前[36-37]。2012年肾癌的全球新增病人数目与胰腺癌相当[1]，约为33.8万，占各类癌症新增病人总数的2.4%，发病率在全球癌症中排名第13位。全球2012年有约14.4万人死于肾癌，占各癌症死亡总数的1.7%，排名第16位[8]。我国肾癌的发病率较低，位列所有癌症的第14位[2]。 2015年估测我国新增肾癌患者6.68万，占所有癌症新增病例数的1.55%；死亡人数为2.34万，占该年癌症总死亡人数的0.83%，在我国所有癌症死亡率排名中居第16位[2]。

2.15 子宫体癌 (Corpus uteri cancer) 子宫体癌主要是指子宫内膜瘤。2012年全球约有32万人罹患子宫体瘤[1,8]，占所有癌症新增病例总数的2.3%,占女性癌症新发病例总数的4.8%；因子宫体癌死亡的病人约为7.6万，占所有女性癌症死亡人数的2.1%，可见子宫体癌的预后较好。子宫体瘤在我国及亚洲的发病率较低，我国2015年估测新增患者为6.34万，占全国所有癌症新增病例总和的1.48%及女性癌症新增病例总数的3.56%，发病率在我国所有癌症中排名第15位；因子宫体癌死亡的人数为2.18万，占全国所有癌症死亡总人数的0.77%，死亡率在全国癌症中排名第19位[2]。 最近的统计结果发现[34]，2015年子宫体癌在中国江苏无锡的发病率约为11.63/10万。

2.16 其他癌症 (other types of cancer)

2.16.1 鼻咽癌(Nasopharyngeal cancer，NPC) 在全球范围来说，鼻咽癌比较罕见，患者主要来自东南亚。2012年全球约有8万7千人罹患鼻咽癌[1,8]，占当年全球所有癌症新增病例的0.6%；约有5万1千人死于鼻咽癌，占当年所有癌症死亡人数的0.6%。我国鼻咽癌的肿瘤登记处均集中在广东省和广西壮族自治区。据2016年的统计估测[2],我国2015年约有6.06万新增鼻咽癌患者， 占比1.41%，发病率在我国所有癌症中排名第16位。因鼻咽癌死亡的有3.41万人，占全国各癌症总死亡人数的1.21%，死亡率在我国所有癌症中排名第12位。

2.16.2 前列腺癌(prostate cancer) 前列腺癌是世界上第4大高发性癌症[38-40]。据2012年的统计估计[1,8]，全球2012年约有110万人罹患前列腺癌，占全部男性各癌症总人数的15%；约有30.7万人死于前列腺癌，占比全球所有男性癌症死亡总数的6.6%。前列腺癌在我国及亚洲其他国家相对较低，发病率在我国总排名中位列第17。但在男性癌症发病率排名中，则跃居第7。 据2016年的估测[2]，我国2015年的前列腺癌发病人数约为6.03万，占全国所有癌症总数的1.41%；死亡2.66万人，占各类癌症总死亡人数的0.95%，死亡率在我国所有癌症中排名第15位。但发病人数与死亡人数都有逐年增高的趋势。而据我国2016年对前列腺癌的专项统计发现(2013年数据)[41],2013年我国男性前列腺癌新增病人数、死亡人数、发病率及死亡率均大幅增加,发病人数从1990年的 1.38 万增至 2013年的8.14万;死亡人数从 0.58 万增至 1.78 万;发病率由1990年的4.48/10万 增至2013年的 13.33/10万; 死亡率也由1990年的2.26/10万 增至2013年的 3.32/10万。前列腺癌死亡数占男性恶性肿瘤死亡比例从1990年的0.65%增至2013年的1.26%。新增病例数、死亡人数、发病率及死亡率均随着年龄的增长而不断增高,0～49岁最低,80岁以后最高[41]。

2.16.3 胆囊癌(Cancer of gallbladder) 全球胆囊癌在2012年新增病例约为17.8万[1]，占当年各类癌症新增病例总数的1.3%，是很少见的几类女性患者多于男性患者的癌症之一(男女患者比例约为3∶4)。2012年全球胆囊癌的死亡人数约为14.2万，占各类癌症当年死亡人数的1.7%[1]。2015年我国估测有约5.28万胆囊癌患者[2]，占全部癌症发病人数的1.23%，发病率在我国所有癌症中排名第18；死亡4.07万，占总癌症死亡人数的1.45%，死亡率在我国所有癌症中排名第11。据最近的统计学分析[34]，胆囊癌在中国江苏无锡的死亡率约为5/10万。

2.16.4 卵巢癌(Ovarian cancer) 卵巢癌是全球女性第7大高发癌，第8大死亡率最高的癌症[1]。2012年全球卵巢癌的新增病例约为23.9万，占所有女性各类癌症新增病例总数的3.6%；因卵巢癌死亡的人数约为15.2万，占女性癌症2012年总死亡人数的4.3%。据2016年的统计估测[2]，我国2015年的卵巢癌发病人数约为5.21万，占全国该年各类癌症新增病例总数的1.21%；发病率位列第19，但在女性中位列第10；该年因卵巢癌死亡的人数为2.25万，占该年所有癌症死亡人数的0.79%， 死亡率位列第17，而在女性癌症死亡率排名中也位列第10。另据2016年的报道[42]， 2010年全国卵巢癌新发病例约4.15万,死亡病例约1.76万。卵巢癌世标发病率为4.97/10万,累积率(0～74岁)为0.53%。全国卵巢癌合计世标死亡率为2.04/10万。我国女性卵巢癌发病率和死亡率并不高,但因其病死率较高,应当视为女性重点防治的恶性肿瘤之一。

2.16.5 唇口腔癌(Cancer of the lip and oral cavity) 2012年全球唇口腔癌病人约增加30万，占全球所有癌症新增病例总数的2.1%，其中2/3的患者为男性[1]。2012年全球约有14.5万人死于唇口腔癌，占所有癌症死亡总数的1.8%，其中77%的来自不发达地区。2016年估测我国2015年新增唇口腔癌患者约有4.81万[2]， 占所有癌症新增病例总数的1.12%，发病率在我国所有癌症中排名第20位；该年因此癌死亡的人数约为2.12万，占各癌症总死亡人数的0.79%，死亡率在我国所有癌症中排名第18位。

2.16.6 多发性骨髓瘤(Multiple myeloma) 2012年全球有11万4千人被发现患有多发性骨髓瘤[1]，占该年全部癌症新增患者的0.8%；该年因多发性骨髓瘤死亡的病人有8万之多，占当年全球癌症死亡人数的1%。我国2015年估测有2.80万新增患者[2]，占所有癌症新增病例总和的0.65%，发病率在我国所有癌症中排名第21位；死亡2.07万，占各癌症总死亡人数的0.74%，死亡率在我国所有癌症中排名第20位。

2.16.7 喉癌(Larynx cancer) 喉癌患者主要为男性。2012年全球喉癌新增病例15.7万[1]，占全部癌症新发病例总数的1.1%，男性病人与女性病人的比例为7∶1。2012年因喉癌死亡的人数为8.3万，占该年全球癌症死亡人数的1%，其中男性患者有7.3万。我国估测2015年有新增喉癌患者2.64万[2]，占所有癌症新增病例的0.62%，发病率在我国所有癌症中排名第22位；因其死亡的人数有1.45万，占各癌症死亡人数的0.52%，死亡率在我国所有癌症中排名第21位。

2.16.8 恶性皮肤癌——黑色素瘤(Malignant melanoma of skin) 2012年全球黑色素瘤患者新增病人数约为23.2万[1]，占所有癌症新增病例数的1.6%。白种人患者占绝大多数。全球2012年约有5.5万人死于黑色素瘤，占当年癌症总死亡人数的0.7%。2/3的死者来自发达地区，男女死亡比例为4∶3。我国黑色素瘤的发病率较低。2015年估测我国有8000新黑色素瘤患者，占全部癌症新增病例总数的0.19%，发病率在我国所有癌症中排名第23位；死亡3200人，占全部癌症死亡人数的0.11%，死亡率在我国所有癌症中排名第23位[2]。

2.16.9 睾丸癌(Testicular cancer) 睾丸癌相对比较罕见，2012年只发现有5.5万人罹患睾丸癌[1]，占全年各类癌症新增病例总和的0.7%； 约有1万人死于睾丸癌，占各癌症总死亡人数的0.12%。我国2015年估测有4 000人罹患睾丸癌，占总发病人数的0.09%，发病率在我国所有癌症中排名第24位；因睾丸癌死亡的人数为1 000，占癌症总死亡人数的0.04%，死亡率在我国所有癌症中排名第24位[2]。

3 中国癌症的未来发展趋势

据中华医学会2018年的最新报告,全国目前每年×新增309万癌症患者，并造成约196万人死亡，分别占全球新增癌症病例和死亡人数总量的22%和27%。目前全球每年新增癌症病例的一半出现在亚洲，其中大部分癌症患者来自中国，中国新增癌症病例高居第1位。在肝、食道、胃和肺等4种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位[1]。

为更好地了解和监控我国癌症的现状和发展趋势,中国近些年在加强数据收集方面有重大进展。我国肿瘤最早的登记点建于1959年，到20世纪80年代，全国有38个肿瘤登记处，1990年6月“中国肿瘤登记协作组”在上海成立[43]。2008年，中央财政支持开展肿瘤登记项目， 2014年全国已设有308个癌症登记点，至2017年全国已增至369家癌症登记点，涵盖全国约2亿人口。近年来，随着我国老龄化进程的加快和环境污染、个人不健康生活方式等因素的持续影响，我国癌症总体发病率和死亡率将呈现上升趋势。这些数据表明，我国恶性肿瘤死亡率居中国疾病谱中首位，且高于世界平均水平，但恶性肿瘤生存率总体呈上升趋势。虽然个别癌症的发病率(如甲状腺癌)有上升趋势，但总体来说，在2000～2011年间，全国各癌症的总体发病率和死亡率保持一个平稳的趋势[1-2](见图1)。

图1 中国年龄标准化的癌症发病率与死亡率对比

肺癌、胃癌、食道癌、肝癌和结直肠癌等癌症是我国的高发癌。全球超过50%的食道癌和肝癌患者、45%的胃癌患者、近40%的肺癌病人及近30%的结直肠癌病人来自中国，从而使这几种癌症在全球的癌症排名中也靠前。由于这几类癌症都与饮食相关，因此这些癌症的高发病率可能与我国的饮食习惯有关联。此外，尽管中国并未进入2012年癌症发病率和死亡率最高国家的行列，但由于我国是一个人口大国,我国目前每年新增的癌症患者占了全球癌症每年新增病例总量的22%；而癌症死亡人数占了全球癌症死亡总人数的27%。因此，随着全社会老龄化的加速，癌症将是我国一个主要的健康问题。