妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤踢除的临床 疗效刍议

皋芹

[摘要] 目的 分析探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤踢除的临床疗效。方法 方便选取2016年7月—2018年9月该院收治的50例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，实施剖宫产术中肌瘤踢除术干预，选取同期至该院接受剖腹产手术分娩的50例产妇纳入对照组中，观察对比并发症及各项临床指标情况。结果 研究组并发症发生率与对照组相比（16.0% vs 14.0%），差异无统计学意义（χ2=0.241，P>0.05）;研究组患者的手术时间显著高于对照组（χ2=5.710，P<0.05），两组患者的其他指标上相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 为妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术中肌瘤踢除术干预，具有较高的安全性及可行性，临床推广价值高，值得临床应用。

[关键词] 妊娠;子宫肌瘤;剖宫产术;肌瘤踢除;临床疗效

[中图分类号] R719          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0054-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of myomectomy in cesarean section for pregnancy with uterine fibroids. Methods 50 pregnant women with convenient selection uterine leiomyoma who were admitted to the hospital from July 2016 to September 2018 were selected as the subjects of the study group. The intervention of myomectomy during cesarean section was carried out. 50 parturients who received cesarean section during the same period were selected as the control group， and the complications and various clinical indicators were observed and compared. Results The incidence of complications in the study group was （16.0% vs 14.0% ） compared with the control group， although there was no statistically significant difference （χ2=0.241，P>0.05）; the operation time in the study group was significantly higher than that in the control group（χ2=5.710， P<0.05）， and there was no statistically significant difference in other indicators between the two groups（P>0.05）. Conclusion The intervention of myomectomy in cesarean section for pregnant women with uterine leiomyoma has high safety and feasibility， high clinical popularization value， and is worthy of clinical application.

[Key words] Pregnancy; Uterine fibroids; Cesarean section; Fibroids kicking; Clinical efficacy

子宮肌瘤是妇科临床常见的良性肿瘤之一，又可称之为纤维肌瘤，其发生机制目前还未见明确的研究报道，临床医学认为，其发生可能涉及性激素、细胞突变及局部生长因子间发生的较为复杂的作用，患者以子宫出血、疼痛、不孕与流产、腹部包块及压迫症状及白带增多为临床症状为主，对女性患者的身心造成诸多不良影响[1]。近年来，随着我国二胎政策的开放，孕产妇的数量逐渐增加，使妊娠合并子宫肌瘤的发生率逐年上升，不仅对孕产妇个人的健康安全造成威胁，同时还威胁着胎儿的健康成长甚至生命安全，因此为其选择科学有效的治疗手段显得尤为重要。女性妊娠期间，子宫内部血液供应丰富，因此在这段时间内发生的子宫肌瘤，生长速度更加快，肌瘤扩大显著[2]。目前，为妊娠期子宫肌瘤患者进行剖宫产术的同时将其子宫肌瘤同时剔除的干预方案还存在着诸多争议。部分医学研究者指出，行剖宫产术时同时进行肌瘤切除，将造成患者极大程度的身体损伤，使手术风险增加[3]。另一方面，也有医学研究者支持行剖宫产术时同时进行肌瘤切除的做法，认为及时切除子宫肌瘤可有效降低其变性风险，同时防止子宫肌瘤对患者分娩后子宫收缩带来影响，同时可避免进行二次手术，降低对患者身体的损伤，因此可在临床推广使用。该次研究为探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤踢除的临床疗效，将2016年7月—2018年9月期间该院收治的50例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取50例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究组对象，实施剖宫产术中肌瘤踢除术干预，选取同期至该院接受剖腹产手术分娩的50例产妇纳入对照组中。对照组入选患者年龄范围在20～43岁之间，平均年龄（31.2±2.3）岁;入组产妇孕周范围为36～40 周，平均孕周（37.8±1.0）周;其中初产妇28例，经产妇22例。研究组入选患者年龄范围在21～44岁之间，平均年龄（31.6±2.4）岁;入组产妇孕周范围为37～41 周，平均孕周（37.9±1.2）周;其中初产妇29例，经产妇21例;单发肌瘤17例，多发肌瘤33例;肌瘤位置如下：肌壁间肌瘤23例，黏膜下肌瘤16例，浆膜下肌瘤11例。排除标准：药物过敏者;凝血功能异常者;合并精神疾病者;合并严重靶器官疾病者;不符合手术指征者。该次研究经伦理委员会批准。入选的研究主体均拥有完全的知情权，并在自愿原则下签署参与研究相关书面文件，两组患者的基础资料间相比，差异无统计学意义（P>0.05），数据满足研究及对比要求。

1.2  方法

给予对照组患者行剖宫产手术分娩，术前给予入组患者常规抗生素干预，为其进行行硬膜外麻醉，观察麻醉效果，待麻醉药物起效，于患者的腹部子宫下段开横向的手术切口，常规进行剖宫产手术，娩出胎儿，术后为患者进行子宫内注射缩宫素（20 U），同时将缩宫素（20 U） 加至500 mL的生理盐水中行静脉滴注，缝合切口，完成手术[4]。

研究组患者则接受剖宫产术中肌瘤踢除术干预，术前准备于剖宫产方法与对照组一致，待胎儿娩出后，即进行子宫肌瘤切除术干预，首先仔细探查患者子宫肌瘤的具体位置，确定其位置后，应用甲硝唑溶液冲洗患者的子宫内部，观察子宫肌瘤的直径，肌瘤直径>6 cm 且其位置在子宫底部及其周围位置时，可首先应用缩宫素10 U加入10 mL的生理盐水中进行注射，后行肌瘤剔除。当子宫肌瘤位于浆膜下时， 首先将其瘤蒂夹住后行肌瘤剔除[5]。

1.3  评价标准

观察对比入组患者的并发症发生率情况，并发症包含出血、疼痛及尿潴留。同时观察对比临床各指标，包含手术时间、术中出血量、术后出血量、患者住院时间及术后缩宫素用量情况。

1.4  统计方法

运用SPSS 23.0统计学软件对该次研究收集的数据进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察对比入组患者的临床各指标情况

研究组入选患者的手术时间为（80.6±12.7）min，术后缩宫素用量为（29.6±4.0）U，住院时间为（6.2±2.1）d，术中及术后出血量分别为（352.0±40.1）mL及（84.2±20.1）mL;对照组入选患者的手术时间为（61.3±9.4）min，术后缩宫素用量为（28.2±3.4）U，住院时间为（5.6±1.2）d，术中及术后出血量分别为（341.6±40.7）mL及（83.1±15.4）mL;两组患者取得的临床各指标数据相比，研究组患者的手术时间显著高于对照组（P<0.05），两组患者的其他指标上相比比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  观察对比患者并发症发生情况

研究组50例入选患者接受宫产术中肌瘤踢除术干预后，出血3例（6.0%），疼痛3例（6.0%），尿潴留2例（4.0%），发生率为16.0%（8/50）; 对照究组50例入选患者接受单纯剖宫产术，出血2例（4.0%），疼痛3例（6.0%），尿潴留2例（4.0%），发生率为14.0%（7/50）;研究组并发症发生率与对照组相比（16.0% vs 14.0%），差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

妊娠合并子宫肌瘤属于临床较为常见的妊娠合并病症，具有较高的发生率，单独的子宮肌瘤患者，患者手术治疗风险不高，且预后效果理想，但妊娠合并子宫肌瘤患者的情况较为特殊，干预治疗中需顾忌患者及其胎儿的安全性，因此治疗方案的选择上需要更加谨慎。女性妊娠期间其子宫内血流供应较为充足，因此这个阶段子宫肌瘤发生率及发展速度均显著高于无妊娠的患者[6]。

尽管子宫肌瘤为良性肿瘤，但妊娠合并子宫肌瘤对产妇及胎儿发育均会造成不同程度的影响，使早产的风险增加。肌瘤的不断扩大，对孕妇的子宫造成不同程度的压迫，产妇胎位不正的现象增加。同时，子宫肌瘤对产妇产后子宫收缩力造成严重的影响，使其产后大出血的风险大大增加，危及母婴健康和生命安全。该次研究中，为探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤踢除的临床疗效，将该院收治的50例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究主体，实施剖宫产术内行子宫肌瘤切除术干预，将其临床治疗效果与50例对照组，即单纯剖宫产术干预，结果显示：研究组入选患者的手术时间为（80.6±12.7）min，术后缩宫素用量为（29.6±4.0）U，住院时间为（6.2±2.1）d，术中及术后出血量分别为（352.0±40.1）mL及（84.2±20.1）mL;对照组入选患者的手术时间为（61.3±9.4）min，术后缩宫素用量为（28.2±3.4）U，住院时间为（5.6±1.2）d，术中及术后出血量分别为（341.6±40.7）mL及（83.1±15.4）mL;两组患者取得的临床各指标数据相比，研究组患者的手术时间显著高于对照组（P<0.05），两组患者的其他指标上相比比较差异无统计学意义（P>0.05），同时研究组并发症发生率与对照组相比（16.0%：14.0%），差异无统计学意义（P>0.05）。

有关医学研究报道指出，为妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术进行肌瘤踢除术干预，及时切除子宫肌瘤可有效降低其变性风险，同时防止子宫肌瘤对患者分娩后子宫收缩带来影响，同时可避免进行二次手术，降低对患者身体的损伤，同时可降低产妇的痛苦。同时，及早进行子宫肌瘤干预治疗，可有效改善因子宫肌瘤影响而造成的贫血及月经过多现象，同时可有效缓解患者的负面心理，对其治疗、护理配合度及治疗效果均具有积极的促进作用[7]。

妊娠期间子宫肌瘤的出血机率较高，患者接受手术后术后出血及感染的风险也较高，但剖宫产手术技术的不断发展，技术手段日益成熟，同时缩宫素在剖宫产手术中的应用逐渐广泛，因此为该类患者进行剖宫产术内行肌瘤切除术联合治疗，可取得令人满意的临床效果。倪璟鑫[8]在其研究报道中，为入选的妊娠合并子宫肌瘤患者应用剖宫产术内联合肌瘤切除术进行干预治疗，结果显示其手术时间为（80.04±15.04）min，其术后并发症的发生率为14.05%，与该文研究结果相符。

综上所述，为妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术中肌瘤踢除术干预，具有较高的安全性及可行性，临床推广价值高，值得临床应用。

[参考文献]

[1]  刘宏林.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除研究[J].中国卫生标准管理，2018，9（18）：32-33.

[2]  祁芬莲.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的疗效分析[J].中外女性健康研究，2018（3）：38-39.

[3]  江竺轩，于桂琴.探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（89）：17489，17491.

[4]  吴秀平.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床研究[J].系统医学，2017，2（20）：96-97，101.

[5]  唐庆.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（5）：59，61.

[6]  贾玲玲.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（23）：15-16.

[7]  苏会港，李鹏博.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（4）：64-65.

[8]  倪璟鑫.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（11）：58-59.

（收稿日期：2019-08-25）