超声检查在儿童泌尿系统疾病诊断中的意义

曾容

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。足月新生儿肾脏位于肾窝，是产生尿液的器官，左、右各一，右肾略低于左肾。输尿管是一对细长的肌性管道，上端连接肾脏肾盂，下端不膀胱相通，是输送尿液的器官。输尿管有三个狭窄部，第一狭窄位于肾盂交界部，第二狭窄位于输尿管跨越髂血管处，第三狭窄位于膀胱壁内段，输尿管的肾盂交界部及膀胱壁内段是畸形的好发部位。膀胱是贮存尿液的器官，新生儿膀胱的位置较成人高，大部分位于腹腔内。成人膀胱容尿量约300ml～500ml，新生儿膀胱容量约为成人的1/10。尿道就是排除尿液的管道，男性尿道较长，有尿道外口、膜部尿道及尿道内口三个狭窄，男性尿道兼有排精的功能。

小儿肾脏的大小随年龄增长而增大，小儿肾脏大小的变化与身体发育的增长速度不一定完全一致，以2周岁内肾脏体积增长最快。超声检查不仅能观察儿童肾脏的位置、形态大小及内部结构，还能诊断肾脏、输尿管及膀胱的各种疾病，如结石、囊肿、肿瘤以及各种先天性泌尿系畸形等。

先天性肾脏畸形

先天性肾脏畸形包括结构异常、数目异常、大小异常及位置异常等，如肾发育不全、融合肾、肾缺如、重复肾、异位肾等。小儿单侧肾发育不全较常见，如果完全不发育则导致先天性单侧肾缺如，一般无临床症状，部分合并生殖系畸形，女性如子宫发育不良，单侧卵巢或输卵管发育不良或缺如，男性如单侧睾丸发育不良或缺如等，患儿常因其他原因行超声检查时偶然发现。融合肾就是指两侧肾脏相互融合，包括马蹄肾、盘形肾及乙状肾等，部分患儿也合并其他畸形。异位肾是指肾脏没有位于肾窝，异位于腹腔、盆腔或者胸腔等部位，多见于盆腔，胸腔异位则比较少见。异位肾大多数没有临床症状，部分可导致结石、感染或尿路梗阻等。

肾脏囊性病变

小儿肾脏囊性病变包括单发性囊肿、多发性囊肿、遗传性或畸形综合征囊肿等。遗传性或畸形综合征的肾脏囊性病变包括肾小球囊性肾病、常染色体显性遗传多囊性肾病、常染色体隐性遗传多囊性肾病等。

常染色体隐性遗传多囊性肾病即婴儿型多囊肾，一般分为四型：1、围产期型：90%以上的肾小管囊状扩张，常在胎儿期进行超声检查时发现，表现为双侧肾脏显著增大，肾脏回声不均匀性增强，多伴先天性肝脏纤维化，出生后2个月左右死于肾脏功能衰竭。2、新生儿型：约60%的肾小管受累，肝脏病变明显，1岁以内死于肾脏功能衰竭。3、婴儿型：约25%的肾小管受累，常伴严重门静脉周围纤维化，部分伴有肝内胆管显著扩张，可存活到青春期。4、少年型：10%以内的肾小管受累，一般5岁左右出现症状，主要以肝脏病变为主，表现为脾大、门静脉高压及消化道出血等。少数可以存活到30岁。

常染色体显性遗传多囊性肾病即成人型多囊肾，多为双侧肾脏发病，单侧发病罕见;男女发病率无明显差异，如果父母有一方患病，子女50%也会发病。一般出生即有囊肿，但因为较小不易查出。肾囊肿的发生、发展及数目随年龄逐年增加，如果家族中有多囊肾病例，应定期进行超声检查，定期观测囊腫的生长情况。随着年龄的增加、囊肿的扩大，多数人在40岁以后会出现肾区疼痛、高血压、蛋白尿、肾功能丌全等临床症状。

肾母细胞瘤

肾母细胞瘤占小儿泌尿系恶性肿瘤的首位，多发生于1～5岁。3～4岁达高峰，80%患儿5岁以前发病，新生儿少见。男女发病比例差别不大，可合并肾脏畸形、散发性无虹膜、神经纤维瘤病、隐睾、尿道下裂等其他畸形。1%～2%的肾母细胞瘤有家族史，家族性病例发病年龄较早。

肾母细胞瘤绝大多数为无意中发现患儿腹部包块、如给孩子洗澡、换衣服、抚摸患儿腹部时无意中发现，可发生于肾脏的任何部位，约30%患儿可侵犯肾盂、输尿管引起血尿、梗阻等;约25%患儿伴有高血压，可能与肿瘤产生肾素及肾血管受压有关。肿瘤也可侵犯肾静脉、下腔静脉、肝内和周围淋巴结转移。肾母细胞瘤可分为5期：I期：肿瘤局限在肾内，可完整切除。II期：肿瘤延伸到肾外，累及局部肾外、肾内血管，但可完整切除。III期：腹腔淋巴结转移，腹膜表面有肿瘤种植，但局限于腹腔内，无血源性转移。IV期：肿瘤已经发生血源性转移，如脑肝肺骨等部位。V期：诊断时双侧肾脏均已累及。

超声检查不仅能准确测量肿瘤的大小、显示累及的范围，还能观察周围及腹膜后有无淋巴结的转移，下腔静脉、心腔内有无转移等。肾母细胞瘤早期无明显症状，等发现时肿瘤一般都很大了，所以没有很好的预防方法。总的来说，是分期越早，治疗越早，预后越好;如果分期较晚，治疗时要正觃并且积极。

泌尿系结石

泌尿系结石包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道结石。小儿泌尿系结石少见，多继发于代谢性疾病如黄嘌呤尿症、尿酐酸尿症、婴儿高尿钙症、原发性甲状旁腺功能亢进、肾畸形、尿路感染性疾病等。肾结石的临床症状主要表现为血尿、疼痛;输尿管结石除疼痛、血尿外，有时会出现排尿疼痛、排尿困难，如果结石位于输尿管膀胱壁内段时就会出现尿频、尿急、尿痛等症状。小儿有时不会表述疼痛，则会出现哭闹、呕吐，或者用手牵拉阴茎、揉摸会阴部等。超声检查丌仅可以判断结石位置，还能准确测量结石大小，观察肾脏周围有无积液、肾脏有无积水等并发症。为预防小儿泌尿系结石，应嘱小儿养成多饮水、多吃蔬菜、少食含胆固醇高的动物内脏及含草酸高的食物等。

总之，超声检查在儿童泌尿系统疾病诊断中有着重要的意义;而且超声检查无创伤、无痛苦，价格便宜，可重复检查，诊断准确率高。

参考文献：

[1]夏焙  小儿超声诊断学 （第2版）  人民卫生出版社   2013.