无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭 患者的临床疗效分析

叶杨 蔡林英 季晓云 巩师文 李闻闻

【摘要】目的 观察无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果。方法 选择医院接受治疗的急性中毒合并呼吸衰竭患者64例，随机划分为A、B2组，各32例。A组采用常规治疗，B组在常规治疗的基础上实施无创正压机械通气治疗。治疗后，对2组血气指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SaO2）、pH]予以监测;判定患者临床指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）];观察并处理患者临床并发症。结果 治疗后，B组各项血气指标（PaCO2、PaO2、SaO2、pH）均优于A组（P<0.01或P<0.05）;B组临床指标（HR、MAP、RR）均低于A组（P<0.05）;B组并发症发病率为0，低于A组的12.50%（P<0.05）。结论 无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭，不仅具有抢救效果佳、并发症少的优势，还可显著改善患者血气指标、呼吸功能，值得临床推广应用。

【关键词】无创正压机械通气;急性中毒合并呼吸衰竭;临床疗效

【中图分类号】R563   【文献标识码】A

引言

呼吸衰竭是急性中毒最为常见的症状之一，也是引发急性中毒患者死亡的主要原因。无创正压机械通气因具有通气效果好、并发症少等优点而被广泛应用于各种病因所致的呼吸衰竭，且疗效确切。基于此，本文对无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭患者的临床疗效进行了简要的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年3月～2017年3月接受治疗的急性中毒合并呼吸衰竭患者64例，依据治疗方式的差异，将患者分为A组、B组，每组32例。A组中男16例，女16例;年龄15～66（40.5±25.5）岁;食物中毒9例、农药中毒7例、杀虫剂中毒10例、镇静催眠药中毒6例。B组中男14例，女18例;年龄16～67（41.5±25.5）岁;食物中毒11例、农药中毒6例、杀虫剂中毒8例、镇静催眠药中毒7例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组实施常规治疗，方法为对其进行洗胃治疗，用甘露醇对其进行导泻治疗，用还原型谷胱甘肽和维生素C对其进行清除氧自由基治疗。同时，为患者静脉注射洛贝林，以提高其中枢神经的兴奋性。在此基础上，对B组患者进行无创正压机械通气治疗，方法为：用无创正压呼吸机对患者进行机械通气。为其选择大小合适的面罩，将面罩与其面部紧密地贴合在一起，持续对其进行机械通气。将呼吸频率设为17次/min，将吸气压设为5～20cmH2O，将呼气压设为3～5cmH2O，将氧浓度设为40%～60%，将氧流量设为5L/min。根据患者临床指标（如呼吸频率、血氧饱和度等）的变化情况适当调整呼吸机的参数，进行机械通气的时间根据其病情而定。对甲组患者进行气管插管机械通气治疗，方法是：采用经口气管插管的方式对其进行机械通气。将通气模式设为Bi-PAP模式，将呼吸频率设为15次/min，将吸气与呼气比设为1∶2，将潮气量设为6～8ml/kg，将气道峰压设为30～45cmH2O。打开呼吸机的开关，持续对患者进行机械通气。根据其临床指标的变化情况适当调整呼吸机的参数，进行机械通气的时间根据其病情而定。

1.3 观察指标 治疗12h后，比较治疗前后PaO2、PaCO2、MAP、HR、呼吸频率及血pH值等指標变化，并比较两组治愈率、气管插管率、病死率及并发症（血尿、蛋白尿、肺水肿）发生率。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用n/%表示，用x2检验，计量资料用[x] ±S表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标比较 治疗后，B组各项血气指标（PaCO2、PaO2、SaO2、pH）均优于A组，即2组患者血气指标比较差异有计学意义（P<0.01或P<0.05）。见表1。

2.2 临床指标比较 B组临床指标（HR、MAP、RR）均低于A组，即2组患者临床指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 临床并发症比较 A组出现肺水肿1例、蛋白尿2例、血尿1例，临床并发症发生率为12.50%（4/32）;B组未出现临床并发症。B组临床并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性中毒合并呼吸衰竭具有起病急、病情凶险、死亡率高的特点，若未在短时间内纠正组织缺氧，将会增加多器官功能衰竭的风险，甚至导致患者死亡。因此，早期机械通气可有效为解毒治疗争取时间，对提高抢救成功率、改善预后具有重要的临床意义。无创正压机械通气作为一种无创呼吸支持手段，可通过呼吸机及鼻面罩提供有效的气道压力支持及呼吸末正压通气，提高肺泡通气量及动脉血氧饱和度，改善患者肺通气及换气功能，缓解患者呼吸肌疲劳，增加肺顺应性，改善PaO2、PaCO2水平，从而改善患者呼吸困难症状[5]。另外，NIPPV具有无创性，可有效避免因气管插管引发的各种并发症，还可增加肺PaO2/FiO2，改善患者的肺功能。

本研究中，A组由于采用常规治疗，B组在常规治疗的基础上采用无创正压机械通气治疗，结果显示B组各项血气指标、临床指标均优于A组（P<0.01或P<0.05）;并发症发病率亦低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结束语

本研究的结果证实，在对急性中毒合并呼吸衰竭患者进行常规治疗的同时，对其进行无创正压机械通气治疗，能显著改善其心率、呼吸频率，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 陈金荣.无创正压机械通气治疗急性中毒致呼吸衰竭的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（23）：137+152.

[2] 张建新，孔令宇，任芳.无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭患者的临床效果[J].医疗装备，2016，29（18）：22-23.

[3] 鲁威，刘汉桃.无创正压通气疗法治疗老年急性中毒并发呼吸衰竭的疗效[J].泰山医学院学报，2015，36（12）：1404-1405.

[4] 鲁威，刘汉桃.无创正压通气疗法治疗老年急性中毒并发呼吸衰竭的疗效[J].泰山医学院学报，2015，36（12）：1404-1405.