体检发现甲状腺结节，你慌了吗？

陈建

随着大家健康意识不断增强，很多人都会定期到医院做体检。近些年，你是否发现身边的朋友被查出患有“甲状腺结节”的越来越多，甚至有的还做了手术，手术的结果有的还是恶性的。甲状腺结节究竟为何物？我们该如何检查和看待它？甲状腺有了结节，我们该怎么办？针对这一系列问题我们来认识一下这传说中的甲状腺结节。

甲状腺长在什么地方？有什么功能？

甲状腺位于颈部紧贴在气管前面，再具体些，我们平常所说的“喉结”，自己都能摸到，甲状腺就位于“喉结”下方约2～3厘米处。甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺激素便是由它合成、分泌的。甲状腺激素的生理功能主要为：促进人体新陈代谢和生长发育;提高中枢神经系统的兴奋性;加强和调控其他激素的作用。

什么是甲状腺结节？它对身体有什么危害？

甲状腺结节是指在甲状腺组织上出现的一些跟正常组织不一样病灶，通俗一点讲就是甲状腺长了一个疙瘩。甲状腺结节是多种疾病的总称，在其性质未明确之前，都统称为甲状腺结节。甲状腺结节有良性与恶性之分，良性结节主要包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎引起的结节性改变;恶性结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。

甲状腺结节的危害取决于结节的性质、大小、功能等，如果结过大，可能会压迫到周围的组织、器官，导致吞咽困难、呼吸困难等。有些结节可以自主分泌甲状腺激素，就会导致甲亢，表现为怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等;有些结节可能伴有甲减，表现为怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退、月经失调等;有些结节属于恶性结节，可能危及患者生命。

我国甲状腺结节发病情况怎么样？

流行病学调查表明，随着常规体检的普及以及检査手段的进步，人群甲状腺结节的检出率从4%升至20%～50%，其中女性病人是男性的4倍多。甲状腺结节中90%左右属于良性结节，5%～10%是属于恶性结节。

甲状腺结节是怎样被发现的？

传统检查方法：双手触诊，一般要1厘米～2厘米以上的结节才能被检出;CT检查具有电离辐射;磁共振费用高、耗时长。由于超声检查具有快捷、经济、安全、无辐射的优点，现已取代传统的检查方法，成为甲状腺首选的影像学检查方法，3mm（毫米）的结节高频超声也能清晰显示。

哪些表现提示结节可能是恶性的？

如果结节生长快、质地硬、边界模糊、不光滑、声音嘶哑、饮水呛咳、颈部淋巴结肿大，这种情况就要警惕恶性结节可能，但如果结节在一天之内突然增大，它可能是结节里面有出血一下子变大了，这种结节反倒良性的可能性更大。但是大多甲状腺恶性结节生长速度并不快，这就需要结合超声检查、实验室检查，甚至超声引导下细针穿刺活检综合判断。

超声检查甲状腺结节有什么意义？

超声检查甲状腺效价比最高，可用于甲状腺常规体检、结节风险评估、结节非手术及术后随访。超声医生通过了解结节的形态、边界、内部回声、血流状况和颈部淋巴结情况，对甲状腺结节进行TI-RADS分类，TI-RADS分类可用于预测结节恶性风险并为医生制定后续治疗方案提供重要参考信息，其应用价值优于CT与磁共振。1类、2类恶性风险为0;3类恶性风险为<5%;4a类恶性风险5～10%;4b类恶性风险10～50%;4c类恶性风险50%～85%;5类恶性风险>85%。

什么是超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检？

无论是最重要的甲状腺超声检查，还是其他影像学检查，都无法最终确诊“恶性结节”，而只能做出“可疑恶性或高度可疑恶性”的推测。只有结节组织细胞病理检查，这是甲状腺结节诊断的金标准。细针穿刺活检（FNAB）就是利用穿刺针抽取部分病变组织细胞进行病理检查的一种方法，它具有便捷、廉价、准确性高的特点;而超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）因为有了超声影像的监视、指引，可以有效地避开重要的组织和血管，对较小的结节也能精准定位穿刺，因此安全性和可靠性更高，在临床已被广泛应用。US-FNAB是一項简易而安全的操作，通常由超声科医生在门诊手术间便可完成操作，穿刺前需抽血检查凝血功能，其他无特殊准备，操作全程无明显不适，数分钟便可完成穿刺，穿刺结束后门诊观察30分钟便可离开医院。

甲状腺结节都要做穿刺检查吗？

不是所有结节都要穿刺的。如果结节恶性风险很高，或者结节很大，术中很容易找到就可以不做穿刺直接手术。如果结节恶性风险低，体积又很小，也没有穿刺的必要。如果结节恶性风险中等，体积又不太大，那么做穿刺就可以明确结节的性质，决定是否手术。所以通过穿刺是可以避免一些不必要的手术，毕竟穿刺的创伤比手术要小得多，费用也更低。

患有甲状腺结节应该怎样办？

虽然甲状腺结节发病率很高，好在多数为良性结节，生长缓慢，终身不需要手术治疗，只要定期随访便可，只有当结节长得很大并出现临床症状或影响患者美观时才考虑手术。对于恶性结节，大多数恶性程度低，对生命的危险远较其他恶性肿瘤小，术后10年生存率轻松达90%，但是术后复发率却高达7%～14%，而且甲状腺恶性肿瘤里也有几类是恶性程度很高的，和其他恶性肿瘤一样需要早发现、早诊断、早治疗的。总之，甲状腺是人体极其重要的内分泌器官，甲状腺结节的诊治具有很强的专业性，不合理、不规范的诊治会给患者带来严重的后果，因此建议大家重视甲状腺体检，对于甲状腺结节患者一定要寻求专业医生诊治，不能因为它进展缓慢就不闻不问、高枕无忧，也不能因为它有恶性风险就挥刀斩瘤、过度治疗。