基于信息挖掘技术分析针刺治疗颈性眩晕的选穴组方规律及文献质量

李二井,张丽丽,魏鹏飞,陈少宗



基于信息挖掘技术分析针刺治疗颈性眩晕的选穴组方规律及文献质量

李二井1,张丽丽1,魏鹏飞2,陈少宗3

(1.山东中医药大学,济南 250355;2.滨州市邹平县中医院,滨州 256200;3.山东中医药大学针灸研究所,济南 250014)

采用信息挖掘技术探析针刺治疗颈性眩晕的选穴组方规律及文献质量。检索中国知网(CNKI)1990—2017年针刺治疗颈性眩晕的临床研究文献,采用Microsoft Excel以及SPSS Clementine软件中Apriori算法进行信息挖掘。统计发现纳入的458篇文献中针刺治疗颈性眩晕的腧穴涉及129个穴位,其归经涉及十二正经、督脉、任脉、经外奇穴;使用频次前3位的腧穴依次是风池、颈夹脊、百会;穴位频次前3位的经脉依次是胆经、督脉、经外奇穴;在穴位关联度分析中,作为主要穴位的风池、颈夹脊、百会的穴位组合支持度为31.66%。经Jadad评分分析统计,仅1.53%为高质量文献,其中采用随机对照的文献占72.05%,有明确诊断标准的文献占79.48%,明确提出疗效判定标准的文献占92.58%。针刺治疗颈性眩晕在选穴、组方方面有一定的规律可循,但高质量文献所占比例仍较低。

针刺疗法;颈性眩晕;数据挖掘;文献研究;选穴;文献计量学

颈性眩晕(cervical vertigo, CV)是一类主要因颈椎退变不稳引起的以交感神经症状为主的症候群,也称为Barre-Lieou综合征[1-4]。目前人们对于CV的发病机理认识并不明确,国外很多学者认为上颈椎区域功能紊乱引起的本体感受器异常神经传入至前庭核是导致CV的主要原因[5-8],而国内则在血流动力学及交感兴奋性上的研究相对较多[9-12]。本病的特点是眩晕呈间断性、反复性,发作时与颈部活动姿势有明显关系,可伴有恶心、呕吐、颈项背部不适、耳鸣、视觉障碍等症状[13-16]。据现有的流行病调查研究显示,CV的发病率已成为神经内科门诊的常见病[17-19],以中老年人居多,但随着生活节奏的加快和工作方式的转变,已呈现出年轻化趋势[20]。有研究发现该病的成年人患病率可达10%[21],且严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命[22]。西医治疗主要以镇静及改善脑部循环等药物为主,但药物长期使用均对胃肠道、心血管系统、神经系统产生诸多不良反应,从而使临床应用受到一定的限制。针刺疗法治疗CV己有多年历史,积累了丰富的经验。现代医家亦进行了大量的临床研究,并证明针刺具有扩张血管、降低血管阻力、增加血流量、改善微循环及大脑供氧的作用[23]。因此,笔者对近27年来针刺治疗CV的临床研究文献进行统计、归纳,并分析其在主穴选穴方面的规律和目前针刺治疗CV临床研究中所存在的问题,为以后临床诊疗研究提供有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 文献来源

检索中国知网(CNKI)数据库自1990年1月1日至2017年8月25日公开发表并收录的关于针刺治疗CV的临床文献。检索关键词为“针刺”“针灸”“颈性眩晕”。

1.2 纳入标准

①临床研究,设有对照的治疗组≥20例,无对照的治疗组≥30例;②观察对象,经临床诊断为CV,无国籍、性别、种族、婚姻状况、受教育程度等限制;③干预措施,单纯针刺治疗或针刺配合穴位贴压、耳针、中药、中药熏蒸、中药离子导入、蒙药、艾灸、推拿、正骨、拔罐、牵引、刮痧、红外线照射、超激光、口服西药、静脉滴注、穴位注射、封闭等治疗。

1.3 排除标准

①个案报道、综述、理论探讨;②动物实验类文献;③重复发表的文章仅收录1篇。

1.4 文献筛选

根据关键词“颈性眩晕”“针刺”及“颈性眩晕”“针灸”,两次认真阅读CNKI数据库检索出的所有文献题目及目录,下载文献共计504篇;按研究设计的表格,采取边录入边排除的办法,最终纳入文献458篇。

1.5 数据处理

采用Microsoft Excel对腧穴使用频次、归经进行统计整理、归纳;使用SPSS Clementine软件中算法对主穴间关联规则进行处理;采用Jadad评分标准完成对文献质量的分析。

2 针刺治疗CV的腧穴、归经及关联性分析

2.1 针刺治疗CV的腧穴

表1 针刺治疗CV的腧穴使用频次前10位统计

根据最终纳入统计的458篇(28386例)文献分析,发现针刺治疗CV的腧穴共涉及129个腧穴,穴位使用频次为2155,对使用频次前10位腧穴的使用频次、使用频率、经脉归属进行详细分析,发现使用频次前10位的腧穴使用总频次占61.85%;风池、颈夹脊、百会的文献使用率均在50%以上;其经脉归属方面有3个腧穴属于经外奇穴,3个腧穴属于督脉,2个腧穴属于胆经,1个腧穴属于膀胱经,1个腧穴属于心包经。详见表1。

2.2 针刺治疗CV的穴位归经

对针刺治疗CV所涉及的129个腧穴进行归经分析,发现这些腧穴涉及十二正经、督脉、任脉、经外奇穴、阿是穴。其中经外奇穴腧穴数最多(24个),其次分别为督脉(16个)、胆经(16个)、膀胱经(15个)。而胆经的使用频次最高(514次),经脉归属前4位(胆经、督脉、经外奇穴、膀胱经)的使用总频率为75.68%。详见表2。

表2 针刺治疗CV的腧穴经脉归属及使用频次统计

2.3 针刺治疗CV的腧穴关联性分析

图1 针刺治疗CV腧穴关联规则网络图

对针刺治疗CV所涉及的129个腧穴采用SPSS Clementine制作关联图并对穴位组合关联规则进行分析,其中关联网络图两点间线条越粗说明关联性越强[24]。由表3、图1可见,在置信度≥0.85、支持度≥0.12的情况下出现的穴位组合的腧穴均在穴位频次前10位的主穴之中。在支持度前3位的组合中,风池、颈夹脊穴组的支持度最高(55.68%),其次为百会、风池穴组(51.09%),而风池、颈夹脊、百会穴组的支持度较低(31.66%)。因此,在针刺治疗CV主穴选穴组方面有一定规律可循,但由于支持度较低,该规律在临床应用中是否能取得较好的效果有待进一步探讨。

表3 针刺治疗CV处方中腧穴穴位组合关联规则分析

注:置信度≥0.85,支持度≥0.15

3 纳入文献质量分析

3.1 纳入文献的分组方法及循证医学质量分级

3.1.1 纳入文献的分组方法

随机对照试验具有能够最大程度地避免临床试验设计及实施中可能出现的各种偏倚,平衡混杂因素,提高统计学检验的有效性等诸多优点[25],已被国际上公认为临床防治性研究方法的金标准[26]。所纳入的458篇文献中有330篇(72.05%)设有对照组,剩余128篇(27.95%)没有设置对照组。其中采用完全随机法分组的有68篇(8.30%),按照就诊顺序等半随机法的有40篇(8.73%),非随机分组有24篇(5.24%),未提及分组方法的文献有128篇(27.95%),只提随机分组没有写出具体分组方法的文献有198篇(43.23%)。采用半随机、非随机的分组方法可能会导致研究结果发生偏倚。针刺治疗CV所纳入文献中只有少部分采用完全随机对照的方法进行分组,因此在以后的临床研究中应更多采取完全随机对照的方法进行分组,减少因分组不当而造成研究结果的偏倚。

3.1.2 纳入文献循证医学分级

依据Jadad量表评分标准[27]进行评定,制作Jadad量表所定义的临床试验质量包括内部有效性,即临床试验本身的质量,评价对象为反应度、信度和效度,有效控制临床研究中选择的偏倚[28]。满分5分,其中≤2分为低质量文献,≥3分可认定为高质量文献。纳入的458篇文献中仅有6篇(1.53%)[29-34]为高质量文献,其余为低质量文献。高质量文献对于指导临床具有较好的意义,而在纳入针灸治疗CV的458篇文献中,高质量文献相对较少,故在临床中应重视随机序列产生的方式、盲法的使用及对退出和失访原因的记录,从而提高文献的质量,为以后临床研究提供高质量可靠的经验。

3.2 盲法

随机对照临床试验中,盲法常用于控制和避免受试者或研究者由于知道受试者组别而导致的测量。在针对的方法学质量评价中,盲法是必须评价的条目之一[35]。然而并不是任何随机对照试验都能实施[36]。所纳入统计的458篇文献中,使用盲法的共计8篇(2.18%),其中3篇(0.66%)[30,37-38]使用双盲法,5篇(1.09%)[39-43]使用单盲法。可见针刺治疗CV的文献中盲法的使用率较低,可能会导致受试对象的偏倚,从而对研究结果的真实性造成影响。在临床中,由于针刺的特殊性可造成盲法的使用较为困难,故在针刺临床研究中应更加重视盲法评价的应用,从而增强临床研究的可信度。

3.3 诊断、纳入、排除、疗效判定标准

诊断标准优先采用国际公认的诊断标准,其次是国家标准或行业标准,从而使纳入对象具备相对一致性[44]。由图2可见,本研究所纳入的458篇文献中,有明确诊断标准的文献有364篇(79.48%),其中运用国际公认诊断标准的有2篇(0.44%)[45-46],国家或行业内诊断标准的有327篇(71.41%),采用自拟标准的有35篇(7.64%),另有94篇(20.52%)没有提出明确诊断标准。采用国际、国家或行业同意认定的诊断标准可提高研究的一致性,采用自拟标准在一定程度上降低了这种一致性,从而使文章研究的可信度降低。

本研究所纳入的458篇文献中具有纳入标准的文献有117篇(25.55%),有排除标准的有140篇(30.57%),有剔除标准的有35篇(7.64%)。其中仅34篇(7.42%)同时具备明确的纳入标准、排除标准、剔除标准。

由图3可见,本研究所纳入的458篇文献中采用国家或行业判定标准的有424篇(92.58%),采用自拟标准的有27篇(5.90%),未提及疗效判定标准的有7篇(1.52%)。由此可见,因不同时期的国家或行业标准对CV的疗效判定标准的描述并不完全一致,从而使得临床文献研究中数据的合并与分析存在偏倚,继而造成临床文献研究分析结果存在偏倚。

图2 针刺治疗CV的诊断标准情况统计图

图3 针刺治疗CV的疗效判定标准情况统计图

3.4 人口学特征及组间均衡性

均衡性的好坏可以直接影响最终统计分析结果的效能,因此好的均衡性是我们选择随机化方法时要考虑的首要问题[47]。纳入的458篇文献中,有文献人口学特征的有444篇(96.94%),有组间均衡性描述的有272篇(59.39%),分析项目多为年龄、性别、病情、病程等,而对饮食起居、生活规律、治疗强度等方面没有详尽的分析,从而导致组间的可比性不足,降低了临床结果的准确度。

4 讨论

对针刺治疗CV的458篇文献进行统计分析发现,针刺治疗CV所涉及的腧穴共有129个,所属经脉涉及十二正经、任脉、督脉、经外奇穴,在主穴使用中风池、颈夹脊、百会3穴的文献使用率均在50%以上,主穴使用频次前10位的腧穴使用总频次占61.85%;穴位归经总频次前3位的依次是胆经、督脉、经外奇穴,其使用频次总和占67.33%;结合腧穴穴位关联度分析发现风池、颈夹脊穴组的支持度为55.68%,百会、风池穴组支持度为51.09%。通过分析可以发现,在针刺治疗CV的选穴、组方规律上有一定的规律可循,但由于纳入文献数量限制、文献质量的差异以及穴位关联支持度相对较低,因此这一规律能否在临床实践中取得较好的效果还有待进一步探讨。

在文献质量方面,随着随机对照试验逐渐被人们重视,有较多学者采用随机对照的方法进行临床研究,但是本研究分析发现高质量的临床研究数量较少。较少能够采用完全随机对照的方法、盲法的实施,不进行随访或不对失访及脱落人员进行详细描述等在方法学上存在诸多问题,严重降低了临床研究的严谨性与可信度,并影响了研究结论的科学性和准确性[48]。因此,我们应采用科学、严谨的临床研究方案,积极借鉴国内外同领域更先进的设计理念,提高临床研究的科学性和可信度,为今后的临床研究提供更科学的指导。

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Data Mining-based Analysis of Regularities in Acupoint Selection and Literature Quality for Acupuncture Treatment of Cervical Vertigo

11-2,-3.

1.,250355,; 2.,256200,; 3.,250014,

To explore and analyze the regularities in acupoint selection and literature quality for acupuncture treatment of cervical vertigo by using data mining techniques.Clinical research papers on acupuncture treatment of cervical vertigo were retrieved from China National Knowledge Infrastructure (CNKI) (1990 to 2017). Microsoft Excel and Apriori algorithm in SPSS Clementine software were applied in data mining.According to statistical analysis, the recruited 458 papers on acupuncture treatment of cervical vertigo involved 129 acupoints, which were from the twelve ordinary meridians, Governor Vessel, Conception Vessel and extra acupoint. The top three most frequently used acupoints were Fengchi (GB20), Cervical Jiaji (EX-B2) and Baihui (GV 20). The top three meridians on the acupoint frequency list were Gallbladder Meridian, the Governor Vessel and extra acupoint.The association analysis showed that the support for the combination of Fengchi (GB20), Cervical Jiaji (EX-B2) and Baihui (GV 20) was 31.66%. Jadad analysis showed thatonly 1.53% of the papers were of high quality, of which, randomized controlled papers accounted for 72.05%, papers with definite diagnostic criteria accounted for 79.48%, and papers with criteria for efficacy evaluation accounted for 92.58%.There are certain rules in acupoint selection and prescription for acupuncture treatment of cervical vertigo.However, the proportion of high-quality paper is low.

Acupuncture therapy; Cervical vertigo; Data mining; Literature study;Acupoint selection; Bibliometrics

1005-0957(2019)13-0021-06

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.13.0021

2018-09-03

山东省中医药科技发展计划项目(2013-125)

李二井(1992—),女,2017级硕士生,Email:l18364166126@163.com

陈少宗(1963—),男,研究员,Email:ccsz1963@163.com