《针灸大成》眼病选穴规律探析

郑清,孔立红,2,余超超,沈峰,2,马冉



《针灸大成》眼病选穴规律探析

郑清1,孔立红1,2,余超超1,沈峰1,2,马冉1

(1.湖北中医药大学,武汉 430061;2.针灸治未病湖北省协同创新中心,武汉 430061)

总结、分析《针灸大成》治疗眼病的针灸选穴及其组方规律,以期为临床针灸治疗眼病提供选穴参考。以《针灸大成》一书中所载治疗眼病的针灸选穴及处方为研究对象,整理归纳其用穴数目、常用穴位、穴位归经、穴位分布及特定穴应用,采用描述性统计方法对以上资料进行频次分析。纳入针灸处方共118个,穴位162个,累计用穴频次共444次。选穴数目1～2穴的处方最多,频次高达76次,频率为64.4%;穴位使用频次前十的穴位依次为合谷、攒竹、睛明、头临泣、太阳、肝俞、风池、丝竹空、小骨空、上星;经脉应用频次最多的为足太阳膀胱经,用穴频次为95次,占腧穴总频次的21.4%;头面部的腧穴数量及运用频次均居首位,共计54个穴位,使用频次达194次,频率为43.7%;治疗眼病的162个穴位中,属于特定穴的有109个,频率为67.3%,其中交会穴的使用频次最多,为117次,频率为26.4%。《针灸大成》治疗眼病,用穴少而精;多取阳经腧穴;选穴多归膀胱经;以局部选穴与循经选穴为主;多用特定穴。

针灸疗法;《针灸大成》;眼病;选穴

《针灸大成》由明代针灸学家杨继洲所著,成书于万历二十九年辛丑(公元1601年),是杨氏在其家传《卫生针灸玄机秘要》的基础上,又汇集了明以前诸家重要的针灸论著所编写而成。《针灸大成》集明以前针灸经典之精华,内容丰富而实用,是我国针灸文献宝库中最为突出的一部珍品,其流传之广,影响之深,声誉之高,意义之大,在各针灸专著中是无与伦比的[1]。此书共分为十卷,其中有关眼病的论述十分丰富,囊括了青盲、目痛、流泪症、视物不清、近视、内外障、目赤、目翳、胬肉攀睛、眵多等多种眼病症状,它对继承和发展我国针灸学术,推广针灸治疗眼病的应用起到了重要的作用,是广大针灸工作者及眼科医生不可或缺的一部重要针灸典籍。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以1964年人民卫生出版社出版发行的《针灸大成》为底本;参照电子图书《中华医典》[2]所收录的《针灸大成》进行数据检索、录入、汇总及整理。

1.2 检索策略

计算机检索,古籍中的病名参照《中医大辞典》,分别输入“眼”“目”“睛”“盲”“视”“眵”“内障”“外障”“胬肉攀睛”等作为关键词进行检索;人工检索,两人分别手工检索《针灸大成》纸质版原书,逐条查对并罗列出符合标准的条文,再多次核对以避免数据及条文遗漏。

1.3 纳入标准

①针灸治疗眼病的处方;②“考正穴法”(《针灸大成》卷六、卷七中分论十四经穴的部分)中治疗眼病的穴位;③《针灸大成》中含上述检索词的条文。

1.4 排除标准

①由它病为主病所引起的眼部症状,如女劳疸、黄疸、水肿、中风、头晕等疾病引发的眼部症状;②具体用穴描述不清的条文;③与针灸治疗关系不密切的内容,如中药方剂、腧穴定位等以非针灸疗法作为单独治疗手段的条文。

1.5 数据规范化

穴位名称的规范参照《针灸学》[3],统计分析前,对穴位命名、特定穴属性及穴位归经进行标准化处理。

1.6 数据分析

对筛选、纳入的处方和穴位进行整理,数据录入到Microsoft Excel 2007电子表格保存,设计资料提取表,采用SPSS23.0统计软件进行描述性统计。

2 结果

2.1 《针灸大成》眼病处方选穴数目统计

通过统计《针灸大成》各卷中治疗眼病的处方,共纳入符合标准的针灸处方共118个,分析各个处方的穴位数目,处方中穴位最少的为1穴,最多的为11穴。1～2个穴位组成的处方最多,频次高达76次,占64.4%;其次为3～4个穴位组成的处方,频次为28次,占23.7%;选穴数目≤5的处方出现频次高达110次,约占总频次的93.2%。详见表1。

表1 《针灸大成》眼病处方选穴数目统计

2.2 《针灸大成》眼病用穴使用频次前十穴位分析

通过统计《针灸大成》中治疗眼病的所有穴位,包括眼病处方和“考正穴法”,共涉及到162个不同穴位(含经外奇穴11个,经验穴8个),用穴总频次444次,分析其频次排名前十的穴位,依次为合谷(6.3%)、攒竹(4.7%)、睛明(4.7%)、头临泣(3.8%)、太阳(3.6%)、肝俞(2.7%)、风池(2.5%)、丝竹空(2.3%)、小骨空(2.3%)、上星(2.3%)。详见表2。

2.3 《针灸大成》眼病选穴归经分析

通过统计《针灸大成》中治疗眼病的穴位归经及其频次,共涉及经穴145个,分属于除任脉外的13条经脉,另外有经外奇穴11个,经验穴8个。分析其归经情况,经脉应用频次最多的为足太阳膀胱经,用穴频次为95次,占腧穴总频次的21.4%;其次为足少阳胆经,用穴频次66次,占腧穴总频次的14.9%;其后依次为手阳明大肠经(54穴)、经外奇穴(43穴)、督脉(36穴)、手少阳三焦经(35穴)、足阳明胃经(25穴)、手太阳小肠经(22穴)、足少阴肾经(21穴)、足厥阴肝经(12穴)、手厥阴心包经(10穴)、手太阴肺经(9穴)、非经穴(8穴)、手少阴心经(6穴)、足太阴脾经(2穴)。详见表3。

表2 《针灸大成》眼病用穴使用频次前十穴位分析

表3 《针灸大成》眼病选穴归经分析

注:表中仅列出各经中使用频次≥3的腧穴

2.4 《针灸大成》眼病选穴部位分析

将人体分为头面、上肢、下肢、胸腹、背部5个部位,统计《针灸大成》中治疗眼病的穴位分布,腧穴频次和数量均居首位的为头面部,54个穴位使用频次194次,占腧穴总频次的43.7%;其次为上肢部,45个穴位使用频次135次,占腧穴总频次的30.4%;其后依次为下肢(15.3%)、背部(7.4%)和胸腹(3.2%)。详见表4。

2.5 《针灸大成》治疗眼病特定穴分析

通过统计《针灸大成》中特定穴的使用情况,治疗眼病的162个穴位中,属于特定穴的有109个,占比67.3%;这些特定穴的使用频次合计为308次,占总频次的69.4%。109个特定穴中,后溪、外关、大陵等12个穴位同时具有多种不同属性。将特定穴按不同属性分别统计,其使用总频次为347次,不同类特定穴的使用频次依次为交会穴(117)、五腧穴(96)、原穴(48)、络穴(31)、八脉交会穴(22)、背俞穴(21)、郄穴(5)、八会穴(4)、募穴(2)、下合穴(1)。详见表5。

表4 《针灸大成》眼病选穴部位分析

注:表中仅列出各部位使用频次≥3的腧穴

表5 《针灸大成》治疗眼病特定穴分析

注:表中仅列出各特定穴中使用频次≥3的腧穴

3 讨论

针灸治疗眼病历史悠久,最早可追溯到旧石器时期。从河南安阳殷墟出土的商朝武丁时代的甲骨文中记载的二十余种疾病中,其中就包含“疾目”一项[4]。随着中医学眼病理论的不断发展和临床经验的日益积累,针灸眼科的发展到明清时期就已经十分完善[5]。杨继洲在《针灸大成》中有关眼病的论述可谓是有分有合、相得益彰,有关理论层面的探讨如《针内障秘歌》和《针内障要歌》中阐释了金针拨内障的注意事项和调养之法,强调要做到辨证施法、随证选针;实践方面不仅有大量歌赋记载了其经验选穴,更专设《耳目门》,在其中列出二十余种眼病的详细选穴。从理论到实践的详细阐述,可见《针灸大成》在治疗眼病方面已经取得了很大的成就。

本文献研究分析发现,《针灸大成》治疗眼病选穴数目偏少,选穴精炼而有针对性,善用单穴和双穴处方治疗疾病。正如《针灸大成·头不多灸策》中:“不得其要,虽选穴之多,亦无以济人;苟得其要,则虽会通之简,亦足以成功。”杨氏认为,治病好比庖丁解牛,要注重“执简御繁”和“得其要”,选穴不在多,只有洞悉了治病要领,即使用很少的穴位也能达到很好的疗效。

《针灸大成》治疗眼病应用频次最高的穴位为合谷,合谷是手阳明大肠经的原穴,为远端选穴,其经脉上行头面,擅长治疗头面五官疾病。正如《玉龙歌》中所述:“头面纵有诸样症,一针合谷效通神。”《铜人图经》:“合谷治目视不明。”《医学纲目》:“眼病取风池、合谷。”其次为攒竹和睛明,两穴均属于足太阳膀胱经,分布于眼周,体现出古人注重眼周经气的疏通。另外,经统计发现,用穴频次前十的穴位中,有八个分布在阳经(以膀胱经和胆经穴位为主),两个为经外奇穴,且多分布于头面部;由此可见,《针灸大成》治疗眼病的常用穴多为循经选穴和局部选穴,临证重视经外奇穴的应用,杨氏在《穴有奇正策》中指出:“奇穴者,则又旁通于正穴之外,以随时疗症者也”。

《针灸大成》中眼病选穴所涉及的经脉范围较广,十四经中除了任脉,其他各经脉皆有穴位分布,正如《灵枢·邪气脏腑病形》:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛。”再如《灵枢·口问》:“目者,宗脉之所聚也。”都说明了眼与经络是密切相连的,经络是气血运行的通道,内连脏腑,外络体表,如环无端,无处不至,全身气血通过经脉运输到达眼部,以维持其正常的生理功能。经统计,全书使用频次较多的穴位皆归属阳经,说明阳经与眼目的联系尤为密切,其中膀胱经的使用频次最高,如《灵枢·经脉》:“足太阳膀胱之脉,起于目内眦,上额交巅。”《灵枢·寒热病》:“足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系。”可知膀胱经与眼目有着直接联系,所谓“经脉所过,主治所及”,正体现了这一经脉主治的特点。同时,膀胱经与五脏六腑存在着特殊联系,背俞穴是五脏六腑之气输注于背部之处,其经脉应用多体现了眼与五脏六腑的生理功能密切相关,《灵枢·大惑论》:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”也体现了这一点。另外,阴经中使用频次最多的为肝肾二经,《灵枢·经脉》:“足厥阴之脉……连目系。”《素问·五藏生成》也提到:“肝受血而能视。”《素问·藏气法时论》:“肝病者……虚则目无所见。”又如《灵枢·经脉》:“肾足少阴之脉,是动则病饥不欲食……目䀮䀮如无所见。”《内经》还认为“肾生骨髓”,而“脑为髓海”“目系上属于脑”,可见目能视是肝肾生理功能正常的表现,肝肾两脏与眼目之间存在着紧密联系。

《针灸大成》中眼病选穴多位于头面部,这主要与本病的病位相关,正所谓“腧穴所在,主治所在”,按“近部选穴”原则,头面部理当为治疗本病的首选。另外,书中多用四肢部的腧穴,杨氏在注解《标幽赋》中提出,“宁失其穴,勿失其经”,体现了其注重辨证、循经选穴的原则[6]。四肢部的经脉循行有多条都经过眼周,且四肢肘膝关节以下又多为特定穴分布之处,按照“远道选穴”原则,所谓“经脉所过,主治所及”,四肢部腧穴的选用也颇具深意。

《针灸大成》中眼病选穴近七成为特定穴,其中以交会穴为最多。杨氏注解《标幽赋》时写道:“此言经络血气凝结不通者,必取此原、别、交、会之穴而刺之。”说明其十分重视特定穴的应用。交会穴为经脉交叉汇合之处,治疗眼病在此多取头面部的交会穴,可使头面部的脉气互通,以达到治疗眼疾的目的。《针灸大成》治疗眼病还善用经验穴治病,如《耳目门》中:“小儿雀目,夜不见物:灸手大指甲后一寸,内廉横纹头白肉际,各一壮。”《小儿门》:“二三岁两目眦赤:大指次指间后一寸五分,灸三壮。”

4 小结

纵观《针灸大成》治疗眼病的选方选穴,其用穴少而精妙,善用单穴和双穴处方,以循经选穴为主,采用近部加远道选穴法,经脉以足太阳膀胱经、足少阳胆经为首,穴位以合谷、攒竹、睛明穴为主,施术部位以头面及四肢部为用,特定穴以交会穴、五腧穴为主。此外,杨氏善用奇穴与经验穴,提倡针灸并用,重视针刺手法的补泻,是集大成的针灸临床医家。《针灸大成》治疗眼病的经验,为笔者现代医学提供了宝贵的思路与启发,对后世针灸治疗眼科疾病提供了重要的临床指导。

[1] 张缙.针灸大成校释[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2009:9-10.

[2] 裘沛然.中华医典[CD].长沙:湖南电子音像出版社, 2006.

[3] 王华,杜元灏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社, 2012:9.

[4] 徐红,张进,王海丽,等.眼病针灸简史[J].中医文献杂志,2016,34(1):56-60.

[5] 李复峰.针灸眼科学研究进展[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1991:1-12.

[6] 王振国,陈泽林,郭义.《针灸大成》医案用穴特点浅析[J].中国针灸,2015,35(6):635-637.

Analysis of Acupoint Selection Rules for Oculopathy in

1,-1,2,-1,1,2,1.

1.,430061,; 2.,430061,

To summarize and analyze the acupoint selection and prescription rules for acupuncture- moxibustion treatment of oculopathy in, for providing reference for acupuncture-moxibustion treatment of oculopathy in clinical practice.The acupuncture-moxibustion acupoint selections and prescriptions for oculopathy stated inwere taken as the study target. The number of the selected acupoints, commonly used acupoints, meridian classification, acupoint distribution and the use of specific acupoints were sorted, and frequency analyses of these data were made by descriptive statistical method.There were a total of 118 acupuncture-moxibustion prescriptions, involving 162 acupoints with a total frequency of 444. The prescriptions containing 1-2 acupoints were predominant and the frequency was 76, occupying 64.4%; the top ten acupoints on the list of frequency were Hegu (LI4), Cuanzhu (BL2), Jingming (BL1), Toulinqi (GB15), Taiyang (EX-HN5), Ganshu (BL18), Fengchi (GB20), Sizhukong (TE23), Xiaogukong (EX-UE6) and Shangxing (GV23); the most commonly used meridian was the Bladder Meridian of Foot Taiyang, and the frequency was 95, occupying 21.4%; acupoints located on the head and face were mostly selected and most commonly used, involving 54 points with a frequency of 194, occupying 43.7%. Among the 162 acupoints for oculopathy, 109 were specific points, accounting for 67.3%; the crossing points had the highest frequency, which was 117, occupying 26.4%.The acupoint selection was concise infor oculopathy; acupoints from yang meridians were more commonly used; most of the acupoints were from the Bladder Meridian; acupoints were predominantly selected from the local area and along meridians; specific acupoints were often used.

Acupuncture-moxibustion;; Eye diseases; Acupoint selection

1005-0957(2019)01-0101-05

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0101

2018-05-10

湖北省卫生计生委中医药、中西医结合科研一般项目[(2017)20号:24]

郑清(1993—),女,2017级硕士生,Email:353284891@qq.com

孔立红(1960—),女,教授,博士生导师,Email:xiyu1618@sina.com