隔蒜灸联合西药治疗结节型颈部淋巴结结核疗效观察

郝建玲,苏海涛,纪力



隔蒜灸联合西药治疗结节型颈部淋巴结结核疗效观察

郝建玲,苏海涛,纪力

(青岛市胸科医院,青岛 266043)

观察隔蒜灸联合西药治疗颈部结节型淋巴结结核的临床疗效。将96例颈部结节型淋巴结结核患者随机分为观察组和对照组,每组48例。对照组均予标准化抗结核治疗,观察组在对照组基础上采用隔蒜灸。观察两组临床疗效,并比较不良反应发生率。观察组总有效率为93.8%,优于对照组的79.2%(＜0.05)。观察组不良反应发生率为20.8%,对照组为52.1%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。隔蒜灸联合药物治疗颈部结节型淋巴结结核较单纯抗结核药疗效确切。

灸法;隔蒜灸;淋巴结结核

颈部结节型淋巴结结核是由于结核杆菌侵犯颈部淋巴结所引起的一种慢性特异性感染。目前,主要的治疗方法是抗结核药联合治疗。然而,淋巴结因具有完整的包膜,抗结核药难以穿透进入肿大的淋巴结组织内部。笔者采用隔蒜灸联合药物治疗颈部结节型淋巴结结核,并与单纯药物治疗比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2014年5月至2016年10月在青岛市胸科医院确诊的96例颈部淋巴结结核患者(其中经淋巴结活检确诊58例;穿刺细胞学检查阳性16例;结核菌素实验呈强阳性,结核-脱氧核糖核酸+++,结核抗体阳性22例)作为研究对象,根据入院时间采用随机数字表随机分为观察组和对照组,每组48例。观察组中男12例,女36例;年龄18～60岁;病程7～28 d。对照组中男15例,女33例;年龄18～60岁;病程7～28 d。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。本研究获得青岛市胸科医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

参照中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[1]。

1.3 纳入标准

①初治患者;②患者为单纯颈淋巴结结核;③分型为结节型淋巴结结核;④颈部超声显示肿大的淋巴结,结节孤立,皮髓质分界清楚,无液化;⑤患者签署知情同意书。

1.4 排除标准

①已行抗结核治疗或其他治疗者;②分型为浸润型、脓肿型、溃疡型;③合并其他结核、恶性肿瘤、淋巴结炎或其他疾病所致的淋巴结肿大;④伴有其他疾病的。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予标准化抗结核药物3HRZE/9HRE,3个月强化治疗,9个月巩固治疗。H为异烟肼,R为利福平,Z为吡嗪酰胺,E为乙胺丁醇。异烟肼每日0.3 g;利福平每日0.45 g;乙胺丁醇每日0.45 g;吡嗪酰胺每日1.5 g。

2.2 观察组

在对照组治疗基础上,采用隔蒜灸。取艾绒用手指捏成底部直径0.6～O.8 cm,高l～1.2 cm的圆锥形艾炷,将紫皮独头蒜切成3～5 mm厚的蒜片,中间用针刺至数孔。先用75%乙醇棉球消毒患处,然后将蒜片放置于患处正中,上置艾炷施灸,每次灸3～7壮,以穴位皮肤红润不起泡为度,每周治疗5次。

两组均治疗3个月为1个疗程,1个疗程后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组不良反应发生率,每月行实验室检查,主要包括血常规和肝肾功能,将白细胞减少、肝肾功能指标异常计为不良反应。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]有关颈淋巴结结核疗效标准。

治愈:肿块消散,全身症状消失,超声检查肿块最大直径＜15 mm。

好转:肿块缩小,全身症状改善,超声检查肿块最大直径15～25 mm。

未愈:肿块不消,全身症状未改善,超声检查肿块最大直径＞25 mm。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,观察组总有效率为93.8%,优于对照组的79.2%(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组不良反应发生率比较

由表2可见,观察组不良反应发生率为20.8%,对照组为52.1%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。

表2 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

颈部淋巴结结核是一种常见的肺外结核病,是由于结核杆菌侵犯颈部淋巴结所引起的一种慢性特异性感染。它的治疗以抗结核药治疗为根本,但单一的抗结核治疗,肿大的淋巴结不易消退,这是因为淋巴结因具有完整的包膜,抗结核药难以穿透进入肿大的淋巴结组织内部,从而影响了治疗效果。

中医学称颈部淋巴结结核为瘰疬,认为本病为情志所伤,肝气郁结,进而影响脾的运化功能,脾虚生痰。肝郁而化热,痰热互搏,结于颈项结成肿块,即成瘰疬;或因素体虚弱,肺肾阴亏,阴亏火旺,热灼津液为痰,痰火互相凝结而成瘰疬。中医中药在治疗瘰疬方面取得了满意的疗效[3-6]。瘰疬宁以梓木草为主提炼而成,具有健脾化痰、消肿散结之功效,具有促进细胞因子IL-2分泌及诱导IL-2R的表达,增强细胞免疫的作用[7-8]。许费昀等[9]应用消瘰冲剂联合化疗治疗阴虚火旺型颈部淋巴结结核取得满意疗效。隔蒜灸属于中医外治法,是利用艾、蒜汁的热力及药物作用,通过体表的局部渗透、穴位的刺激、经络的传导,达到治疗疾病的目的。蒜性辛温,归脾胃经,具有消肿、解毒、散结之功效,艾灸能使局部产生温热或轻度灼痛的刺激,具有调整机体免疫系统的功能,对免疫分子、免疫细胞、免疫器官都有调节作用[10]。隔蒜灸正是将蒜的渗透性、杀菌作用和艾灸的温通作用结合在一起,发挥了二者的协同作用[11],从而达到提高疗效、促进康复的目的。此方法可用于治疗瘰疬、肺痨以及初起的肿疡等病症,临床应用广泛[12-17]。修素梅[18]在常规应用抗结核药、抽腹水等治疗的基础上采用穴位隔蒜灸法,在改善结核性腹膜炎患者临床症状、促进腹水吸收等方面有较大优势。田红等[19]采用隔蒜灸治疗复治耐多药肺结核,与单纯用抗结核药物的对照组做对比,治疗组的痰菌转阴、病灶吸收好转情况与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。吕洪清[11]证实采用隔蒜灸配合中药治疗结核病胃肠道反应,能够缓解胃肠道反应。赵秀萍等[20]观察艾灸对复治肺结核患者疗效的影响,治疗组在抗结核基础上,于肺俞、膏肓俞、身柱、魄户、风门、结核穴行隔蒜灸法,治疗组在病灶吸收率、菌阴转率、乏力、盗汗、咳嗽症状的改善等方面均优于对照组(＜0.05)。本课题应用隔蒜灸联合抗结核药物治疗颈部结节型淋巴结结核,观察组总有效率(93.8%)高于对照组(79.2%),治疗过程中观察组发生肝功能损害、胃肠道反应、白细胞减少等不良反应发生率(20.8%)明显低于对照组(52.1%)。总之,隔蒜灸配合药物治疗颈淋巴结结核,能提高疗效,缩短病程,且不良反应少,患者易于接受,适宜应用。

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Observations on the Efficacy of Garlic Moxibustion plus Western Medicine for Cervical Lymph Node Tuberculosis

-,-,.

,266043,

To investigate the clinical efficacy of garlic moxibustion plus Western medicine for cervical lymph node tuberculosis.Ninety-six patients with cervical lymph node tuberculosis were randomized to observation and control groups, with 48 cases in each group. The control group received standardized antituberculosis therapy and the observation group, garlic moxibustion in addition. The clinical therapeutic effects were observed in the two groups. The incidences of adverse reactions were compared between the two groups.The total efficacy rate was 93.8% in the observation group, which was higher than 79.2% in the control group (＜0.05). The incidence of adverse reactions was 20.8% in the observation group and 52.1% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Garlic moxibustion plus Western medicine has a definite therapeutic effect on cervical lymph node tuberculosis in comparison with antitubercular agents alone.

Moxibustion; Garlic moxibustion; Lymph node tuberculosis

1005-0957(2019)01-0086-03

2018-05-08

郝建玲(1972—),女,主管护师,Email:571067663@qq.com

苏海涛(1981—),男,主治医师,硕士,Email:sht152@163.com

A

R246.2

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0086