温针灸对恢复期脑梗死患者脑血流灌注情况及血清ICAM-1、IGF-1的影响

廖庆红,汪飞,陈诗莉



温针灸对恢复期脑梗死患者脑血流灌注情况及血清ICAM-1、IGF-1的影响

廖庆红,汪飞,陈诗莉

(浙江省嘉善县第一人民医院,嘉善 314100)

观察温针灸对恢复期脑梗死患者脑血流CT灌注情况及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的影响。将80例恢复期脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用常规药物治疗及康复训练,治疗组在对照组基础上采用温针灸治疗。治疗8周后,观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Fugl-Meyer运动功能评分法评分、脑CT灌注成像各项指标[局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容积(rCBV)、平均通过时间(MTT)]及血清ICAM-1、IGF-1水平的变化情况。两组治疗后NIHSS评分、FMA评分、脑CT灌注成像各项指标及血清ICAM-1、IGF-1水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后NIHSS评分、FMA评分、脑CT灌注成像各项指标及血清ICAM-1、IGF-1水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。温针灸可降低恢复期脑梗死患者血清ICAM-1水平,提高IGF-1水平,有效改善脑血流灌注水平,从而有助于神经功能恢复。

针灸疗法;温针疗法;脑梗死;脑血流灌注;细胞间黏附分子-1;胰岛素样生长因子-1

中医学在治疗缺血性脑血管病具有独特优势,针灸治疗脑卒中疗效确切,能促进神经功能康复。采用倾向评分法评价针灸治疗脑梗死疗效的回顾性分析发现,针刺有提高脑梗死患者肌力的趋势[1]。通过背俞穴温针灸可明显促进急性脑梗死患者神经功能的恢复,其作用机理可能与肿瘤坏死因子-a等促炎因子有关[2]。

有关温针灸对恢复期脑梗死患者神经功能的恢复及相关机制的研究尚未见报道。黏附分子作为一类介导细胞之间、细胞与细胞基质间黏附作用的膜表面糖蛋白,与脑梗死关系密切[3]。细胞间黏附分子-1 (intercellular adhesion molecule-1, ICAM-1)表达增高,可直接损伤血管内皮细胞,引起局部脑组织的缺血改变[4]。胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor 1, IGF-1)是一种特异性神经营养因子,具有维持神经细胞生长、抑制神经细胞凋亡及有助于神经细胞受损后的功能恢复等作用[5]。急性脑梗死患者血清IGF-1明显降低,与神经功能缺损及颈动脉斑块严重程度密切相关[6-7]。本研究采用温针灸治疗恢复期脑梗死患者,观察其脑血流灌注情况及血清ICAM-1、IGF-1水平的变化,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例恢复期脑梗死患者均为2015年6月至2017年6月嘉善县第一人民医院门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。两组性别、年龄及病程等比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[8],头颅CT或MRI确诊为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②脑卒中分期为恢复期,且有一侧肢体活动障碍;③经医院伦理委员会同意,患者及家属签署知情同意书。

1.4 排除标准

①非动脉粥样硬化引起的脑梗死患者;②合并有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、脑肿瘤者;③有严重的感染、肿瘤、心肝肾疾病、血液系统等疾病的患者;④治疗过程有病情变化或中途中断治疗者;⑤对造影剂过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予药物治疗及康复训练。药物治疗包括抗血小板聚集、调脂、改善微循环、降压、降糖等对症治疗。康复训练采用以Bobath为主的康复措施,根据患者病情给予针对性康复训练,每次45 min,每日1次。共治疗8周。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用温针灸治疗[9]。头部取百会、风池、头维;上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷;下肢取环跳、委中、阳陵泉、血海、足三里、三阴交、悬钟、昆仑、行间,所有穴位均取患侧。常规消毒后,选用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,用捻转提插泻法行针1 min,得气后予以温针灸治疗。取长2 cm的艾条置于针柄上端,点燃艾条,燃尽1段为1壮,每穴灸2壮。每日1次,每周治疗5 d。共治疗8周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 神经功能

两组治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)评定患者神经功能缺失的恢复情况,NIHSS评分越高表示神经受损越严重;两组治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评分[Fugl-Meyer assessment (FMA) of motor function]对患者运动功能进行评价,FMA评分越高说明运动功能越好。

3.1.2 脑CT灌注成像

采用GE Bright Speed 16排螺旋CT进行CT灌注成像,观察两组治疗前后局部脑血流量(regional cerebral blood flow, rCBF)、局部脑血容积(regional cerebral blood volume, rCBV)及平均通过时间(mean transmit time, MTT)的变化情况。

3.1.3 血液检测指标

两组治疗前后分别于清晨空腹采集静脉血5 mL,选择梁氏100型血流变分析仪,采用ELISA法检测治疗前后血清ICAM-1、IGF-1水平。ELISA试剂盒购自北京易科攀博生物有限公司,严格按照说明书进行操作。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用检验,组内比较采用配对样本检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后脑CT灌注成像各项指标比较

两组治疗前脑CT灌注成像各项指标(rCBF、rCBV、MTT)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后rCBF、rCBV均较同组治疗前明显增高(＜0.01,＜0.05),MTT均较同组治疗前明显降低(＜0.01)。治疗组治疗后脑CT灌注成像各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后脑CT灌注成像各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后NIHSS评分及FMA评分比较

两组治疗前NIHSS评分及FMA评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后NIHSS评分及FMA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义 (＜0.01)。治疗组治疗后NIHSS评分及FMA评分与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分及FMA评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01,3)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后血清ICAM-1、IGF-1水平比较

两组治疗前血清ICAM-1、IGF-1水平比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清ICAM-1水平均较同组治疗前明显下降(＜0.01,＜0.05),血清IGF-1水平均较同组治疗前明显升高(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后血清ICAM-1、IGF-1水平与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血清ICAM-1、IGF-1水平比较 (±s,mg/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

4 讨论

中医学认为急性期脑梗死属“中风之中脏腑”范畴,有血瘀之共性,是由于“血行失度”或“血脉不畅”所致,这与血液流变学异常改变有关[9]。由于脑动脉粥样硬化,血小板极易黏附在病变血管内膜处,释放出多种生物活性物质,形成动脉附壁血栓[10-13]。随着血液成分中脂蛋白、胆固醇等含量的增加,红细胞变形指数明显降低,全血还原黏度增高以及红细胞表面负电荷降低,血流速度减慢,从而导致脑部组织血流灌注不足,继发脑梗死[14-17]。

温针灸是一种针刺与艾灸相结合的方法,可增加针法的刺激强度,能从表入里,温经通络,调理气血,增强免疫力,防治疾病,具有高效、安全、无不良反应、简单、无药物依赖等优点,是被患者广泛接受的治疗方法[18-21]。温针灸结合了针灸刺激与热传导作用,改善了局部微循环,起到促进康复的作用。研究表明,温针灸配合药物治疗对恢复期脑梗死上肢功能障碍效果明显,且操作简便,利于基层医院开展[22-25]。目前,针灸在临床上治疗脑卒中具有良好的临床疗效,但其作用机制尚不清楚。有研究发现,对缺血/再灌注损伤的脑梗死模型取水沟穴进行电针治疗[15 Hz和1 mA,连续波(双相脉冲)]5 min后,发现电针能有效促进梗死区和非梗死区局部脑血流量及血管数量增加,降低神经功能评分,提示针灸治疗可促进侧支循环和血管生成的建立,并改善神经功能[26-27]。相关Meta分析显示,温针灸可改善脑卒中后肩手综合征患者的患肢疼痛、患肢水肿及运动功能,在改善患肢疼痛、运动功能方面的效果优于普通针灸[28]。王赟芝[9]研究发现,温针灸对急性期缺血性中风中经络患者的血液流变学改善作用明显,其总有效率优于药物治疗,是治疗缺血性中风中经络的有效方法之一。本研究在常规药物及康复治疗的基础上,采用温针灸治疗恢复期脑梗死患者。结果显示,两组FMA评分及脑血流灌注指标(rCBF、rCBV)均较同组治疗前显著上升(＜0.01,＜0.05),NIHSS评分及脑血流灌注指标MTT则显著下降(＜0.01),且治疗组改善程度优于对照组(＜0.05),提示温针灸能有效促进脑血流灌注水平,有助于神经功能的恢复。

ICAM-1在损伤的内皮细胞及粥样硬化斑块中呈高表达,能够调节白细胞在血管内皮上的迁移与黏附,促进斑块形成[29]。张丽慧等[30]研究发现,脑缺血后ICAM-1表达增加,ICAM-1介导循环中白细胞与内皮细胞黏附,进而浸润到血管外脑实质,导致缺血后炎症,抑制ICAM-1表达及作用可减轻脑缺血损伤。IGF-1作为一种神经生长营养因子,可保护缺血的脑细胞,并参与平滑肌的增殖迁移、炎症反应、血管再生,同时与受体结合后,参与神经系统的增生、分化和神经功能的调节[31]。急性脑梗死患者血清IGF-1水平降低,给予重组IGF-1治疗,可保护神经元[32]。本研究结果显示,两组患者治疗后血清ICAM-1水平均较同组治疗前明显降低(＜0.01,＜0.05),IGF-1水平则明显升高(＜0.01,＜0.05),且治疗组治疗后血清ICAM-1、IGF-1水平明显优于对照组(＜0.05),提示温针灸可明显降低脑梗死患者血清ICAM-1水平,提高IGF-1水平,有利于缺血脑组织神经功能的修复。

综上所述,温针灸可降低恢复期脑梗死患者血清ICAM-1水平,提高IGF-1水平,有效改善脑血流灌注,从而有助于神经功能恢复,值得进一步研究。

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Effect of Warm Needling Moxibustion on Cerebral Blood Perfusion, Serum ICAM-1 and IGF-1 in Patients with Cerebral Infarction in the Convalescent Stage

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’,314100,

To investigate the effect of warm needling moxibustion on cerebral blood perfusion by CT scan and the levels of serum intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) and insulin-like growth factor 1 (IGF-1) in patients with cerebral infarction in the convalescent stage.Eighty patients with cerebral infarction in the convalescent stage were randomized into treatment and control groups, with 40 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication plus rehabilitation training, while the treatment group was additionally given warm needling moxibustion. Before and after 8-week treatment, the national institute of health stroke scale (NIHSS) score, Fugl-Meyer assessment (FMA) of motor function score, CT indicators of cerebral blood perfusion [regional cerebral blood flow (rCBF), region cerebral blood volume (rCBV) and mean transit time (MTT)] and the levels of serum ICAM-1 and IGF-1 in the two groups were observed.NIHSS score, FMA score, CT indicators of cerebral blood perfusion and the levels of serum ICAM-1 and IGF-1 all showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.01,＜0.05). After the treatment, NIHSS score, FMA score, CT indicators of cerebral blood perfusion and the levels of serum ICAM-1 and IGF-1 in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.01,＜0.05).Warm needling moxibustion can down-regulate serum ICAM-1 level and up-regulate serum IGF-1 levelin patients with cerebral infarction in the convalescent stage, and it can also effectively improve the level of cerebral blood perfusion in the patients, which helps to recover the nerve function.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Cerebral infarction; Cerebral blood perfusion; Intercellular adhesion molecule-1; Insulin-like growth factor 1

1005-0957(2019)13-0001-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.13.0001

2018-07-03

浙江省医药卫生科研项目(2016ZHB027)

廖庆红(1979—),女,副主任医师,Email:everydayfine@21cn.com