颤针围刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗原发型甲状腺功能亢进症临床观察

谭双



颤针围刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗原发型甲状腺功能亢进症临床观察

谭双

(北京中医药大学附属护国寺中医医院,北京 100035)

观察颤针围刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗原发型甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床疗效。78例原发型甲亢患者随机分为研究组和对照组,每组39例。研究组给予颤针围刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗;对照组给予常规针刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗。观察两组治疗前后心率、甲状腺激素水平和中医临床症状积分变化。两组治疗后心率和甲状腺激素水平均优于同组治疗前(＜0.05),研究组治疗后心率和甲状腺激素水平优于对照组(＜0.05)。两组治疗后中医临床症状各项积分均低于同组治疗前(＜0.05),研究组治疗后中医临床症状各项积分低于对照组(＜0.05)。颤针围刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗原发型甲亢,可有效改善患者的心率、甲状腺激素水平和中医临床症状。颤针围刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片是一种治疗原发型甲亢更有效且安全的治疗方法。

针刺疗法;颤针;围刺;耳穴贴压;甲巯咪唑片;针药并用;甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种以甲状腺肿大、自主神经系统失常、基础代谢率增加为主要临床表现的内分泌疾病。目前公认本病的发病机制与自身免疫有关[1],属于器官特异性自身免疫疾病。根据流行病学调查,目前甲亢的发病率已由10年前的1%上升到2%,其中80%患者为中青年女性,女性患者明显多于男性[2]。甲亢临床分为原发型甲亢、继发型甲亢和高功能腺瘤三类[3],其中,原发型甲亢又称为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),临床最常见,约占所有甲亢患者的85%[4]。现代医学治疗该病因服药时间长、且易引起白细胞降低等缺点给治疗带来了一定的局限性。本次研究旨在探讨颤针围刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗原发型甲亢的临床疗效,具体如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将北京中医药大学附属护国寺中医医院自2015年1月至2017年1月接收并诊治的原发型甲亢患者78例,按照随机分组原则采用查随机数字表法随机分为研究组和对照组,每组39例。研究组中男5例,女34例;年龄27～50岁,平均(39±2)岁。对照组中男6例,女33例;年龄27～50岁,平均(39±2)岁。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 诊断标准

根据《内科疾病诊断标准》[5]确诊,伴有不同程度的恶热、多汗、多食易饥、烦躁易怒、消瘦、颈部肿大等。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准的患者;②年龄18～75岁;③工作性质稳定、能够配合研究的患者。

1.4 排除标准

①甲亢危象;②妊娠期或哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 研究组

采用颤针围刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗。口服甲巯咪唑片,每次10 mg,每日3次。症状控制,甲状腺激素水平接近正常后逐渐减量。颤针围刺法主穴取“气瘿”穴,相当于水突穴,视甲状腺肿大程度稍有出入。患处用75%乙醇或碘伏严格消毒,选用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针,用指切颤针法刺至肿大腺体中心,根据囊肿大小,围绕中心点以45°围刺4针。小幅度快速捻转提插,频率约240次/min,每针约小幅度快速捻转提插30次。配穴为百会、风池、内关、神门、足三里、三阴交、太冲。突眼明显者加攒竹、睛明、丝竹空、风池、四框穴(眼球边缘上下左右)。主穴不留针,配穴留针20 min,每周3次,3个月为1个疗程。取耳穴神门、心、肝、肾、脾、胃、内分泌、耳尖行王不留行籽贴压,每周2次,3个月为1个疗程。

2.2 对照组

采用普通针刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗。口服甲巯咪唑片,每次10 mg,每日3次。普通针刺法取瘿肿局部围刺、天突、膻中、合谷、足三里、三阴交、丰隆[6]。选用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针。每次20 min,每周3次,3个月为1个疗程。耳穴贴压同研究组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前和治疗后的心率、甲状腺激素水平。参考《中药新药临床研究指导原则》[7]观察治疗前后中医临床症状积分中恶热、多汗、多食、消瘦、烦躁易怒、心慌、疲劳乏力、少寐多梦、手颤、颈部肿大等变化。

3.2 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行处理分析。计量资料符合正态分布采用独立样本检验,计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后中医临床症状积分比较

两组患者治疗前的恶热、多汗、多食、消瘦、烦躁易怒、心慌、疲劳乏力、少寐多梦、手颤、颈部肿大中医临床症状积分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项中医临床症状积分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后各项中医临床症状积分比较,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

3.3.2 两组治疗前后心率变化比较

两组治疗后心率均低于治疗前,研究组的心率低于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

在经过实际研究后，最终将CW化学灌浆材料用于此次砼表面裂缝的填补工作，该产品由长江科学院研发，可以提升缝隙与粉细填充物之间的粘接程度，并具有高度的抗渗水平，耐用寿命极为优良，在施工时对工艺水平的要求较低，无论是干燥还是潮湿的环境都可以达到固化效果。

表1 两组治疗前后中医临床症状积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表2 两组治疗前后心率比较 (±s,次/min)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后甲状腺激素水平比较

两组治疗后甲状腺激素水平与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后FT3、FT4水平比较,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

甲亢是临床上常见的内分泌疾病之一,由于生活节奏加快、工作竞争加剧、饮食不节、精神紧张等,其发病率呈明显增高趋势。目前甲亢的发病机制尚未完全清楚,现普遍认为主要由自身免疫引起,属于器官特异性自身免疫病[8],并与遗传、感染、精神等多种因素有关,具有易控制、易复发的特点。现代医学治疗该病,尚不能针对其病因进行治疗,主要采取抗甲状腺药物、131Ⅰ治疗、手术治疗等治疗方法[9],但这3种方法都不是针对病因而是针对症状治疗,起不到根治的作用[10]。抗甲状腺药物治疗是当前治疗甲亢的最基本方法[11],尤其在甲亢合并眼病治疗上,抗甲状腺药物治疗存在优势,全球都是首选抗甲状腺药物[12]。抗甲状腺药物治疗疗效肯定,但也存在疗程长、停药后复发率高等缺点,据文献报道,其停药后复发率高达30%～50%[13]。另外,在治疗过程中,还易发生多种不良反应,相关文献显示,抗甲状腺药物不良反应发生率为5%[14],不良反应主要为皮肤反应、白细胞减少和肝功能损害等,影响该病的疗效。

针灸治疗该病,疗效肯定,其作用机理可能与针灸降低血清总T3、T4水平，升高TSH水平，并对下丘脑-体-状腺轴有一定调节作用有关[15]。“颤针围刺法”是北京中医药大学附属护国寺中医医院符晓敏主任医师治疗甲状腺机能亢进症的特殊针刺手法[16],是在老专家栗蕊教授针刺手法基础上的改良手法。栗蕊教授选用的腺体穴(部位在甲状腺体的中心),仅1针,采用提插手法3次。而符晓敏老师的针法是颤针围刺“气瘿”穴,围绕腺体中心点围刺2～4针。该手法要求手指、手腕要有功力,运针时医师精神要集中,要用心体会患者接受针刺时的感应,随时加以调整。如是,才能取得很好的临床疗效。主穴“气瘿”穴[17],直接针刺甲状腺所在部位,可达疏经通络、行气散结之功效。

针刺处方配穴为内关、神门、足三里、三阴交、太冲、百会、风池。符晓敏主任医师认为,甲亢的种种症状,从经络的角度分析,主要累及心经、肝经、脾经、胃经、肾经等。临床治疗以这几条经脉为主,随证加减。内关为手厥阴之“俞”“原”穴,主“心澹澹而善惊恐心悲”(《针灸甲乙经》),善治“痰火积块,退烦热”,神门是手少阴心经之“原”穴,可养心安神、益智定惊。两穴协同,能宁心安神,清热除烦,对循环系统症群的改善较明显。足三里为足阳明经“合穴”,善治“阳气有余,阴气不足,则热中善饥”(《灵枢·五邪》);三阴交为足太阴、厥阴、少阴之交会穴,主治“惊不得眠”,两穴表里相配,能健脾和胃,升降气机,针对消化系统症状疗效显著。太冲为肝经“原”穴,条达气机,平肝潜阳。督脉之百会穴,通达阴阳脉络,调节阴阳平衡。风池,胆经之穴以愈肝经之病,肝胆相表里。“气瘿”、内关、神门、足三里、三阴交、太冲、百会、风池八穴相配,简繁得当,阴中有阳,突出重点,兼顾全身。

符晓敏主任医师治疗甲亢,非常重视耳穴压豆的应用。耳穴贴压是指用压迫方法刺激耳穴,而达到防病治病的方法。耳与脏腑经络的关系十分密切。耳穴既是疾病反应点,又是疾病治疗点[18]。耳穴神门、内分泌可调节大脑皮层兴奋与抑制,镇静安神,协调阴阳;耳穴肝能疏肝利胆,养血明目;耳穴肾益精生髓;耳穴肝肾能补益肝肾、滋阴潜阳;心主神志,配耳穴心以宁心安神、清泻心火;耳穴脾、胃健脾和胃,调和气血。

本研究结果证实,颤针围刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗原发型甲亢,在改善患者FT3、FT4值及降低心率方面有明显优势,也可有效改善恶热、多汗、多食、消瘦、烦躁易怒、心慌、疲劳乏力、少寐多梦、手颤、颈部肿大临床症状,说明颤针围刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片具有良好的协同作用,值得推荐到临床。原发型甲亢的发病机制与自身免疫有关,颤针围刺法辅助治疗原发型甲亢的作用机理,可能是与疏通经络而对人体自身免疫系统产生了某种调节作用有关。其现代机理尚待进一步深入研究。

[1] 林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2016:2266.

[2] 张维森,江朝强,饶穗丽,等.广州中老年人甲状腺肿大率及与某些因素的相关性研究[J].卫生研究,2007,36 (2):194-196.

[3] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1992:872.

[4] 廖二元.内分泌代谢病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2012:450-477.

[5] 贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:781.

[6] 王启才主编.针灸治疗学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007:143.

[7] 郑晓萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:226-229.

[8] Graves PN, Davies TF. New insights into the thyroid- stimulating hormone receptor. The major antigen of Graves’ disease[J]., 2000,29(2):267-286.

[9] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志,2007,46(10):876-882.

[10] Ross DS. Radioiodine therapy for hyperthyroidism[J]., 2011,364(6):542-550.

[11] 汤锦萍.甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展[J].中国医学创新,2012,9(9):156-157.

[12] Burch HB, Burman KD, Cooper DS. A 2011 survey of clinical practice patterns in the management of Graves’ disease[J]., 2012,97(12): 4549-4558.

[13] Sundaresh V, Brito JP, Wang Z,. Comparative effectiveness of therapies for Graves’ hyperthyroidism: a systematic review and network meta-analysis[J]., 2013,98(9):3671-3677.

[14] 王青平,殷丽,王娟娟,等.甲状腺功能亢进症患者药物治疗过程中不良反应临床观察[J].中国热带医学,2011,11(6):760-761.

[15] 王光安,张王祎.针灸治疗甲状腺功能亢进症的系统评价[J].江西中医药,2018,49(8):70-73.

[16] 谭双.符晓敏教授治疗甲状腺机能亢进症的经验[J].中医临床研究,2015,7(28):20-21.

[17] 刘宏方,刁伟强,胡旭辉,等.中药内服结合外敷气瘿穴治疗甲状腺良性结节的临床研究[J].中西医结合医学,2016,13(3):150-153.

[18] 邱琳.耳穴埋豆配合情志护理对青少年甲亢患者失眠的干预研究[J].内蒙古中医药,2016,35(14):167.

Clinical Observation of Vibrating Encircling Acupuncture plus Auricular Point Sticking and Thiamazole Tablets for Primary Hyperthyroidism

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,,100035,

To observe the clinical efficacy of vibrating encircling acupuncture plus auricular point sticking and thiamazole tablets in treating primary hyperthyroidism.Seventy-eight patients with primary hyperthyroidism were randomized into a research group and a control group, with 39 cases in each group. The research group was intervened by vibrating encircling acupuncture plus auricular point sticking and thiamazole tablets; the control group was given ordinary acupuncture plus auricular point sticking and thiamazole tablets. The heart rate, level of thyroid hormone and clinical symptom scores of traditional Chinese medicine (TCM) in the two groups were observed before and after the intervention.The heart rate and level of thyroid hormone showed improvement after the intervention in both groups (＜0.05), and the heart rate and thyroid hormone level in the research group were better than those in the control group after the treatment (＜0.05). After the intervention, the TCM symptom scores declined in both groups (＜0.05), and the TCM symptoms scores in the research group were lower than those in the control group (＜0.05).Vibrating encircling acupuncture plus auricular point sticking and thiamazole tablets can effectively improve the heart rate, thyroid hormone level and TCM symptoms in primary hyperthyroidism. It is an effective and safe approach for primary hyperthyroidism.

Acupuncture therapy; Vibrating acupuncture; Encircling acupuncture; Auricular point sticking; Thiamazole tablets; Acupuncture medication combined; Hyperthyroidism

1005-0957(2019)01-0017-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0017

2018-05-21

谭双(1982—),女,主治医师,硕士,Email:pairpairts@163.com