综合护理在预防血液净化导管相关性血流感染中的效果评价

胡瑞霞 李丽梅 陈红

血液净化是治疗慢性肾衰竭的主要方法，可有效控制疾病进展，但血液净化可能出现导管相关性血流感染，影响疾病的预后，极有可能导致患者死亡，给患者及整个家庭带来沉重负担[1]。因此采取有效措施降低导管相关血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）是临床不断探究的课题。综合护理是目前临床应用较为广泛的一种护理模式，该护理模式可对血液净化过程可能出现的并发症进并全面评估并进行有效预防，以实现满意的护理效果[2]。本研究旨在评价综合护理在预防血液净化导管相关性血流感染中的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

观察对象为2016年8月—2018年8月在我院治疗的88例患者，所有患者均接受维持性血透，意识清醒，排除合并免疫疾病的患者，排除精神疾病患者，排除不愿意参与研究的患者[3]。随机分为观察组、对照组，观察组男24例，女20例，年龄19～70岁，平均年龄（40.8±2.6）岁，原发疾病：糖尿病肾病16例，慢性肾小球肾炎14例，急性肾衰竭14例；对照组男26例，女18例，年龄21～72岁，平均年龄（40.9±2.9）岁，原发疾病：糖尿病肾病17例，慢性肾小球肾炎15例，急性肾衰竭12例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，保持环境卫生，减少病房人员流动、定时为患者测量血压等[4]。观察组给予综合护理：（1）护理人员进入工作区，穿戴个人防护用品，严格执行手部卫生规范，对不同患者进行操作时，应使用快速消毒液洗手，治疗过程严格执行无菌操作，普通透析区、隔离透析区护理人员固定，不得交叉操作[5]；（2）隔离透析区、普通透析区用品应有明显标准，不可进行交叉使用，透析单元被套、床单一人一换，透析机一人一消毒，内部及管路遵循说明书进行严格消毒[6]；（3）合理更换敷料，选择无菌纱布、半透明敷料置入插管部位，穿刺后第2天进行1次更换，之后每周更换2次[7]；（4）加强导管维护，完善导管维护护理记录，观察导管科度，避免导管移位，血液透析治疗完成后，采用聚维酮碘棉球管口进行消毒处理，冲洗残留血液，再注入肝素盐水封管[8]；（5）空气是细菌传播的重要途径，应加强对置管室的消毒工作，每日定时使用紫外线消毒车进行照射，每次不低于30分钟，每日2次[9]；（6）密切监测患者导管留置期间感染症状，监测患者体温变化，观察置管部位皮肤是否出现红肿、热、痛及炎性分泌物出现等异常情况，如患者血液透析治疗期间出现畏寒、发热等症状，应考虑导管内病菌大量繁殖所致全身感染症状的可能性[10]。

1.3 观察指标

（1）导管留置时间、出现CRBSI时间、CRBSI持续时间[11]；（2）静脉导管感染发生率，包含植入部位感染、导管病原菌定植、隧道感染[12]；（3）生活质量，采用SF-36生活质量量表评估，包含患者饮食、睡眠、心理、精神四个维度，评分越高代表患者生活质量越高[13]；（4）负面情绪，采用SAS焦虑自评量表及SDS抑郁自评量表对焦虑、抑郁指数进行评估，SAS评分＞50分，代表存在焦虑情绪，SDS评分＞53分代表存在抑郁情绪[14]；（5）护理满意度，包含十分满意、一般满意及不满意[15]。护理满意度=（十分满意+一般满意）/总数×100%。

1.4 数据统计分析

使用SPSS 25.0对以上观察指标数据行统计分析，导管留置时间、出现CRBSI时间、CRBSI持续时间、生活质量、负面情绪为计量资料，行t检验，采用（±s）表示，静脉导管感染发生率、护理满意度为计数资料，行χ2检验，采用（%）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 导管留置时间、出现CRBSI时间、CRBSI持续时间对比

观察组患者导管留置时间为（33.87±7.14）d，对照组患者导管留置时间为（25.90±7.22）d，t=5.21，P＜0.05；观察组患者CRBSI出现时间为（23.50±4.36）d，对照组患者CRBSI出现时间为（20.09±4.11）d，t=3.78，P＜0.05；观察组患者CRBSI持续时间为（2.19±0.31）d，对照组患者CRBSI持续时间为（4.33±0.63）d，t=20.22，P＜0.05。

2.2 静脉导管感染发生率对比

观察组患者静脉导管感染发生率为2.27%，共1例，植入部位感染0例，比率为0.00%，导管病原菌定植0例，比率为0.00%，隧道感染1例，比率为2.27%；对照组患者静脉导管感染发生率为13.64%，共6例，植入部位感染2例，比率为4.55%，导管病原菌定植2例，比率为4.55%，隧道感染2例，比率为4.55%，对比差异有统计意义，χ2=3.88，P＜0.05。

2.3 生活质量对比

观察组患者饮食评分为（87.45±6.33）分，对照组患者饮食评分为（80.09±6.11）分，t=5.55，P＜0.05；观察组患者睡眠评分为（86.24±6.82）分，对照组患者睡眠评分为（81.00±6.78）分，t=3.6，P＜0.051；观察组患者心理评分为（85.53±6.36）分，对照组患者心理评分为（82.46±6.55）分，t=2.23，P＜0.05；观察组患者精神评分为（87.90±6.26）分，对照组患者精神评分为（83.22±6.46）分，t=3.45，P＜0.05。

2.4 负面情绪对比

护理干预实施前，观察组患者SAS评分为（72.44±5.24）分，对照组患者SAS评分为（72.83±5.10）分，对比差异无统计意义，t=0.35，P＞0.05，观察组患者SDS评分为（73.15±4.37）分，对照组患者SDS评分为（73.04±4.29）分，对比差异无统计意义，t=0.12，P＞0.05；护理干预实施后，观察组患者SAS评分为（51.38±3.76）分，对照组患者SAS评分为（56.27±3.05）分，对比差异有统计意义，t=6.70，P＜0.05，观察组患者SDS评分为（52.66±3.11）分，对照组患者SDS评分为（54.54±3.15）分，对比差异有统计意义，t=2.82，P＜0.05。

2.5 护理满意度对比

观察组患者护理满意度为97.73%，十分满意30例，比率为68.18%，一般满意13例，比率为29.55%，不满意1例，比率为2.27%，对照组患者护理满意度为79.55%，十分满意13例，比率为29.55%，一般满意22例，比率为50.00%，不满意9例，比率为20.45%，两组护理满意度对比差异有统计意义，P＜0.05，χ2=7.22。

3 讨论

近年来，随着重症医学的快速发展，血液净化治疗技术得以快速发展，成为治疗慢性肾脏病有效的支持疗法，但治疗过程可能出现多种并发症，如血管栓塞、失衡综合征、导管相关性血流感染等，其中以导管相关性血流感染最为多见，且情况严重，可能对患者生命安全造成严重威胁[16]。目前导管相关性血流感染发生概率呈升高趋势，临床经验表明，导管相关性血流感染的发生与手部卫生、敷料、穿刺位置、无菌屏障保护等多种因素相关，采取有效的护理手段十分必要[17]。综合护理模式在临床各个领域均得到广泛应用，其主要优势在于更加全面化、细节化，应用到血液净化护理过程，可对血液净化过程可能出现的并发症进行系统评估[18]。加强规范护理人员操作，更加注重护理细节，强化消毒措施及隔离工作，将感染概率降至最低[19]。与常规护理干预相对比，综合护理更加科学化、规范化、系统化，是目前血液透析较受欢迎的一种护理干预模式[20]。本研究以88例患者作为研究对象，结果表明，对患者实施综合护理干预后，患者导管留置时间、出现CRBSI时间增长，CRBSI持续时间缩短，生活质量提升，焦虑抑郁情绪改善更优，静脉导管感染发生率由13.64%降低至2.27%，护理满意度由79.55%上升至97.73%。综上所述表明，综合护理在预防血液净化导管相关性血流感染中的效果良好，不仅可有效控制相关性血流感染，还可有效降低患者负面情绪，提升患者生活质量。