负压封闭引流技术治疗骨科感染创面的护理体会

657000昭通市第一人民医院骨科，云南昭通

在骨科临床上，感染创面比较常见，也是骨科治疗的一大难点。近年来，负压封闭引流技术逐渐在骨科感染创面治疗中得到广泛应用，并取得了显著效果，可以促进创面尽快愈合[1，2]。临床实践发现，在对骨科感染创面采用负压封闭引流技术进行治疗的基础上配合实施有效的护理干预措施，可以进一步提高治疗效果[3]。为探究最佳的护理干预手段，2017年2月-2018年2月收治感染患者55例，具体情况报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年2月收治伤口感染患者55例，所有患者均采用负压封闭引流技术，并在此基础上配合实施全面的护理干预措施。55例患者均为四肢损伤，并伴有不同程度的骨外露和肌腱损伤症状。其中男35例，女20例；年龄18～66岁，平均(42.53±5.33)岁；其中感染陈旧创面30例，新鲜创面25例。

治疗方法：首先使用生理盐水和双氧水对创面和周围皮肤反复进行清理，清除肌内组织、异物及坏死筋膜，修复受损组织。根据患者创面大小裁剪负压封闭引流术材料，如果患者的创面较深，需要对深部填塞，并缝合固定。引出内置的硅胶引流管，实施常规消毒，然后使用半透膜密封覆盖硅胶引流管、负压封闭引流材料及皮肤。最后连接引流管和负压瓶，中心负压吸引的负压值为150～450 mmHg，将创面的渗血吸净，注意引流管的通畅，避免血块凝集。引流时间5～7 d。

护理方法：⑴术前准备：手术之前需要协助患者进行常规检查，监测患者的各项生命体征，实施抗生素皮试，嘱患者术前8 h禁食，术前6 h禁水，认真对手术区域及周围皮肤上的毛发和污垢进行清理，防止感染。同时，护理人员需要对患者进行积极的心理护理和指导，针对性疏解患者的负面情绪，同时讲解治疗的相关知识，提高患者的认知，让患者认识到主动配合治疗和护理的重要意义，促使患者保持良好的心态。(2)术后护理：①手术后将患者安全送回病房，对患者的各项生命体征进行严密的监测，并做好详细的记录工作，发现异常情况需要及时通知医生进行处理。患者返回病房之后，需要让患者去枕平卧，头偏向一侧，这是为了避免发生呕吐导致误吸。对于行四肢手术患者，需制动，并抬高患肢20°～30°，达到促进静脉血液回流的效果，减轻患肢肿胀情况。同时需要注意观察患者患肢的血液循环是否通畅，避免发生血液循环不畅情况。②加强对引流管的护理。护理人员需要妥善固定引流管，注意观察引流管是否通畅，避免引流管扭曲、牵拉。放置引流瓶时，需要放置位置，应低于伤口60～100 cm，嘱咐患者不能随便调节负压引流装置，避免调节过高或过低引起张力性气胸、引流管阻塞、出血等严重并发症。及时观察引流瓶的引流液情况，及时倒出，避免反流造成感染。如果发现引流区开始溢液，并且负压失效时，需要立即通知医生查找原因，并妥善解决。③做好疼痛护理：手术后大部分患者都会出现严重的疼痛感，护理人员需要密切观察疼痛部位，做好患者的心理疏导工作，告诉患者疼痛是正常反应，让患者放松心情，可以给患者播放一些有趣的电视节目，转移患者的注意力，如果患者疼痛难忍，则可以对患者使用镇痛药物。④饮食护理：在手术麻醉清醒后6 h才可以进食，初期饮食以半流质食物为主，注意饮食清淡，随着患者的康复，逐渐过渡到正常饮食，坚持少食多餐的原则，忌食生、冷、硬、过甜等刺激性大的食物。⑤康复锻炼：手术后根据患者的情况，指导患者进行早期等长收缩锻炼，并嘱咐患者家属对患者的肌肉进行按摩，改善血液循环，加快患者康复速度。

结 果

患者55例，实施负压封闭引流的时间为每次5～7 d，其中患者在经过1次负压封闭引流后就取得满意效果51例，彻底清洁创面，血液循环丰富，肉芽生长良好，直接进行了Ⅰ期伤口缝合；急性骨髓炎患者2例经过2次负压封闭引流治疗后取得的效果良好，肉芽组织生长良好，直接进行了Ⅰ期伤口缝合；慢性骨髓炎并骨外露患者2例，由于创面比较大，进行了3次负压封闭引流治疗，对创面进行病原菌培养，结果阴性，感染控制后行转移组织瓣成活。

讨 论

在骨科临床上，暴露的急性或者慢性缺损创面非常容易发生感染情况，导致创面肉芽组织生长缓慢，从而导致创面愈合时间延长[4]，对于这种创面感染患者，常规静脉滴注抗生素难以取得理想的治疗效果，传统的换药方法不仅效果差、次数多、时间长，而且会给患者的身心健康造成严重不利的影响。因此，寻找更加有效的创面感染治疗方法至关重要[5，6]。

负压封闭引流技术近年来在骨科临床上得到广泛应用，应用这种方法代替传统的清创处理和换药，不仅更加省时省力，而且效果理想，可以有效改善创面周围的血液循环，促进肉芽组织快速生长，加快愈合速度。我院在对骨科创面感染患者采用负压封闭引流技术治疗的基础上，配合采用全面护理干预，进一步提高了治疗的临床效果，减轻了患者的痛苦[7，8]。

通过本文的研究发现，55例患者每次实施负压封闭引流的时间为5～7 d，其中患者经过1次负压封闭引流治疗51例；急性骨髓炎患者2例经过2次负压封闭引流治疗；慢性骨髓炎并骨外露患者2例进行了3次负压封闭引流治疗。最终所有患者创面愈合良好，没有出现严重的并发症。研究结果表明，对骨科创面感染患者采用负压封闭引流技术，并配合实施全面护理干预，效果显著，值得临床推广和应用。