半夏泻心汤、旋覆代赭汤加减配合针刺治疗慢性胃炎38例

250100山东三箭集团卫生所中医科，山东济南

慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜病变，是一种常见病、多发病。病情时好时坏，影响人们的情绪及生活质量。采用中药汤剂配合针刺治疗，取得良好疗效。现报告如下。

资料与方法

收治慢性胃炎患者38例，男20例，女18例；年龄23～65岁，平均45岁；病程2～15年，平均5年。临床表现：不同程度的胃脘疼痛，胀满不适，呃逆，嗳气，吐酸等症状。

治疗方法：①中药：半夏泻心汤：半夏12 g，黄芩10 g，黄连6 g，党参12 g，干姜6 g，炙甘草6 g，大枣(3个)。旋覆代赭汤：旋覆花10 g(包)，代赭石24 g，半夏10 g，党参12 g，生姜6 g，炙甘草6 g，大枣(3个)。加减：肝火偏盛可加柴胡10 g，丹皮10 g。胃脘痛甚加郁金10 g，元胡15 g，川楝子10 g。胀满不适加枳壳15 g，厚朴10 g，鸡内金15 g。吐酸加吴茱萸1～2 g，乌贼骨30 g，瓦楞子30 g。胃痛已久，深入血分，胃络受伤呕血便血加白及10 g，乌贼骨30 g，收敛化瘀止血，制酸止痛。服法：水煎服，1剂/d，分早晚2次服，10 d为1个疗程，观察3个疗程。②针刺：主穴：中脘、梁门、天枢、内关、足三里。配穴：胃痛配梁丘、公孙。操作手法：患者仰卧位，常规消毒，取中脘、梁门、天枢直刺1～1.5寸，泻法，得气后局部有酸胀沉重感，向腹部四周扩散；取内关直刺0.8～1.2寸，平补平泻，酸麻胀感向中指端扩散；取梁丘、足三里，直刺1～1.2寸、1.5～2.5寸，泻法，酸麻胀感向局部及小腿放射；取公孙直刺0.6～1.2寸，泻法，局部有酸麻胀感。每次取3～4个穴位，得气后留针30 min，10 d为1个疗程，观察3个疗程。

疗效判定标准：①临床治愈：临床症状消失，不再胃痛、腹胀、吐酸、嗳气。②显效：临床症状基本消失，偶尔胃不舒适。③有效：临床症状减轻，在季节交换、饮食不注意的情况下，胃部胀满，隐痛。④无效：临床症状无明显改善。

结 果

全部病例治疗3个疗程，38例患者中临床治愈8例(21%)，显效14例(37%)， 有 效 12例(32%)， 无 效 4 例(10%)，总有效率90%。可以得出，通过中药汤剂配合针刺治疗慢性胃炎有一定的优势。

病案举例

患者，男，54岁，胃脘疼痛、腹部胀满、呃逆、嗳气1个月，加重2 d。1个月前因与朋友聚会，喝三四两酒，感觉胃中不适，上腹部疼痛，吐酸，口服奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，2次/d；快胃片5片/次，3次/d。症状有所减轻，但还是胃部隐痛，吐酸。2 d前吃韭菜包子后胃部痛甚，胀满，呃逆吐酸，前来就医。患者伴有嗳气乏力，心烦口苦，口腻纳呆，眠差，大便干，小便尚可，舌苔黄腻，脉弦滑。既往有慢性胃炎10多年，余正常。证属脾胃升降失调，肝胃气上逆，治法为和胃消痞，镇肝降逆。方用半夏泻心汤、旋覆代赭汤加减，半夏12 g，黄芩10 g，黄连6 g，旋覆花(包煎)10 g，代赭石24 g，枳壳15 g，元胡15 g，白芍15 g，党参15 g，乌贼骨30 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d分2次服，中药5剂。配上针刺疗法，选穴中脘、梁门、天枢、内关、足三里、公孙，得气后留针30 min，5 min行针1次，1次/d，治疗5 d。患者胃部疼痛减轻，呃逆吐酸有所缓解，大便已不干，但纳呆，乏力。原方基础上加鸡内金15 g，炒白术12 g，中药5剂，继续施针。5 d后，患者自感胃部已不痛，偶尔吐酸，食欲增加。继续守方10剂，配合针刺，10 d后患者已不嗳气吐酸，胃不痛，食欲尚可，二便调。原方中代赭石减15 g，黄连减3 g，继续守方10剂配合针刺巩固疗效。随访1年未复发。

讨 论

胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症，是慢性胃炎的临床症状。病因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几方面。胃痛与肝脾的关系密切，临床辨证分虚实两类[1]，起初得病较轻，归气分属实证；病情较重，归血分属虚证或虚实夹杂，本虚标实。《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾胃两脏燥湿相济，阴阳相合，升降协调，则一身通泰；否则反顺为逆，清气不升，浊气不降，阴阳失调，脾胃升降失常，日久情绪失调，肝气郁结，肝失疏泄，“土虚木乘”，肝胃气失调，“不通则痛”，胃脘疼痛，胀满不适；胃气上逆，则呃逆、嗳气、吐酸；肝气上逆，则口苦心烦；舌红苔黄腻，脉弦滑，乃肝胃有郁热现象，病情时长，有湿有瘀，伤及胃络，则呕血便血；脾胃虚弱，则纳呆乏力。治法为和胃消痞，镇肝降逆。方用半夏泻心汤、旋覆代赭汤加减，两方均源自张仲景的《伤寒论》，用于痞证。方中半夏、旋覆花、代赭石为君药，镇肝和胃降逆；黄芩、黄连为臣药，苦寒泄降，清热和胃泄其满；枳壳、元胡、白芍、甘草，宽胸理气，活血化瘀，柔肝止痛；乌贼骨止酸止痛；配以鸡内金、党参，消食化积，健脾补胃，以复升降之职。全方寒温并用，攻补兼施，阴阳并调。方中重用镇肝和胃，降气消痞的药，所谓“逆者折之”“上者下之”，顺降胃气，效果显著。配合针刺，主穴中脘为胃之募穴，腑会太仓，手太阳、足太阳、足阳明、任脉之会，能宽中消滞降逆；内关手厥阴经之络穴，八脉交会穴之一，有宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，镇宁之痛；足三里乃胃之合穴，通治一切胃痛，本穴有强壮作用；天枢是大肠之募穴，有和胃宽肠的作用；梁门调中气和胃肠；配穴公孙归足太阴脾经，为其络穴，能联络胃肠，是八脉交会之一，主治胃痛、呃逆、腹泻，《席弘赋》“肚痛须是公孙妙，内关相应必然廖”，胃痛呕吐时，公孙配内关，起到相得益彰，事半功倍的作用[2]；梁丘是足阳明郗穴，善于调治急性病，治疗胃经气血不足状态。全穴具有调理脾胃，脾升胃降，疏肝理气止痛的作用。

综上所述，利用中药配合针刺治疗慢性胃炎，取得良好疗效。“三分治，七分养”，嘱咐患者保持心情愉快，饮食有规律，避免吸烟、喝酒，不吃辛辣刺激性食物，才能达到治愈的目的。