现代医学模式下加强实习护生带教工作的思考*

吴榜静，鲍中义

(1 遵义医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，贵州 遵义 563000，zgbzy@foxmail.com；2 遵义医科大学马克思主义学院，贵州 遵义 563000)

现代医学模式的兴起和发展对我国医学教育产生了深远的影响，作为护士培养重要组成部分的护生临床实习阶段，应当顺应医学模式转变的需要，加强实习护生带教工作。加强实习护生带教工作，既是传统医学模式迈向现代医学模式的内在要求，也是解决人文关怀缺失的重要途径，还是新时代正确处理护患关系的应有举措。

1 现代医学模式的兴起

“现代”与“传统”相对应，现代医学模式与传统医学模式相对应，它是在传统生物医学模式的基础上产生和发展起来的“生物-心理-社会”医学模式，其产生和发展是医学模式的历史演进和社会发展的必然结果。现代医学模式要求人们正确处理疾病与健康的辩证关系，从更高的层次和水平来考察影响疾病产生的生理、心理及社会因素，这必将深化人们对健康和疾病问题的认识，促使人们思维方式的变革，促进社会医学、行为医学、心理医学、康复医学、预防医学等新兴学科的发展，促进人类健康事业的发展。

2 现代医学模式下加强实习护生带教工作的必要性

2.1 加强实习护生带教工作是现代医学模式兴起和发展的必然要求

现代医学模式的兴起和发展，不仅对临床医学实践产生了深远的影响，而且对现代医学教育也产生了深远的影响。现代医学教育必须适应医学模式兴起和发展的需要，对传统医学教育的内容和形式进行调整、变革和创新，以培养适应人类健康事业发展需要的医疗卫生人才。护生临床实习阶段是现代医学教育的重要阶段，这一阶段是护生从理论飞跃到实践、从课堂走进病房、从学校迈向社会的重要环节。在这一重要环节，如果实习护生的带教工作能够得到加强，其专业知识得到强化、操作技能得到提升、职业道德得到提高，必将促使他们更快地适应角色转变，为今后做好临床护理工作积累实践经验[1]。为此，实习医院应当加强实习护生的带教工作，充分发挥带教老师对实习护生的“传、帮、带”作用，培养出适应现代医学模式兴起和发展需要的优质护理人才。

2.2 加强实习护生带教工作是现代医学模式兴起和发展过程中解决人文关怀缺失的重要途径

现代医学模式作为新事物有其由产生到发展壮大的过程，在这一过程中，由于与现代医学模式相匹配的机制尚不够成熟和完善，加之传统医学模式及思维方式对人们的影响尚未完全消除，受形而上学思维的局限和功利化思潮的影响，一些医学院校和实习医院尚未完全摆脱偏重医学专业知识教育而忽视临床实践经验积累的医学教育模式，受其影响培养起来的医学毕业生进入临床岗位后，容易产生重身体治疗、轻人文关怀的现象，这不利于从整体上对患者进行综合治疗。现代医学模式要求从“生物-心理-社会”的有机联系来综合考察，这要求现代医学教育必须适应现代医学模式兴起和发展的需要，要更加重视临床实习阶段的带教工作，在带教工作中继续“传道”“授业”“解惑”，加强医学人文精神教育，为医学生在今后的工作中形成良好的医德医风奠定基础。在医学教育中，“护生作为未来的护理工作者，其人文关怀能力将直接影响未来临床护理工作的质量”。然而，“实习护生整体人文关怀能力不足，护生在临床实习各阶段人文关怀能力均有待提高”[2]。因此，在护生临床实习阶段，实习医院应当更加重视实习护生的带教工作，不仅要加强实习护生的专业知识教育，而且应该加强人文精神教育，提高其人文关怀能力，使实习护生进一步理解护士的职责和使命，懂得对患者实施耐心细致的人文关怀，更好地履行治病救人的职责。

2.3 加强实习护生带教工作是现代医学模式兴起和发展过程中正确处理护患关系的应有举措

近年来，医患纠纷已经演变成为一个复杂的社会问题[3]。在医学教育中，加强实习护生的带教工作也是解决当前日益激化的医患矛盾、构建和谐医患关系的应有举措。在护生临床实习阶段，只有加强实习护生带教工作，才能帮助实习护生完成由理论到实践、由课堂到病房、由学校到社会的转变，促使他们自觉树立以患者为中心的理念，增强责任意识，切实履行好治病救人的职责，提升患者对护理工作的满意度，促进护患关系的健康发展。

3 现代医学模式下实习护生带教工作中存在的问题及对策

护生临床实习是将医学理论知识和临床实践相结合的重要阶段，是护生由理论知识向实践能力转化的过程，是护生综合能力发展的关键环节，是护生走上工作岗位的过渡时期[4]，护生临床实习阶段的重要性不言而喻。现代医学模式兴起后，医学院校和实习医院都比较重视护生临床实习阶段的教育和培养，使护生完成了从课堂到病房的转变。但是，在研究中我们也发现，实习护生的带教工作也存在以下四个方面的问题：第一，从实习医院来看，主要存在对实习护生的管理不严、重视程度不够、对带教老师的遴选标准不高和考核不严等问题；第二，从带教老师来看，主要存在道德水平不高、教学能力不足、业务能力不强、责任意识不到位、带教形式单一等问题；第三，从实习护生来看，主要存在专业基础不牢、自制能力较差、操作技能较差、沟通能力不足、责任心不强、服务意识较差等问题；第四，从医院患者来看，主要存在患者对实习护生的临床护理工作缺乏信任、不愿配合实习护生的工作等问题。在现代医学模式兴起和发展的过程中，这四类问题如果不能得到妥善解决，将影响我国医学教育目标的实现，影响医疗卫生事业的发展，影响和谐医患关系的构建。因此，在医学模式转变的过程中，必须加强实习护生的带教工作，提高护理人才素质。

3.1 做好入科教育，加强实习护生管理

实习护生初到医院病房，对医院环境和带教老师会感到陌生和不适应，这需要医院或科室对实习护生开展耐心细致的入科教育。首先，实习医院要热情接待实习护生，向实习护生耐心细致的介绍医院环境、病房设施、专业特点、人员情况、医疗仪器等，让护生及早熟悉病房环境，尽快熟悉病房工作[5]。其次，实习医院要安排专人宣读医院实习管理制度，要求实习护生严格遵守相关制度。再次，实习医院要对实习护生开展临床护理安全教育，教育引导实习护生自觉遵守消毒隔离制度、“三查七对”制度、医嘱制度、分级护理制度和护理文书写作要求等临床护理工作的基本制度。最后，制定和实施严格的考核制度，确保实习护生在实习期间学有所获。实习护生入科时，护士长要告知他们出科前要进行严格的考核，确保实习质量，要对实习护生的理论知识、操作技能、沟通能力、应变能力、实习态度、劳动纪律等进行考核，要求实习护生努力学习，不断提高业务能力和综合素质。

3.2 严格遴选带教老师，加强对带教老师的管理和考核

护生的临床实习是医学教育的重要阶段，是护生向护士转化的重要环节，实习护生的临床教学管理极为重要。实习医院要严格选拔带教老师并对带教老师的工作进行考核，切实发挥好带教老师的“传”“帮”“带”作用。在选拔带教老师时，要按“道德修养高”“操作技能精”“教学能力强”“责任意识强”的标准进行严格遴选。只有这样，遴选出来的带教老师才能把临床护理的理论知识、操作技能和临床经验更好地传授给实习护生，将实习护生培养为德才兼备的护理人才。此外，实习医院还应当制定和完善带教老师的考核标准和奖惩制度，建立双向评价机制：一方面，带教老师要考核护生的培训情况外；另一方面，护生也要根据相关规定对老师的带教内容及授课效果进行评价[6]。在此基础上，实习医院根据相应的制度对表现优秀的带教老师给予奖励，对表现较差的带教老师给予相应的处罚。

3.3 培养实习护生良好的沟通能力

随着医学模式由传统的生物医学模式向现代的“生物-心理-社会”医学模式的转变，医学发展的目标也由疾病诊治向“预防-医疗-保健”一体化的方式转变，人们越来越重视心理因素和社会因素对健康与疾病的影响，对患者疾病的诊治应当对心理因素给予足够的重视，这就需要医护人员与患者及其家属进行良好的沟通，不仅了解疾病产生的生理原因，而且也要充分了解影响疾病产生和治疗的社会因素和心理因素，对患者进行良好的心理疏导。“护患沟通是护理人员就患者的身体状况与患者本人及其家属之间进行信息传递与反馈的过程。”“作为一名合格的护士不仅要有丰富的理论知识和熟练的操作技巧，还必须具备沟通能力和人文素养。”[7]护患双方之间的良好沟通有助于构建良好的医患关系，防止或减少治疗差错和医疗事故及医疗纠纷的发生。在护生临床实习的教学活动中，实习医院要加强对护生沟通能力的培养，尽可能为实习护生创造与患者沟通的良好环境，积极引导和鼓励实习护生与患者进行耐心细致的沟通，增进护患双方的了解，促进患者早日康复。

3.4 培养实习护生敏锐的观察力

“健康所系，性命相托”。临床护理工作是事关患者生命的大事，这项工作丝毫不能马虎和草率。在护生的临床实习环节，实习医院要注重实习护生观察能力的培养，使他们养成细致观察、体察入微的良好习惯。带教老师要教育引导实习护生经常查阅病历、临床护理记录和患者病情，利用查房时间带领实习护生到病房观察了解患者的病情，让实习护生认真观察护理操作流程，积极与患者沟通病情，积极主动地思考疾病产生的原因、治疗的方案和护理流程等，培养和提高实习护生的观察力。

3.5 培养实习护生熟练的操作技能

实习医院要将实习护生培养成合格的护士，如何培养实习护生具备熟练的操作技能是关键。为此，实习医院应当制订详细的教学实施计划，做好实习护生的教学工作：第一，针对一些较难的操作技能，带教老师可以先安排实习护生观看相关操作的教学视频，再让其规范操作；第二，在讲解具体操作时，带教老师要将操作流程进行分解讲解，并给实习护生完整示范整个操作流程，着重讲清操作要领、注意事项等；第三，带教老师要指导和监督实习护生反复练习护理操作，直至实习护生实现规范操作；第四，带教老师要对实习护生的护理操作进行严格考核，要求实习护生做到操作到位、动作规范、速度达标；第五，考核合格后，带教老师要带领实习护生到病房进行实地操作，增强实习护生的动手能力，丰富他们的临床护理经验。

3.6 加强实习护生职业道德教育

“职业道德是指从事一定职业的人在职业生活中应当遵循的具有职业特征的道德要求和行为准则。”[8]发展护生的实习活动是护生从课堂走向病房的重要阶段，职业道德教育应当贯穿于护生临床实习过程的始终。实习医院要安排专门的教师为实习护生讲授职业道德的基本内容，要加强对实习护生的职业理想教育、爱岗敬业教育、服务意识教育、遵章守纪教育、责任意识教育、职业规范教育。开展职业道德教育的教师要紧紧围绕“怎样做一个符合社会发展需要的护士”这一主题来授课。教师应结合临床护理工作中的实际案例、结合临床护理工作中的先进典型来讲解，充分运用榜样教育法发挥先进典型的榜样示范作用，教育引导实习护生向先进人物学习，自觉树立良好的职业道德规范。

3.7 培养“以患者为中心”理念

现代医学模式的兴起和发展，使临床护理工作模式由传统的“以疾病为中心”的模式转变为“以患者为中心”的模式[9]。这一工作模式要求临床护理工作要以最大限度满足患者的需求为目的，以热情周到的服务为宗旨，为患者提供优质高效的医疗服务。在这一新的工作模式下，实习医院要着重培养实习护生自觉树立“以患者为中心的”理念，通过举办微笑服务、护患沟通技巧等方面的讲座，使实习护生自觉树立“以患者为中心”的理念，自觉形成“以人为本”“主动服务”的思想，把患者的健康和利益放在首位，充分运用自己所学的专业知识和操作技能，为患者排忧解难，提供优质的临床护理服务，让患者满意，让社会满意。