手术治疗踝关节骨折的临床治疗分析

吕江华

作为一种常见的骨折类型，踝关节骨折在全身骨折中占有较高的比例，通过保守治疗的方式尽管能够治愈患者，然而却具有较高的畸形愈合率和骨不连发生率[1]。现在临床上仍然较多的采取手术治疗的方式治疗踝关节骨折，踝关节骨折具有比较复杂的损伤机制，而且容易出现并发症，在治疗的过程中必须要合理处理，才能够降低并发症发生率[2]。为了对手术治疗踝关节骨折的治疗效果进行分析和研究，选择我院2017年1月—2018年1月收治的72例踝关节骨折患者作为研究对象，对其进行手术治疗，回顾性分析其临床资料，现进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2018年1月收治的72例踝关节骨折患者作为研究对象，在这些患者中共计有29例女性，43例男性，年龄17～70岁，平均年龄为（40.27±2.15）岁。以Ashurst Bromer[3]为依据对其进行划分，其中Ⅳ度旋前外旋型患者有30例，Ⅲ度旋前外旋型患者有17例，Ⅱ度旋前外旋型患者有15例，Ⅳ度旋后外旋型有10例；按照骨折原因进行划分，其中有22例患者因跌倒引起骨折，30例患者因为车祸引起骨折，20例患者由于扭伤引起骨折。

1.2 方法

采用手术治疗的方式对本次研究纳入的患者进行治疗，首先，使患者保持平卧的姿势，对其实施麻醉，以患者的实际情况为依据分别选择连续硬膜外麻醉或者单次硬膜外麻醉的方式，将止血用品等准备好，以患者的具体受伤情况为依据，暴露其脚踝骨折部位，然后以患者的骨折类型为依据选择合适的手术方法。针对内踝型骨折患者，首先要沿着垂直线利用螺钉或者骨折线实施固定，随后再通过X线检查患者的踝穴情况，最后以检查的结果为根据来判定患者的固定情况[4]；针对三踝骨折的患者，首先要通过解剖的方式针对其外踝骨折的部位实施复位，予以暂时性的固定，随后拉开腓骨下部，检查后踝和下胫腓的韧带有没有出现损伤，再复位并且固定其内踝，若是患者的后踝骨折具有高于25%的损伤水平，这时候就要按照从前到后的方式对其实施骨折复位，随后通过螺钉予以固定[5]；针对斜行骨折或者旋型骨折患者，通过加压型钢板或者管状钢板予以固定，也可以在贯穿三皮质之后通过骨螺钉予以有效固定。

在完成手术后的3天内都要对患者进行抗生素治疗，防止出现感染，同时通过石膏固定患者的骨折部位，固定时间为1个月。在完成手术的半个月左右的时间，以患者的具体恢复情况为依据，使其开展恢复性的训练，3个月之后可以将固定螺钉拆除，在18～25周将其他固定物品拆除，同时做好对患者的X线检查[6]。

1.3 评价标准

通过Baird-Jackson评分标准对本次研究纳入的患者进行评价，评价内容主要包括患者踝关节的稳定性、患者的日常、奔跑、行走能力，放射学结果和踝关节的活动程度，其中0～80分为差，81～90分为可，91～95分为良，96～100分为优[7]。优良率=（优+良）/总数×100%。

2 结果

经过精心的治疗，所有患者均顺利完成手术，在手术之后，通过X线对患者进行检查，检查结果显示所有患者均达到解剖复位，而且实现了牢靠的内固定。所有患者的手术切口都实现了一期愈合。经过6个月的随访，所有患者中共计有62例优，5例良，5例可，达到了93.06%的优良率。在取出固定物之后，所有患者中都没有出现断裂或者松动的情况，而且都实现了良好的踝关节功能恢复。

3 讨论

在人体中内踝关节属于一个非常重要的关节，其主要包括胫骨、距骨和腓骨等，在人体中起着承重的作用[8]。踝关节的稳定性和灵活性都非常好，不过如果受到撞击和重力等相关因素的影响，就很容易出现关节不稳定的现象，对踝关节功能造成一定的损伤，甚至还会导致创伤性关节炎[9]。如果踝关节发生骨折，只有针对骨折部位实施必要的解剖复位，才能够恢复关节功能，一旦发生内外间隙不等、关节面不平等问题，在负重的情况下骨折处就会出现关节不稳或者疼痛的问题。青壮年和老年人是踝关节骨折的多发人群，由于踝关节骨折都是关节内部受伤，所以在治疗的时候需要面对非常复杂的情况，一旦没有对其科学处理，就会造成非常严重的不良后果，并且会对患者的正常生活产生不利影响[10]。

通过手术治疗的方式能够使踝关节骨折患者的踝关节稳定性得到尽快恢复，并且对其损伤组织的肿胀和断裂情况进行有效改善，加快其骨折的愈合[11]。在本次研究中，在手术之后，通过X线对患者进行检查，检查结果显示所有患者均达到解剖复位，而且实现了牢靠的内固定。所有患者的手术切口都实现了一期愈合。患者达到了93.06%的优良率。在取出固定物之后，所有患者中都没有出现断裂或者松动的情况，而且都实现了良好的踝关节功能恢复。这一研究结果表明，通过手术的方式治疗踝关节骨折具有良好的效果。贾江波等[12]在研究中发现，实施手术治疗的36例踝关节骨折患者中优30例，良4例，可2例，优良率为94.44%，与本次研究结果基本一致。

综上所述，通过手术的方式治疗踝关节骨折，能够实现精准的骨折复位，而且具有较高的愈合率，实现良好的关节功能恢复，并减少并发症发生率。