间歇式口咽通气管联合吸痰枕在非确定性人工气道中的应用

陈 玲 庄红霞 王雪琪 荆晓雷 何余民

经口咽通气管吸痰是一种将吸痰管经口咽通气管吸痰的方法，具有操作简便、易于掌握、无创、能迅速打开气道，获得有效通气的特点，由于颅脑损伤、长期卧床、术后切口疼痛、球神经麻痹、后组颅神经损伤等因素，神经外科患者吞咽和咳嗽反射减弱或消失，伴有不同程度的呼吸阻塞，导致患者吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽无力，痰液潴留在下呼吸道，增加肺部感染的概率[1]。对于清理下呼吸道无效、抗拒吸痰的患者，本研究采用间歇式口咽通气管联合吸痰枕的方法，效果良好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2018年6月入住我院神经外科的患者110例。①纳入标准：所有尚未建立人工气道，但又无有效自主咳痰动作排除痰液保持呼吸道通畅的患者。②排除标准：建立确定性人工气道；脊柱畸形；GCS评分＜5分；支气管扩张、喉头水肿、气管异物、哮喘、中枢性呼吸衰竭。其中男69例，女41例，平均年龄（53.50±8.9）岁，按照随机原则分为对照组和实验组，各55例。两组患者年龄、性别、病情方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规吸痰操作方法。

1.2.2 实验组 实验组患者采用间歇式口咽通气管联合吸痰枕深部吸痰方法。实验组吸痰操作人员为工作2年以上，经操作考核合格的护士。掌握神经外科围手术期护理、急救技能、不良事件的应急处理措施。

1.2.2.1 吸痰用物 一次性吸痰用品及口咽通气管，吸痰枕（枕芯为高密度海绵，枕套为棉布，高15 cm、长25 cm、宽50 cm，枕背半圆形槽，半径5 cm）。

1.2.2.2 专项评估 ①痰鸣音、痰液黏稠度：听诊双肺呼吸音情况，评价痰液黏稠度分度，选择合适的吸痰负压值。Ⅰ度黏痰推荐负压值13.3～16.0 kPa，Ⅱ度黏痰推荐负压值24.0～26.7 kPa，Ⅲ度黏痰推荐负压值33.0 kPa左右[2]。②选择口咽通气管：长度为下颌角或耳垂到门齿的距离。

1.2.2.3 操作步骤 ①放置口咽通气管：反向置入法将口咽通气道置入位于舌根上方。②吸痰体位：将患者去枕平卧，吸痰枕置于肩下，枕头的最高点平胸骨角位置。压额抬颌使患者头枕部充分后仰进入枕背面凹槽内，使口腔到咽喉约90°生理弧度拉直到180°，彻底打开呼吸道。护士乙将吸痰管插入下呼吸道，护士甲立即取出吸痰枕，摇高床头45°，护士乙进行吸痰。③吸痰操作：刺激患者主动咳痰至口咽部。护士乙将吸痰管无负压经口咽通气道置入咽部。吸痰管进入下气道后开放负压旋转提拉吸痰管。护士甲肺部听诊，判断患者痰鸣音减轻或消失、血氧饱和度上升后，取出口咽通气道，帮助患者取舒适体位。

1.3 观察指标 气管切开例数、气道黏膜损伤例数(表现为血丝痰或血痰)；吸痰管进入下气道前刺激喉部的次数、吸痰操作时间(从放置口咽通气管开始，吸痰管退出呼吸道结束)、每次吸痰量、吸痰间隔时间；白细胞计数、C反应蛋白(入院第2天和第9天抽血检验)。

1.4 统计方法 采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组气道黏膜损伤31例（56.4%），气管切开12例（21.8%）。实验组气道黏膜损伤13例（23.6%），气管切开4例（7.3%）。两组患者吸痰管进入下气道前刺激喉部的次数、吸痰操作时间、每次吸痰量、吸痰间隔时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者入院后第9天的白细胞计数和C反应蛋白值均低于第2天，且实验组入院后第9天的白细胞计数和C反应蛋白值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者吸痰效果比较（）

组别 n 刺激喉部的次数（次）吸痰操作时间（min）吸痰间隔时间（h）对照组 55 18．10±5．03 14．76±3．06 11．17±2．27 1．96±0．97实验组 55 5．24±1．45 5．11±1．97 19．69±5．75 4．95±1．70 t/χ2 8．81 8．21 14．97 8．04 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜ 0．05每次吸痰量（mL）

表2 两组患者入院后白细胞计数、C反应蛋白比较（）

表2 两组患者入院后白细胞计数、C反应蛋白比较（）

注：t1为组内不同时间点指标比较结果，t2为同一时间点不同组间指标比较结果。

指标 组别 第2天 第9天 t1 P白细胞计数（109/L）实验组 68．95±51．55 6．52±2．71 6．86 ＜ 0．05对照组 69．75±48．55 31．75±25．29 3．81 ＜ 0．05 t -0．08 -7．36 P 0．93 ＜ 0．05实验组 12．89±2．74 7．51±2．08 5．82 ＜ 0．05对照组 14．35±1．26 11．01±0．89 3．24 ＜ 0．05 t -1．58 -11．47 P 0．12 ＜ 0．05 C反应蛋白（mg/L）

3 讨 论

3.1 经口咽通气管吸痰的适用人群及优点 放置口咽通气管适用于所有尚未建立人工气道，但无有效自主咳痰动作排除痰液保持呼吸道通畅的患者。有文献报道[3]，通过应用口咽通气管可减少有创人工气道的建立。吸痰管经口咽通气管插入，减少从口腔到咽部的解剖死腔，比口鼻吸痰深4～6 cm，吸痰管可到达气管，有利于呼吸道深部痰液的排出，吸痰操作时间相对缩短，减少口咽部黏膜损伤，纠正缺氧，降低脑损害。口咽通气管对于牙关紧闭、抽搐痉挛的患者可以防止或减少舌根后坠、舌咬伤，保证呼吸道的通畅[4]。

3.2 间歇式口咽通气管联合吸痰枕的吸痰方法的临床效果 去枕平卧后压额抬颌为临床上保持呼吸道通畅的常用体位，对神志清醒、抗拒吸痰的患者难以维持。自然体位时上呼吸道生理弧度约90°，长度10～15 cm，我们通过吸痰枕（高15 cm），将解剖弧形伸直，彻底打开上呼吸道，使吸痰管容易进入下气道，短时间内实现了气道内有效深部吸痰。减少反复插管吸痰的次数和吸痰时间，减轻气道黏膜损伤。口咽气道长期滞留、吸痰操作不当、未严格遵守无菌原则等因素可引起患者院内感染。本研究实验组患者入院后第9天的白细胞计数和C反应蛋白均低于对照组（P＜0.05），未发生医院感染，确保了安全。

3.3 操作中可能发生的并发症和不良事件的应急处理措施 ①口咽部创伤，多为置管方法暴力导致，应选择合适型号，插管时动作轻柔。②气道敏感，置入口咽通气管会刺激咽后壁，反射性兴奋迷走神经，通气功能恢复满意后应尽早去除口咽通气管。③气道阻塞，翻身拍背吸痰后15分钟血氧饱和度低于95%的患者，及时请医生处理，必要时气管切开。

总之，采用间断式口咽通气管联合吸痰枕的吸痰方法，可以减轻因吸痰有创操作所造成的痛苦，降低因吸痰诱导的各种不良反应和并发症，减少非必要性有创人工气道的建立，节省医疗资源。