协议护理人性化管理在腹膜透析患者中的应用

彭福南 肖亚南 杨洁莹

【摘要】 目的：分析協议护理人性化管理在腹膜透析患者中的应用效果。方法：将2011年9月-2017年11月本院收治的90例慢性肾衰竭腹膜透析患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组45例。对照组给予常规护理干预，试验组给予协议护理人性化管理干预。比较两组护理满意度、营养状况、焦虑评分、抑郁评分、Kamofsky活动指数及并发症发生情况。结果：护理前，两组营养状况、焦虑评分、抑郁评分、Kamofsky活动指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组营养状况明显优于对照组（P<0.05）;试验组焦虑与抑郁评分均明显低于对照组（P<0.05）;试验组Kamofsky活动指数高于对照组（P<0.05）;试验组并发症发生率（17.78%）低于对照组（53.33%），且试验组护理总满意率（97.78%）明显高于对照组（82.22%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予慢性肾衰竭腹膜透析患者开展协议护理人性化管理干预，可提升护理满意度，同时缓解不良心理状态，进而减少并发症发生率，改善营养状况，提升Kamofsky活动指数，临床借鉴价值高。

【关键词】 协议护理人性化管理; 慢性肾衰竭; 腹膜透析

Application of Humanized Management of Protocol Nursing in Peritoneal Dialysis Patients/PENG Funan，XIAO Yanan，YANG Jieying.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-100

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of humanized management of protocol nursing in patients with peritoneal dialysis.Method：90 patients with chronic renal failure peritoneal dialysis admitted to our hospital from September 2011 to November 2017 were selected as research objects.They were randomly divided into control group and experimental group，45 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the experimental group was given humanized management intervention for protocol nursing.The nursing satisfaction，nutritional status，anxiety score，depression score，Kamofsky activity index and complications were compared between the two groups.Result：Before nursing，there were no differences in nutritional status，anxiety score，depression score and Kamofsky activity index between the two groups（P>0.05）.After nursing，the nutritional status of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The anxiety and depression scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The Kamofsky activity index of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.The complication rate of the experimental group（17.78%）was lower than that of the control group（53.33%），and the total nursing satisfaction rate of the experimental group（97.78%）was significantly higher than that of the control group（82.22%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The humanized management of protocol nursing for patients with chronic renal failure peritoneal dialysis can improve the nursing satisfaction while alleviate adverse psychological state，thus reduce the complications，improve the nutritional status and the Kamofsky activity index.It has high clinical reference value.

【Key words】 Humanized management of protocol nursing; Chronic renal failure; Peritoneal dialysis

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.026

近年来，随着人们饮食、生活习惯的不断改变，使得国内慢性肾脏病发病率呈现逐年增长的趋势。据统计，我国每年慢性肾病发病率为10%。若不对该项疾病患者开展积极有效的治疗，晚期患者的死亡率高达22%。慢性肾衰竭指的是各种原因导致的肾脏损害进展恶化到终末期的综合征，主要临床症状包括水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，同时会发生蛋白质、糖类、脂肪及维生素的代谢紊乱等[1-2]。临床治疗该项疾病主要是以腹膜透析为主，腹膜透析均是由护理人员开展，在透析期间对患者开展积极有效的护理干预措施，可明显提升患者的护理满意度，进而促进患者康复[3-4]。基于此，本次研究选取90例慢性肾衰竭腹膜透析患者给予协议护理人性化管理干预分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月-2017年11月本院收治的90例慢性肾衰竭腹膜透析患者，纳入标准：（1）经《慢性肾衰竭诊疗指南》中查证，均符合慢性肾衰竭的诊断标准，并进行腹膜透析治疗者;（2）无合并严重器质性病变;（3）意识清醒可配合本次研究。排除标准：（1）具有腹膜透析禁忌证者;（2）伴有泌尿系统肿瘤、糖尿病及愈合障碍者;（3）有精神病既往史者。按入院先后排序为1～90号患者，利用SPSS 17.0统计软件，对1～90号患者产生随机数字（随机数字种子20130101），再对产生的随机数字排序，随机数字排序在1～45号对应的患者，为观察组（n=45）;随机数字排序在46～90号对应患者，为对照组（n=45）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，主要是常规腹膜透析护理。试验组给予协议护理人性化管理干预，（1）建立患者的病历档案：建立齐全的病历档案，同时需要详细记录手术日期、病情、生化检验结果、用药情况及焦虑抑郁程度[5]。（2）心理护理：及时与患者沟通与交流，建立和谐的护患关系，及时了解患者的生化检验结果及心理特征，发现任何一例患者具有心理问题可做及时的心理疏导，进而消除其恐惧心理[6]。（3）定期培训：慢性肾衰竭患者均需要开展腹膜透析，若操作不当会导致腹膜炎，因此，医院需要对护士的腹膜透析操作加强培训，及时帮助患者养成良好的习惯，预防腹膜炎[7]。

（4）健康教育：对患者进行积极健康教育，严格控制水盐摄入量，合理饮食，详细记录尿量，撰写腹膜透析日记[8]。（5）定期家访：及时对刚做完手术的慢性肾衰竭患者展开家访，及时评估家庭腹膜透析的环境和腹膜透析用物，定期给予患者及家属科学的指导[9]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）护理满意度：采用本院自制问卷展开调查，发放90份问卷，回收率100%。其中满意为总评分>90分，基本满意为总评分70～90分，不满意为总评分<70分[10-11]。

总满意=满意+基本满意。（2）营养状况：包括体质量指数、血清白蛋白及血红蛋白。（3）焦虑、抑郁评分、Kamofsky活动指数：焦虑自评量表（SAS）由W.K.Zung于1971年编制，总计20项，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，50分以下为无焦虑;50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;69分以上为重度焦虑[12]。抑郁自评量表（SDS）由W.K.Zung于1965年编制，本量表含有20项反映患者抑郁主观抑郁程度项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，53分以下为无抑郁;53～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁;73分以上为重度抑郁[13]。Kamofsky活动指数采用Kamofsky量表展开评估，分数与Kamofsky活动指数呈正比[14]。（4）并发症：包括电解质紊乱、出口感染、腹膜炎、腹膜功能异常。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组，男23例，女22例;年龄29～69岁，平均（51.11±10.42）岁，病程1～6.5年，平均（3.88±1.03）年。对照组，男21例，女24例，年龄30～69岁，平均（49.49±10.48）岁，病程1～7年，平均（3.98±1.25）年。两组性别、年龄及病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理满意度比较 试验组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.377 2，P=0.020 4），见表1。

2.3 两组护理前后营养状况比较 护理前，两组营养状况比較，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组营养状况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组焦虑、抑郁评分及Kamofsky活动指数比较 护理前，两组焦虑评分、抑郁评分及Kamofsky活动指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组焦虑与抑郁评分均低于对照组，而Kamofsky活动指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生率比较 对照组，低钾12例（26.67%），出口感染3例（6.67%），腹膜炎5例（11.11%），透析充分性（KT/V）异常4例（8.89%），发生率为53.33%（24/45）;试验组，低钾5例（11.11%），出口感染1例（2.22%），腹膜炎1例（2.22%），透析充分性（KT/V）异常1例（2.22%），发生率为17.78%（8/45）。试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=12.413 8，P=0.000 4）。

3 讨论

慢性肾衰竭主要是由于肾功能长期退化，进而使得全身脏器受累，临床治疗该项疾病主要是以药物、手术及透析治疗等，首选肾移植[15]。腹膜透析的透析原理为借助人体自身腹膜作为半渗透膜，同时将配制好的透析液通过导管灌入患者腹膜腔，腹膜两侧存在明显的溶质浓度梯度差，主要移动方向为高浓度转向低浓度，水分自低渗到高渗移动，通过不断更换腹腔透析液，进一步清除体内的代谢产物及毒性物质，进而纠正水、电解质平衡[16-17]。慢性肾衰竭患者主要依赖腹膜透析，且腹膜透析治疗时间相对较长，会严重增加患者家庭的经济负担。加重疾病缠身会出现较为严重的心理负担，使得大部分患者想放弃腹膜透析治疗[18-19]。

本次研究中，护理后，试验组营养状况明显优于对照组（P<0.05）;试验组焦虑与抑郁评分均低于对照组（P<0.05）;试验组Kamofsky活动指数高于对照组（P<0.05）;试验组并发症发生率为17.78%低于对照组的53.33%（P<0.05）;试验组护理满意度为97.78%明显高于对照组的82.22%（P<0.05）。分析原因：开展协议护理及人性化护理管理是在传统腹膜透析护理模式的基础上发展的，要求患者的治疗依从性和临床治疗保持一致，使得患者能够积极主动的接受治疗[20]。若患者自我感觉不舒适，会直接影响其正常日常生活质量，同时治疗依存性较差，隐瞒日常饮食及生活行为，对该项疾病患者的治疗与护理造成严重的影响。因此，对慢性肾衰竭腹膜透析患者开展协议护理与人性化管理意义显著。护理人员可及时与患者家属展开沟通和交流，护患相互合作，自愿接受临床治疗，实现临床治疗目标，综合提升患者的临床治疗效果[21]。

综上所述，针对慢性肾衰竭腹膜透析患者开展给予协议护理人性化管理干预，在提升护理满意度的同时缓解患者的心理状态，进而降低患者的并发症发生率，改善其营养状况，提高Kamofsky活动指数，值得临床借鉴与推广。

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（收稿日期：2019-02-27） （本文编辑：田婧）