间苯三酚与卡前列甲酯栓在绝经后妇女宫腔镜检查术前应用的效果研究

温明珠　刘恒　唐秋霞　李雪年　徐娟

【摘要】 目的：观察绝经后妇女宫腔镜检查术前采用间苯三酚与卡前列甲酯栓的效果。方法：选取2017年4月-2019年1月本院100例进行宫腔镜检查的绝经后妇女。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50例。在宫腔镜检查术前，对照组给予卡前列甲酯栓，研究组采用间苯三酚。比较两组宫颈软化及扩张时间、宫腔镜检查时间、镇痛效果及不良反应发生率。结果：研究组宫颈软化及扩张时间与宫腔镜检查时间均短于对照组（P<0.05）;研究组镇痛总有效率96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（字2=5.005，P=0.025）;研究组腹泻、腹痛、阴道流血、恶心、呕吐不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：间苯三酚在绝经后妇女宫腔镜检查术前的应用效果较卡前列甲酯栓更优，其有助于软化宫颈，缓解疼痛，缩短检查及手术时间，而且安全性较高。

【关键词】 间苯三酚; 卡前列甲酯栓; 绝经后妇女; 宫腔镜检查

Effect of Phloroglucinol and Carboprost Methylate Suppositories before Hysteroscopy in Postmenopausal Women/WEN Mingzhu，LIU Heng，TANG Qiuxia，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-149

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Phloroglucinol and Carboprost Methylate Suppositories before hysteroscopy in postmenopausal women.Method：A total of 100 postmenopausal women who underwent hysteroscopy in our hospital from April 2017 to January 2019 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，50 cases in each group.Before hysteroscopy，the control group was given Carboprost Methylate Suppositories and study group was given Phloroglucinol.The cervical softening and dilation time，hysteroscopy time，analgesic effect and incidence of adverse reactions between two groups were compared.Result：The cervical softening and dilation time and hysteroscopy time in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.The total effective rate of analgesia in study group was 96.00%，which was higher than 82.00% in control group（字2=5.005，P=0.025）.The incidence of diarrhea，abdominal pain，vaginal bleeding，nausea and vomiting in study group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Phloroglucinol is more effective than Carboprost Methylate Suppositories in postmenopausal women before hysteroscopy，it helps to soften the cervix，relieve pain，shorten the examination and operation time，and has higher safety.

【Key words】 Phloroglucinol; Carboprost Methylate Suppositories; Postmenopausal women; Hysteroscopy

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.037

在我國人口老龄化现象越来越严重的同时，绝经后妇女患者逐渐增多，包括绝经后子宫内膜增厚大于4 mm、绝经后取环、绝经后萎缩型子宫内膜息肉、绝经后宫腔积液积脓及绝经后子宫内膜癌等疾病，经常规彩超检查后，开展准确的宫腔镜检查可为临床诊断及治疗提供重要数据参考[1]。因绝经后患者因体内激素水平下降，宫颈萎缩，宫颈管极细小、较紧（1～4 mm），甚至粘连，因目前市场上宫腔镜检查硬镜外鞘直径一般为4.0 mm，所以检查术中大多患者会有明显的疼痛，加上其精神高度紧张，易发生肾素-血管紧张素-醛固酮系统疾病（RAAS），甚至导致宫颈裂伤、子宫穿孔及大出血，特别是老年患者多有高血压、心肺功能下降、青光眼等合并症，术中刺激迷走神经高度兴奋下可引起心脏骤停等恶性事件发生。为了降低绝经后妇女宫腔镜检查的风险及并发症，现阶段多用卡前列甲酯栓预处理宫颈，但是其伴有较高的不良反应发生率[2-3]，此外该方法起效慢、禁忌多、并发症发生率高，因此限制了适用范围。而间苯三酚不仅扩张宫颈效果明显，而且能够减轻疼痛，不良反应发生率低，此外未严重影响血管收缩功能，起效快，安全性高[3]，因此深受广大患者及医护人员的青睐。本课题主要针对绝经后妇女宫腔镜检查术前采取间苯三酚与卡前列甲酯栓的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2019年1月本院100例进行宫腔镜检查的绝经后妇女，按照随机数字表法将其分为研究组（因病情需要若合并心血管疾病、哮喘、胃溃疡、高血压、糖尿病、青光眼、哮喘、严重过敏体质及严重心肝肾功能不全者自动纳入研究组）和对照组，各50例。（1）纳入标准：①具备正常的语言沟通能力及思维能力;②存在宫腔镜手术适应证者;③美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级和Ⅱ级;④具备正常沟通能力与思维能力，且神志清楚者。（2）排除标准：①存在急性生殖道感染者;②伴有宫颈管占位性病变、宫颈功能不全及宫颈裂伤者;③因个人因素选择退出者。经本院伦理委员会批准，研究对象均在知晓前提下签署知情研究协议书。

1.2 方法 对照组于宫腔镜检查术前2 h在阴道后穹窿位置置入1枚卡前列甲酯栓（商品名：卡孕;生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司;批准文号：国药准字H10800006;规格：1 mg×5枚）;研究组于宫腔镜检查术前5～10 min静脉注射80 mg间苯三酚（生产厂家：武汉人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20057106;规格：4 mL︰40 mg）。两组均通过德国史托斯karlstorz宫腔镜检查镜（外鞘4.0 mm）、纤维导光束、持续灌流系统及摄像系统设备进行宫腔镜检查，膨宫液为生理盐水，膨宫压力80～100 mm Hg，膨宫液流速200～400 mL/min。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组宫颈软化及扩张时间、宫腔镜检查时间、镇痛效果及不良反应发生率。（1）镇痛效果判定：①患者自述术中无痛，表情自然，检查期间保持安静，而且主动配合医护人员为显效;②患者自述术中下腹部伴有轻微胀痛，但是能够配合医护人员工作表示有效;③患者自述术中腹痛显著，伴有躁动、出汗等现象表示无效。镇痛总有效=显效+有效。（2）不良反应包括腹泻腹痛、阴道流血、恶心呕吐等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄48～68岁，平均（55.32±3.12）岁;疾病种类：16例内膜息肉、6例绝经后出血、5例取环、8例宫腔积液、1例宫腔积脓、7例绝经后内膜厚查因、2例黏膜下肌瘤、3例子宫内膜癌、2例其他。研究组年龄48～67岁，平均（55.51±3.19）岁;疾病种类：18例内膜息肉、5例绝经后出血、4例取环、6例宫腔积液、2例宫腔积脓、8例绝经后内膜厚查因、3例黏膜下肌瘤、2例子宫内膜癌、2例其他。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组宫颈软化及扩张时间与宫腔镜检查时间比较 研究组宫颈软化及扩张时间与宫腔镜检查时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组镇痛效果比较 研究组镇痛总有效率96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（字2=5.005，P=0.025）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组腹泻、腹痛、阴道流血、恶心、呕吐不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

宫腔镜检查指的是通过自然腔道诊断和治疗疾病的精准方法，其不仅可以缩短检查及住院时间，而且创伤小，深受广大患者青睐，近些年来，被广泛应用于临床当中[4-5]。医生利用宫腔镜可以对宫腔内部结构、病理变化进行准确观察，准确将宫腔病变组织提出，并在短时间内送至病理检查[6]。但是，正常宫颈中，结缔组织占据了大约20%，成分以胶原纤维为主，宫颈管中具备丰富的感觉神经，在牵拉及被动扩张方面具有较高的敏感性[7]，所以若宫颈软化不理想，则会导致检查及手术难度增加，增加检查及手术时间，有些则会导致宫颈撕裂、子宫穿孔、大出血、水中毒、心脑综合征等并发症，对患者身体健康及心理造成一定影响[8]。良好的宫颈软化方式有助于手术并发症发生率降低。目前，手术难度越来越多，对宫颈软化也提出了更好的要求[9]。临床上，多用海藻棒机械性扩张或者导尿管扩张宫颈，并于阴道后穹窿位置留置卡前列甲酯栓和米索前列醇等，子宫旁采取利多卡因进行麻醉，从而实现宫颈扩张的目的[10]，该方法操作复杂、繁琐，而且疼痛显著，使得部分患者术后排尿难度增加，同时也提高了风险程度[11]。

现阶段，临床上主要通过药物性扩张及机械性擴张两种方法扩张宫颈，但是由于机械扩张需要多次操作，伴有显著酸胀疼痛感，进而提高了感染风险，所以将其视为辅助扩张方法[12]。而药物性扩张可弥补上述方法不足，而且能够对宫颈全面软化。现阶段，宫颈软化常用药物是前列腺素制剂，作用原理包括以下3点[13]：（1）其可以使宫颈细胞外基质成分改变，包括溶解胶原纤维、增加基质等;

（2）其可将子宫平滑肌细胞间的缝隙有效连接[14];（3）其可以松弛子宫平滑肌，实现扩张宫颈的目的。卡前列甲酯栓属于前列腺素F2α衍生物，其可以使宫颈内羟脯胺酸含量降低，加快宫颈纤维组织释放速度，使弹性蛋白酶含量增加，宫颈内胶原纤维降解，最后实现宫颈松弛及扩张[15]。但是，该方法具有较高的不良反应发生率，包括腹痛、恶心、阴道流血及呕吐等，而且起效慢，具有较高的并发症发生率，禁忌多，进而限制了使用范围[16]。而间苯三酚可以对泌尿生殖道及胃肠道中平滑肌药物直接作用，属于非阿托品、亲肌性及非罂粟碱类平滑肌解痉药物，相比于其他平滑肌解痉药物，其无抗胆碱功效[2]。平滑肌痉挛解除过程中，无多种多样的抗胆碱副作用。静脉注射后5～10min便可以起到镇痛肌松解功效[17]。其对宫颈峡部及宫颈口直接作用，将痉挛解除，松弛平滑肌，进而达到宫颈扩张目的，此外，该方法有助于减轻患者疼痛，而且无明显不良反应发生，不影响血管功能收缩，无阴道流血、下腹部胀痛、呕吐及恶心等症状发生[18]。间苯三酚的应用能够对子宫穿孔及宫颈裂伤进行预防，从一定程度上减少了出血量和检查时间;该方法具有作用效果明显、安全性高、无明显不良反应发生，而且不会损害机体，因此很容易被患者接受。最大限度地将绝经后妇女宫腔镜检查风险降至最低，而且对于伴有其他疾病者（合并心血管疾病、哮喘、胃溃疡、高血压、糖尿病、青光眼、哮喘、严重过敏体质及严重心肝肾功能不全者患者）依旧适用[19]。

本研究结果显示，研究组镇痛总有效率96.00%，高于对照组的82.00%（P<0.05），由此可见，间苯三酚有助于软化宫颈，促进镇痛效果的提高，而且间苯三酚未显著影响子宫正常收缩。因为间苯三酚起效快，术前5～10 min内实施静脉注射，便可以将其作用效果充分发挥出来。相关研究表明，在宫颈软化方面，同卡前列甲酯栓相比，间苯三酚更优。本研究中研究组宫颈软化及扩张时间与宫腔镜检查时间均短于对照组（P<0.05），提示间苯三酚可在短时间内扩张宫颈，缩短检查时间，避免长时间检查及手术损害患者机体;间苯三酚可对胃肠道、泌尿生殖道平滑肌进行直接作用，安全性高，其可以在短时间内达到理想效果，而且未对子宫正常收缩造成影响，有助于更好地进行宫颈扩张，防止长期检查工作的开展影响子宫功能;故本研究中研究组腹泻、腹痛、阴道流血、恶心、呕吐不良反应发生率低于对照组（P<0.05），可见，间苯三酚有助于避免其他疾病的发生，具有较高的安全性。

综上所述，间苯三酚在绝经后妇女行宫腔镜检查术前的应用效果较卡前列甲酯栓更优，其有助于软化宫颈，缩短宫颈扩张时间，缓解疼痛，减少宫腔镜检查时间，无明显不良反应及并发症，安全性高。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文编辑：董悦）