护理干预与间苯三酚在治疗晚期先兆流产的临床疗效观察

陈映曼+张德祥

【摘要】 目的 探讨护理干预与间苯三酚在治疗晚期先兆流产的临床效果。方法 162例晚期先兆流产患者为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各81例。观察组静脉滴注间苯三酚， 并在此基础上加强护理干预；对照组静脉滴注硫酸镁。观察两组孕妇的临床疗效。结果 观察组显效65例， 有效10例， 无效6例， 治疗总有效率为92.6%；对照组患者显效55例， 有效8例， 无效18例， 治疗总有效率为77.8%。观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 间苯三酚用于治疗晚期先兆流产临床效果和安全性较好， 且副作用少 ， 适用于临床安胎治疗。

【关键词】 护理干预；间苯三酚； 硫酸镁；晚期先兆流产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.083

Observation of clinical effects by nursing intervention and phloroglucinol in the treatment of late-term threatened abortion CHEN Ying-man， ZHANG De-xiang. Department of Obstetrics， First Affiliated Hospital of Medical School of Shantou University， Shantou 515041， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by nursing intervention and phloroglucinol in the treatment of late-term threatened abortion. Methods A total of 162 patients with late-term threatened abortion as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 81 cases in each group. The observation group received phloroglucinol through intravenous drip and additional nursing intervention. The control group received magnesium sulfate through intravenous drip. Clinical effects were observed in the two groups. Results The observation group had 65 excellent cases， 10 effective cases and 6 ineffective cases， along with total effective rate in treatment as 92.6%. The control group had 55 excellent cases， 8 effective cases and 18 ineffective cases， along with total effective rate in treatment as 77.8%. The observation group had obviously higher total effective rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Phloroglucinol applied in the treatment of late-term threatened abortion shows excellent clinical effect and safety， along with few adverse reactions. It is feasible for clinical miscarriage prevention treatment.

【Key words】 Nursing intervention； Phloroglucinol； Magnesium sulfate； Late-term threatened abortion

晚期先兆流产是产科常见病， 通常表现为不规则下腹疼痛、下腹部阵发性紧缩感、腰酸及阴道流血， 若不及时治疗可发展为晚期流产。孕22周前孕妇出现阵发性下腹疼痛及腰背胀痛， 多由子宫收缩引起。因此， 对先兆流产的孕妇应及时使用宫缩抑制剂治疗， 以减轻、缓解阵发性子宫收缩引起的腹痛， 防止发展成晚期先兆流产， 从而达到安胎的目的。临床上在治疗孕22周前晚期先兆流产时， 多采用硫酸镁治疗， 但硫酸镁作为传统治疗妊娠期高血压疾病和抑制宫缩的药物， 其副作用较多， 而且在使用时要密切观察肾功能和血镁的浓度， 限制剂量和滴速， 给患者增加了痛苦和风险， 且镁离子对早孕胚胎及胎儿的有效性和安全性还不确切。因此， 寻找对母儿有较高安全性的药物， 对晚期先兆性流产的治疗具有重要意義。本院近年来使用间苯三酚治疗晚期先兆流产， 从临床效果观察， 其安全性较好 ， 且副作用少 ， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年10月本院收治162例孕晚期先兆流产患者， 年龄 19～40岁；孕周13～22 周。孕妇均有下腹坠胀隐痛、腰背酸痛等腹部不适症状， 伴阴道少量出血， 符合晚期先兆流产诊断标准[1]。排除对研究药物过敏的患者。将患者随机分为观察组和对照组， 各81例。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 给予5%葡萄糖注射液500 ml加入25 %硫酸镁注射液（林州市亚神制药有限公司， 国药准字H20023385） 30 ml， 静脉缓慢滴注， 速度 1～2 g/h， 24 h总量≤ 60 ml。疗程为症状完全消失后再维持24～48 h。用药过程中严密观察孕妇的尿量、膝反射及呼吸频率、排尿量、血镁浓度。如尿量<25～30 ml/h或600 ml/24 h， 呼吸<14～16次/min膝反射存在。当出现镁离子中毒时应立即停药 ， 并静脉缓慢推注10%的葡萄钙10 ml， 用药期间密切监测血镁浓度。

1. 2. 2 观察组 给予5%葡萄糖注射液500 ml， 加入间苯三酚注射液（南京恒生制药厂， 国药准字H20046766）200 mg， 缓解静脉滴注， 间苯三酚 200 mg/d， 24 h 最大量≤ 400 mg。用药疗程为症状完全消失后再维持24～48 h， 观察组在此基础上加强护理干预， 包括主动关心患者， 进行针对性的心理护理， 解除患者紧张的情绪， 积极配合治疗；注意观察腹痛和阴道出血情况， 勤换护理垫， 保持会阴清洁；鼓励患者进食新鲜、营养丰富的食物， 保持大便通畅；指导患者卧床休息时， 适当在床上活动， 以防下肢血栓形成。

1. 3 疗效判定标准[2] 显效 ： 腰酸或腹痛症状在用药12 h内完全消失或明显减轻， 阴道出血停止或减少； 有效： 腰酸或腹痛症状在用药48 h后减轻， 阴道出血停止或减少； 无效： 腰酸或腹痛症状在用药48 h 后加重或未减轻， 阴道出血增加， 早产不可避免或者需改用其他药物。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察組显效65例， 有效10例， 无效6例， 治疗总有效率为92.6%；对照组患者显效55例， 有效8例， 无效18例， 治疗总有效率为77.8%。观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.04， P<0.05）。见表1。

3 讨论

先兆流产是妇产科常见病， 主要因为孕妇的体质虚弱， 免疫功能异常， 精神因素或劳累及外伤等诸多原因， 出现阵发性子宫收缩， 后出现阴道流血[4]。随着目前晚婚晚育， 生活环境污染， 社会工作及生活压力增加， 先兆流产的病例明显增多[5]。临床观察大部分患者精神高度紧张， 心理压力很大， 对于使用更安全、副作用较少的安胎药很期待。医务人员要采取必要的护理干预措施， 包括主动关心患者， 进行针对性的心理护理， 解除患者紧张的情绪， 使其积极配合治疗；注意观察腹痛和阴道出血情况， 勤换护理垫， 保持会阴清洁；鼓励患者进食新鲜、营养丰富的食物， 保持大便通畅；指导患者卧床休息时， 适当在床上活动， 以防下肢血栓形成；同时要使用药物抑制宫缩， 提高妊娠成功率。

间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌， 是亲肌性非阿托品非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药， 不具有抗胆碱作用， 它只作用于痉挛的平滑肌， 不会产生一系列的抗胆碱副作用， 对心血管功能没有影响。其安全性较好， 且副作用少， 特殊毒性试验研究表明 [3]， 间苯三酚没有致畸、致突变性， 对血液和生化指标没有不良影响。因此， 应用于晚期先兆流产引起的腹部胀痛有明显缓解作用， 且对胎儿发育不受影响， 妊娠成功率得到提高。硫酸镁通过拮抗钙离子对子宫平滑肌的收缩， 起到抑制宫缩的作用。其对中枢神经系统具有抑制作用， 可使外周血管扩张， 易引起心血管系统不良反应[4， 6-13]。因抑制宫缩所需的血镁浓度和中毒浓度接近， 在使用时要密切观察肾功能和血镁的浓度， 且镁离子对早孕胚胎及胎儿的有效性和安全性还不确切[14-20]。

综上所述， 采用间苯三酚治疗晚期先兆流产临床效果显著， 安全性较好， 适用于临床安胎治疗， 值得临床推广应用。

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