基于微信的家庭护理模式对胃癌化疗患者医学知识掌握程度、营养情况及生活质量的影响观察

2019-01-16金鑫王春燕董蒙蒙刘金苗

中国医学创新 2019年25期

金鑫王春燕董蒙蒙刘金苗

【摘要】目的：探讨基于微信的家庭护理模式对胃癌化疗患者医学知识掌握程度、营养情况及生活质量的影响。方法：选取2017年8月-2018年7月在牡丹江医学院附属红旗医院肿瘤内科收治的98例胃癌患者作为研究对象。按着患者入院治疗的编号，将单号患者纳入对照组，将双号患者纳入观察组，每组患者各49例。对照组患者采取常规护理方法，观察组在化疗间歇期内，采取基于微信的家庭护理模式对院内护理工作进行延伸。护理6个月后，从患者医学知识掌握程度、营养情况和生活质量评分三方面，对护理效果进行评价。结果：观察组患者医学知识掌握程度好于对照组，营养情况评价优于对照组，生活质量评分高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在胃癌化疗患者间歇期内，采取基于微信的家庭护理模式对院内护理工作加以延伸，有效提高了患者的康复效果。

【关键词】胃癌; 化疗; 微信; 家庭护理

Observe the Effect of Family Nursing Mode Based on WeChat on Medical Knowledge，Nutrition and Quality of Life of Patients with Gastric Cancer Undergoing Chemotherapy/JIN Xin，WANG Chunyan，DONG Mengmeng，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-102

【Abstract】 Objective：To explore the influence of family nursing mode based on WeChat on medical knowledge，nutrition and quality of life of patients with gastric cancer undergoing chemotherapy.Method：From August 2017 to July 2018，98 cases of gastric cancer were selected as subjects.Single patients were included in the control group，and double patients were included in the observation group，40 cases in each group.Patients in the control group received conventional nursing，while those in the observation group received home nursing mode based on WeChat to extend the nursing work in hospital.After nursing 6 months，the nursing effect was evaluated from three aspects of medical knowledge，nutrition and quality of life.Result：Patients in the observation group had better knowledge of medicine than those in the control group，their nutritional status was better than those in the control group，and their quality of life scores were higher than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The home nursing model based on WeChat is adopted to extend the nursing work in hospital and effectively improve the rehabilitation effect of patients.

【Key words】 Gastric cancer; Chemotherapy; WeChat; Home care

First-authors address：Red Flag Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.025

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性肿瘤，在各种恶性肿瘤中，胃癌的发病率高居首位。患者以50岁以上的中老年群体为主，且男性发病率高于女性，二者比例约为2︰1[1-2]。患者发病后，症状表现如上腹不适和食欲下降等，甚至部分患者无明显症状，常与胃炎等慢性疾病混淆，致使早期诊断率较低，因此在临床上晚期胃癌患者更为多见[3-4]。对于此类患者，已经失去了手术治疗机会，多采取化疗治疗。患者在接受化疗治疗的过程中，一般情况下，需要进行多个周期的治疗才能达到较好的康复效果，但在相互间隔的化疗周期中，需要经过一个为期3～4周的间歇期。在此时间段内，患者受到经济条件等因素的制约，多在家中进行调整。此时由于缺少医护人员的监督和管理，可能会影响患者整体康复效果。以此为出发点，本肿瘤内科在胃癌化疗患者间歇期内，采取基于微信的家庭护理模式进行护理干预，有效改善了患者医学知识缺乏、营养不良和生活质量不佳的问题，护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月-2018年7月在牡丹江医学院附属红旗医院肿瘤内科收治的98例胃癌患者作为研究对象。（1）纳入标准：①经病理组织学检查确诊为胃癌患者;②适宜采取化疗治疗;③患者年龄>18岁。（2）排除标准：①合并肝脏等其他脏器严重病变患者;②治疗依从性差患者;③精神类疾病或无法与护士正常沟通的患者;④中途退出治疗的患者等。征得医院伦理委员会同意，在患者知情同意后，按着患者入院治疗的编号，将单号患者纳入对照组，将双号患者纳入观察组，每组患者各49例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组主要在患者化疗阶段开展护理工作，如测量患者的生命体征和遵医嘱用药等。本疗程结束后，护士告知患者家庭护理工作中的注意事项，护理工作随之终止。

1.2.2 观察组在患者入院化疗阶段，采取与对照组相同的护理方法。在化疗间歇期，采取基于微信的家庭护理模式对院内护理工作进行延伸。具体工作如下：（1）建立微信群。考虑到责任护士对所负责的患者情况最为熟悉，因此要求每名责任护士各建立一个微信群，群内成员为所负责的患者。（2）开展健康教育。护士在微信软件上，通过发表文字、图片和视频等方式，向患者开展健康教育。健康教育的的内容以胃癌的致病原因、化疗的原理以及治疗副作用等展开，并告知患者治疗后出现脱发等属于正常现象，待停止治疗后可逐渐恢复。以此增加患者对化疗疗法的理解[5-8]。（3）饮食指导。护士每周向患者发放本周的饮食食谱。在此需要注意的是，饮食食谱要符合患者个人的口味需求，如喜好偏酸的患者，可以指导患者山楂肉丁的做法等。若患者食欲较差，则鼓励患者少食多餐，以保证正常的营养摄入[9]。同时采取定时提醒的方式，增加患者的饮水量，如每间隔1小时提醒患者饮水1次等。（4）生活护理。指导患者每日早睡早起，多进行有氧运动和无氧运动。有氧运动如慢跑、打太极拳和爬山等，无氧运动如一些简单的器械训练等。运动量和运动强度因人而异，不做强制要求，以不影响第2日的工作和生活为宜[10-12]。

1.3 观察指标及评价标准护理6个月后，对患者的康复效果进行评价，包括：（1）患者医学知识掌握情况调查，护士将患者相关的医学知识整理后设计试卷，由患者独立解答。试卷满分100分，其中85分以上表示优，70～85分表示良，60～70分表示中，60分以下表示差。良好率为前两者之和。（2）患者营养情况评价，主要评价比较内容包括白蛋白、血红蛋和白血浆总蛋白3项指标。（3）患者生活质量评分，采用36项短式健康调查问卷对患者的生活质量进行评分，患者评分越高，表示生活质量越好[11]。

1.4 统计学处理使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组男32例，女17例;年龄43～75岁，平均（62.23±5.23）岁;病程1～11年，平均（6.27±1.38）年。观察组男33例，女16例;年龄47～78岁，平均（62.46±6.17）岁;病程1～13年，平均（6.44±1.26）年。兩组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 患者医学知识掌握情况比较观察组良好率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=5.018，P=0.025）。见表1。

2.3 两组患者营养情况评价比较护理后，观察组患者白蛋白、血红蛋白和血浆总蛋检测结果均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者干预前后生活质量评分比较护理后，观察组患者生活质量评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率具有一定的地域性的特点，如西北和东部沿海地区发病率明显高于南方地区，另外男性发病率明显高于女性，二者比例约为2︰1。近年来，随着人们健康意识的提高以及医学技术的高速发展，胃癌发病率本应该呈现逐年降低的趋势，然而事实却恰恰相反，甚至呈年轻化[13-14]。其主要致病原因除遗传因素外，其他因素如下：首先饮食不合理是导致胃癌发病的首要因素。如熏烤和盐腌食物含亚硝酸盐等毒害物质，其摄入体内后，在胃酸环境下会生成亚硝胺，亚硝胺是一种重要的化学致癌物，长期食用后，可明显增癌症的发病率，另外胃癌的发病与幽门螺旋杆菌的感染密切相关。经医学证实，幽门螺旋杆菌感染后，可引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌。同时幽门螺杆菌的毒性产物，与具有一定的致癌作用[15-18]

在胃癌患者的治疗方面，由于多数胃癌患者发病初期症状并不明显，因此临床上以晚期胃癌患者更为常见。对于此类患者，采取化疗疗法是首选的治疗方案，可以有效减缓肿瘤的发展速度，延长患者的生存时间。一般情况下，患者需要多个疗程，才能达到最佳的康复效果，且每个疗程之间，均有一个为期3～4周的间歇期。在此时间段内，受到患者经济条件、生活习惯和亲属陪伴等多因素的影响，多数患者在间歇期内会回家休养。此时由于缺少医护人员的监督和管理，可能会影响患者整体的康复效果。

针对此问题，本院肿瘤内科采取基于微信的家庭护理模式，对院内护理工作加以有效延伸。首先在微信群建立的角度，考虑到责任护士对负责患者的情况最为熟悉，因此由各名责任护士分别建立微信群，对所负责患者开展家庭护理指导工作。具体的护理工作由健康教育、饮食指导和生活护理三方面组成。在健康教育方面，患者普遍缺乏对胃癌和化疗治疗的相关知识，很可能由此出现护理方法不当或不规范等情况。通过开展健康教育的方法，可以有效丰富患者的医学相关知识，为患者的康复打下良好基础。在饮食指导方面，由于化疗药物的选择性不强，在灭杀癌细胞的同时，会对人体正常细胞带来不可避免的损伤，从而明显增加了患者的不良反应[19]，其中以胃肠道反应最为多见。根据患者个人的饮食习惯和营养情况，进行有针对性的饮食护理，能够有效提高患者的食欲，纠正患者营养不良的问题。在生活护理方面，指导患者早睡早起，并主动进行有氧和无氧运动，既能够增加患者体质，也提高了生活质量[20]。护理工作结束后，观察组患者医学知识掌握程度、营养情况和生活质量评分均明显优于对照组，取得了预想的护理效果。

综上所述，在胃癌化疗患者间歇期内，采取基于微信的家庭护理模式对院内护理工作加以延伸，有效提高了患者的康复效果。

参考文献

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