个性化康复护理在糖尿病肾病中的应用及对患者尿微量白蛋白的影响

洪爱英 胡庆花 金建桢

【摘要】 目的：探讨个性化康复护理在糖尿病肾病中的应用及对患者尿微量白蛋白的影响。方法：选取2017年1月-2018年11月本院收治的糖尿病肾病患者112例，随机分为两组，对照组应用常规护理，研究组联合应用个性化康复护理。观察两组干预前、后空腹血糖与餐后2 h血糖、不同时间点尿微量白蛋白（ALB）及相关肾功能指标[24 h蛋白尿、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr））的变化情况。结果：干预后，研究组空腹血糖与餐后2 h血糖水平均低于对照组（P<0.05）;研究组不同时间ALB水平均显著低于对照组（P<0.05）;研究组24 h蛋白尿、BUN及Scr水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论：糖尿病肾病患者联合应用个性化康复护理，可有效降低患者的空腹血糖及餐后2 h血糖;同时还能有效降低ALB水平，改善受损的肾功能，进而使得患者的生活质量进一步提高。

【关键词】 糖尿病肾病; 个性化护理; 肾功能; 蛋白尿; 尿微量白蛋白

Application of Personalized Rehabilitation Nursing in Patients with Diabetic Nephropathy and Its Effect on Urinary Microalbumin/HONG Aiying，HU Qinghua，JIN Jianzhen.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-098

【Abstract】 Objective：To explore the application of personalized rehabilitation nursing in patients with diabetic nephropathy and its effect on urinary microalbumin.Method：A total of 112 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were selected and randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing，and the research group was given personalized rehabilitation nursing.Before and after the intervention，the levels of fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose，the different time points urinary microalbumin，the related renal function indexes[24 h proteinuria，blood urea nitrogen（BUN） and serum creatinine（Scr）] of two groups were observed.Result：After the intervention，the levels of fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of ALB in the study group at different time points were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of 24 h proteinuria，BUN and Scr in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with diabetic nephropathy combined with personalized rehabilitation nursing can effectively reduce fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose.At the same time，it can effectively reduce ALB level，improve their impaired renal function，and further improve the quality of life of patients.

【Key words】 Diabetic nephropathy; Personalized nursing; Renal function; Proteinuria; Urinary microalbumin

First-authors address：Leping Traditional Chinese Medicine Hospital，Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.024

隨着生活水平及条件的不断提升，人们的饮食结构也随之变化，使得临床中糖尿病的发病率逐渐升高。糖尿病属于一种终身性的代谢类疾病，其临床主要特征就是高水平的血糖。糖尿病患者因为机体内部长期、高水平的血糖含量，致使自身的其他相关部位发生继发性疾病，如神经、血管、四肢、心脏、肾脏及眼睛等[1]。而肾功能方面的功能障碍是临床糖尿病患者中极为常见且严重的并发症之一，病情严重的甚至会导致患者发生肾功能衰竭，逐渐衍变成为不可挽回的末期尿毒症，对患者的身心健康及生活质量均产生非常严重的不良影响。由于此疾病具有一定的特殊性，因此临床中的常规护理开始不能满足患者的身心需求。糖尿病肾病患者进行治疗的过程当中必不可少也是十分重要的一部分内容就是护理干预，其内容涵盖十分广泛，包括患者的日常生活、锻炼、用药及心理等诸多方面[2]。此次研究选取2017年1月-2018年11月本院收治的糖尿病肾病患者112例，分别实施不同的护理干预，观察其对患者血糖水平、尿微量白蛋白（ALB）及肾功能相关指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年11月本院收治的糖尿病肾病患者112例。纳入标准：（1）符合糖尿病的诊断标准[3];（2）符合糖尿病性肾病（继发性肾病综合征）的诊断标准[4];（3）年龄40～80岁。排除标准：（1）合并精神障碍者;（2）合并原发性高血压者;（3）合并泌尿系统感染者;（4）合并急性发热性疾病者;（5）合并非糖尿病性肾病者;（6）合并肿瘤者;（7）沟通障碍者。112例患者随机分为研究组和对照组，每组56例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，主要包括健康宣教、帮助患者尽快适应环境、用药指导、监测血糖及对症干预等。

1.2.2 研究组 联合应用个性化康复護理。第一，入院后，充分了解每位患者的详细情况，包括年龄、喜好、家庭环境、受教育程度等。根据患者的实际情况提供更加舒适的病房，使其能够减轻因疾病所造成的心理负担。根据患者的喜好及年龄，播放不同类型的音乐来舒缓其紧张情绪，促进患者能够尽快地适应医院内的病房环境[5]。第二，依据患者的实际病情及饮食喜好，由主治医师及专业的营养师为其制定更加具有针对性的个性化健康食谱，通过科学搭配饮食，使得患者的自身免疫力可以得到进一步提高，进而缩短住院时间[6]。第三，依据患者及家属的实际受教育情况来讲解有关疾病的知识，同时充分结合患者的实际生活环境及条件，对其分析说明发病原因、危险影响因素、治疗方式、预期治疗效果、护理干预内容及治疗干预过程中的相关注意事项等;切忌对其隐瞒病情而不能很好地配合临床治疗干预，造成病情延误[7]。让患者及家属对疾病可以有一个充分清晰的认知，了解相关治疗干预的重要性。与此同时，医护人员要充分向患者说明糖尿病肾病本身所具有的可治愈性，使其能够了解良好的临床预后对后续生活工作的重要性，让患者从内心深处树立起对抗疾病的自信心，进而提高治疗依从性，积极地遵从医护人员的相关干预操作[8]。第四，积极地与患者及其家属进行有效沟通，充分掌握患者对疾病及治疗的心理状况。针对不同患者实际心理状况及受教育程度制定个性化的干预措施，比如：分享相同疾病成功治愈的案例，增加患者的自信心;通过日常交流，随时随地的给予患者鼓励[9]。第五，给予患者生活方面的干预指导。通过自制的简单调查问卷来对患者当前的生活状态及习惯进行评估，通过分析发现在日常工作及生活中存在的与发病、治疗及恢复等存在直接相关性的各种影响因素，包括各种不良生活、饮食习惯等[10]。医护人员再向患者及家属一一详细说明相关影响因素及其会对疾病整个发展过程及转归产生影响的原因，指导并劝解患者能够改掉日常生活及工作中的各种不良习惯，比如：喝酒、吸烟等，帮助患者恢复良好状态[11]。第六，在患者的各项生命体征均趋于稳定的前提之下，根据实际恢复情况和承受程度，制定具有个性化针对性的运动指导方案。针对未合并肢体运动障碍的患者，医护人员可指导其进行适当的有氧运动，比如：太极、散步等[11]。

1.3 观察指标 观察比较两组干预前、后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的变化情况。空腹血糖：收集两组干预前、后12 h空腹静脉样本血3 mL左右，使用全自动生化分析仪进行检测。餐后2 h血糖：使用便携式指尖末梢血糖检测仪进行检测。观察比较两组干预前、后不同时间尿微量白蛋白（ALB）水平变化情况。收集两组干预前后24 h尿液，使用免疫散射比浊法进行定量检测[12]。观察比较两组干预前、后相关肾功能指标：24 h蛋白尿、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平的变化情况。蛋白尿：收集两组干预前后的24 h尿液，使用化学法进行蛋白尿的定量检测。BUN与Scr：两组干预前、后收集12 h空腹静脉样本血3 mL左右，常规离心（参数：2 500 r/min，15 min）取血清，使用全自动生化分析仪，BUN使用酶联免疫（ELISA）法，Scr使用苦味酸法[13]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄40～80岁，平均（58.2±1.8）岁;男29例，女27例;研究组年龄40～80岁，平均（59.2±2.2）岁;男31例，女25例。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的变化情况比较 干预前，两组空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后不同时间点ALB水平变化情况比较 干预前，两组ALB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组不同时间点ALB水平均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后的相关肾功能指标变化情况比较 干预前，两组24 h蛋白尿、BUN、Scr比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组24 h蛋白尿、BUN及Scr水平均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病肾病是临床中糖尿病患者后期最常见的一种并发症，同时也是最为严重并发症之一，直接危及患者的生命健康。主要临床症状表现为蛋白尿水平升高、肾小球硬化、全身性水肿、消瘦、食欲不振等，若有患者未能接受及时有效的治疗，将会发展成肾衰竭、尿毒症，不管对患者还是家属而言，均具有十分沉重的身心负担。相关临床统计资料指出，随着近年来人们生活水平的提高和饮食习惯结构的改变，临床中糖尿病发病率逐年上升，糖尿病肾病的发病率也随之不断增加，严重威胁患者的身体健康[14]。糖尿病肾病患者因为自身机体中的代谢十分复杂且紊乱，相较于普通肾病患者来说其治疗及护理难度均更高，相应的要求也更加高。医护人员要时刻重点监测糖尿病肾病患者的各项临床体征及症状的变化情况，进而做好具有针对性的个性化康复护理[15]。

本次研究结果提示，研究组空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组（P<0.05）;研究组肾功能指标改善情况优于对照组（P<0.05）。研究结果充分说明，糖尿病肾病患者应用个性化康复护理，可进一步有效地改善相关临床症状，促使患者尽快恢复。此次研究中，针对患者在整个治疗干预过程中的知识、环境、心理、饮食、生活习惯及运动等多方面内容均进行了相关的干预。实施个性化康复护理的过程中，更加注重与患者的实际情况相结合，包括性格、家庭、教育、病史及生活等[16]。医护人员通过患者及家属的多方面配合，从不同患者的实际情况出发，展开更加具有针对性、全面性及持续性的个性化护理。干预内容包括日常生活过程中的多项相关内容，指导患者如何保持良好心理及生理状态，如何保持健康的习惯，如何有效避免各种外界不良影响因素，进一步提高患者的身体状态，缩短康复时间[17]。

白蛋白的分子量十分小，属于一种小分子蛋白，其分子量约为69 000，呈现为负电荷。肾小球中的滤过膜既能够对分子大小进行選择性过滤，同时还能对电荷进行选择性过滤[18]。而糖尿病患者因为各种原因导致肾小球滤过膜中带负电荷的硫酸乙酰肝素及血型糖蛋白丧失量增加;进而明显增加对呈负电荷白蛋白的滤过率。从肾小球中滤过出的白蛋白，并不会由肾小管进行重新吸收，会通过尿液全部排出体外，因此可以从尿液中检出白蛋白。目前相关研究指出，尿微量白蛋白是临床中诊断及判断糖尿病肾病患者病情转归情况的一项最主要指标[19]。本次研究结果提示，研究组不同时间点ALB水平均显著低于对照组（P<0.05）。研究结果充分提示，个性化康复护理能够对糖尿病肾病患者的康复产生积极作用。

个性化康复护理主要是指医护人员依据不同患者的实际情况、需求及相关临床症状，制定并实施具有针对性的护理康复计划。其主要特点是有别于临床传统常规的相同护理干预方式，从以往的“被动”护理，转变为“主动”护理。个性化康复护理方案的整个制定及实施过程中，要求相关医护人员可以重视并区分不同患者之间存在的个体性差异，尽可能地满足患者的多元化需求[20]。与此同时，个性化康复护理要求相关医护人员始终坚持并遵循以人为本这一基本原则，进一步加强应用人文关怀，包括对患者的关怀、理解及尊重程度，进而达到满足患者护理需要、提升护理质量的最终目的。

综上所述，糖尿病肾病患者联合应用个性化康复护理，可有效降低患者的空腹血糖与餐后2 h血糖，同时还能有效降低ALB水平，改善受损肝功能，进而使得生活质量进一步提高。

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（收稿日期：2019-02-26） （本文编辑：程旭然）