为何有蛋白尿而无症状

简桂花

人们在日常生活中常会遇到下面几种与尿蛋白有关的情况：

有的人体检时发现有蛋白尿，但自己没感觉，不当一回事;

有的人体检发现有蛋白尿，心里很紧张，害怕会得尿毒症;

有的人感冒发热去医院检查，发现尿里有蛋白;

有的人怀孕了去医院孕期检查，发现有尿蛋白……

很多人心存疑问，怎么会不知不觉有尿蛋白，得肾病？

什么是无症状性蛋白尿

正常人尿里会有生理性的尿蛋白，一般24小时的尿里有40～140毫克。肾病的主要症状是腰酸、水肿、高血压、血尿和蛋白尿，蛋白尿本身就是肾病的一种症状。所谓无症状性蛋白尿就是没有其他症状的蛋白尿，或是不知不觉发现的蛋白尿。从学术上讲，无症状性蛋白尿是指轻中度蛋白尿，不伴明显症状。

无症状性蛋白尿是什么造成的

一旦在体检或其他情况下发现蛋白尿，首先要查血、肾功能和查24小时尿蛋白定量（可间隔几天查2次以上）。同时可做肾脏超声检查。根据上述检查判断：肾脏是否真正有问题？有什么问题？严重程度如何？如高度怀疑肾脏本身疾病又不能明确诊断的可以做肾活检检查。

一般有下列几种造成无症状性蛋白尿的情况。

偶然性蛋白尿 由于血液、脓液、黏液或生殖系统分泌物，如白带、月经血、精液、前列腺液等混入了尿液，导致尿蛋白定性试验阳性的蛋白尿。因肾脏本身无损害，故又称假性蛋白尿。

功能性蛋白尿 是一种轻度（24小时尿蛋白定量一般不超过0.5～1克）、暂时性的蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。常发生于青壮年，可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、进食高蛋白饮食后。

体位性蛋白尿 清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失，多发生于瘦长体型的青年人或成人。反复体位性蛋白尿，需注意排除肾病，如胡桃夹现象（又叫左肾静脉压迫综合征，是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致）。

病理性蛋白尿 蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。

发现无症状性蛋白尿怎么办

由于产生无症状性蛋白尿的原因错综复杂，所以不同的情况应该不同对待。除上述情况外，孕妇出现尿蛋白要检查是否伴尿路感染，同时要排除隐匿性肾炎。

对于病理性的蛋白尿，需根据不同病情在医生指导下治疗。由于肾病往往伴有慢性咽喉炎，所以平日要预防感冒，不抽烟，不吃辣，记住“保咽喉就是保腎脏”。肾病是一种免疫性疾病，所以要少吃可能引起过敏反应的食物，如海鲜、野生动物类食品。另外，应根据病情选用适合的中成药、降压药、激素和免疫抑制剂等药物。

肾病的伴发症状中，尿蛋白是最容易检查发现的指标，为了早发现早治疗肾病，要善于发现无症状性蛋白尿，还需进行尿常规不易发现的微量尿蛋白检查。无论是儿童还是老人，每年都应该做一次尿检。有高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸的患者，一经发现就应同时做尿液检查。长期服药的患者，也应经常检查尿液，以早期发现有否有肾损害。

（作者每周四下午、周五上午有专家门诊）