综合护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能与临床症状的影响

胡四菊

【摘要】 目的：分析綜合护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能与临床症状的影响。方法：选取2017年1月-2019年1月本院收治AECOPD患者114例，按照随机数字表法将患者分为两组，观察组（n=57）和对照组（n=57），对照组行常规护理，观察组在对照组基础上行综合护理，观察护理前及护理后4周两组生活质量、痰液量、肺部啰音正常时间、痰液颜色变白时间和肺功能情况。结果：护理后两组SF-36各项评分均高于护理前，观察组SF-36各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后观察组痰液量低于对照组，肺部啰音正常及痰液颜色变白时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后两组FEV1及FEV1/FVC比率均高于护理前，观察组患者FEV1及FEV1/FVC比率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理可有效改善AECOPD患者临床症状和肺功能，提高患者生活质量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 肺功能; 临床症状; 综合护理; 生活质量

Effect of Comprehensive Nursing on Pulmonary Function and Clinical Symptoms in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/HU Siju.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-090

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing on pulmonary function and clinical symptoms in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Method：A total of 114 patients with ACEOPD were enrolled in our hospital from January 2017 to September 2019.The patients were divided into two groups by random number table，the observation group（n=57）and the control group（n=57）.The control group was given the routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing on the basis of the control group.The quality of life，the amount of sputum，the times of the normal lung snoring and whitening of sputum color and the lung function of two groups before and after 4 weeks of nursing were observed.Result：After nursing，the scores of SF-36 in two groups were higher than those of before nursing，the scores of SF-36 in the observation group after treatment were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The amount of sputum was lower than that of the control group，the times of normal lung sound and whitening of sputum color were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ratio of FEV1 and FEV1/FVC in two groups after nursing were higher than those of before nursing，the ratio of FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can effectively improve the clinical symptoms and lung function of patients with AECOPD，and improve their quality of life.

【Key words】 Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Clinical symptoms; Comprehensive nursing; Quality of life

First-authors address：Fuzhou Dongxiang District Peoples Hospital，Fuzhou 331800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.022

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床多见疾病，其主要特征为不完全可逆气流受限，患者病理变化多集中于呼吸系统，中老年人群是主要发病群体[1]。临床COPD急性加重期（AECOPD）死亡率较高，对患者生活质量和身心健康造成了严重影响[2]。该病临床表现主要是慢性咳嗽、久治不愈，夜间咳痰严重，清晨咳嗽严重，痰液为白色、泡沫状，患者日常活动表现为呼吸困难、气短及胸闷等，体力劳动几乎无法完成。患者在进行有效治疗基础上结合科学、正确的护理是提升患者生活质量的重点[3-4]。因此，本研究经过分析综合护理对AECOPD患者肺功能与临床症状影响，为临床患者诊疗提供一些借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月本院收治的AECOPD患者114例。纳入标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会所颁布《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]内相关诊断标准;（2）存在胸痛、气短和气促等临床表现，没有胸廓疾病、胸腔积液等肺外因素所造成疾病者;（3）年龄50～80岁。排除标准：（1）合并严重贫血、感染性疾病者;（2）合并精神疾病者;（3）合并肝、肾等严重脏器疾病者。按照随机数字表法将患者分为两组，观察组（n=57）和对照组（n=57）。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者服用沙丁醇、布地奈德等常规药物，进行抗感染、吸氧、解痉平喘及止咳化痰等对症治疗，同时进行常规护理：（1）指导患者合理用药;（2）向患者进行健康宣教，叮嘱家属多与患者沟通交流，消除其疑虑等负面心理，若患者出现抑郁心理要及时疏导，使患者能够感受到家人和医护工作者关爱，使其减轻心理负担;（3）指导患者清淡化饮食，科学饮食。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行综合护理，（1）将疾病的相关知识、治疗方案、治疗用药、预后、不良反应及可能发生的一些并发症向患者和家属详细讲解，并叮嘱日常生活中的要求与禁忌。（2）维持呼吸通畅，帮助患者取舒服体位，同时教会其行有效咳嗽，排痰困难者可行雾化化痰或吸痰。同时还可采用体外振动排痰，评估患者肺部的病变部位和禁忌证情况，依据耐受状况从低频-中频-高频来逐步调节，2～3次/d，10～20 min/次，饭后2 h或者饭前2 h进行，选取坐位或者侧卧位，患者肩膀固定，振动排痰仪由患者后背第10肋骨间从外到内、从下到上均匀且缓慢移动，对于感染比较严重者可着重叩击肺叶，并注意避开骨隆突处、心脏、脊柱和乳房等部位。（3）指导患者行腹式呼吸法与缩唇呼吸法等一些呼吸练习，提升其呼吸能力。（4）依据患者病情和饮食习惯等给予易消化、高蛋白、高热量及高维生素食物，并适当进食水果和蔬菜，以维持大便通畅。两组患者连续护理4周。

1.3 观察指标与评价标准 观察护理前后两组生活质量、痰液量、肺部啰音正常时间、痰液颜色变白时间和肺功能情况。简明健康状况调查表（SF-36）[6]判别患者生活质量情况，此量表包含躯体角色、躯体疼痛及躯体健康等八个维度、36个条目，每个维度评分0～100分，评分越低则说明其生活质量越差。肺功能检测采用体积扫描仪（美国森迪公司），记录患者第1秒用力呼出量（FEV1）和第1秒用力呼出量/用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料对比 对照组年龄51～78岁，平均（67.29±5.10）岁;男32例，女25例;病程3～18年，平均（11.74±3.08）年。观察组年龄52～79岁，平均（68.32±5.41）岁;男34例，女23例;病程2～17年，平均（10.89±3.10）年。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后SF-36量表评分情况 护理后两组SF-36各项评分均高于护理前，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后痰液量变化及肺部啰音恢复正常与痰液颜色变白时间 护理后观察组痰液量少于对照组，肺部啰音恢复正常及痰液颜色变白时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理前后肺功能改变情况 护理后两组FEV1及FEV1/FVC比率均高于护理前，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

COPD为中老年人多发疾病，患者在发病出现持续性咳嗽、呼吸困难和咳痰等症状，伴随其病情发展可能会进入到AECOPD階段，对患者身心健康产生影响[7]。COPD患者主要诱因为肺组织与呼吸道感染，临床治疗分布感染时，不仅要治疗其原发疾病，还要管理好呼吸道，维持呼吸道通畅非常重要[8-10]。

本研究中观察组所采用的综合护理是以临床常规护理为基础，以患者为中心、护理程序为核心，临床护理工作者依据自身专业技能和患者康复能力、疾病特点、护理诊断、心理与生理需求，为其提供科学、全面、持续护理。综合护理首先对患者进行健康宣教，使其了解自身发病相关因素，同时应避免刺激性的气体和呼吸道感染者共处一室，这样能够防止病情的进一步发展。在饮食方面，指导患者多餐少食，还应避免产气、辛辣与油腻等食物，避免出现腹部饱胀，膈肌上抬对呼吸造成影响[11-14];另外叮嘱患者要补充维生素，多食用优质蛋白，以摄取足够的营养与能量，使自身免疫力与抵抗力加强，防止出现营养不良。老年肺部感染者由于年老体衰等因素咳嗽无力，进而造成分泌物在呼吸道内淤滞，小气道被阻塞，机体换气与通气功能受影响，严重者还可造成高碳酸血症和低氧血症等，危及患者生命。在综合护理中采用排痰机来帮助患者排痰，具有用力均匀、力量强且平稳、深穿透性等特点，特别是排出深度痰液效果理想[15-17]。另外指导患者进行相关呼吸训练，患者使用正确的呼吸方式，自身呼吸功能得到加强与改善，氧疗时间每天应维持在15 h以上，这样也可加速呼吸功能恢复[18-20]。本文研究结果显示，护理后观察组SF-36各项评分均高于对照组，观察组痰液量少于对照组，肺部啰音恢复正常及痰液颜色变白时间均短于对照组，观察组FEV1与FEV1/FVC比率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明综合护理使患者生活质量提升，肺功能改善。

综上所述，综合护理可有效改善AECOPD患者临床症状和肺功能，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編辑：程旭然）