用低位水囊引产法+缩宫素静脉滴注法对足月妊娠产妇进行引产的效果研究

张 慧

（江苏省苏州市明基医院，江苏 苏州 215000）

对足月妊娠产妇进行引产是一种提高其阴道分娩率的有效方式。缩宫素静脉滴注法是临床上常用的一种引产方法。相关的研究表明，单用缩宫素静脉滴注法对足月妊娠产妇实施引产的过程中，对其自发宫缩的诱导时间较长，从而易导致引产失败。有学者指出，单用缩宫素静脉滴注法进行引产的足月妊娠产妇可出现不协调性子宫收缩过强的情况，从而可导致其发生子宫破裂、胎儿宫内窘迫等并发症。本文对在江苏省苏州市明基医院接受引产的足月妊娠产妇进行分组研究，旨在分析用低位水囊引产法+缩宫素静脉滴注法对足月妊娠产妇进行引产的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经江苏省苏州市明基医院医学伦理委员会批准进行。从2017年1月至12月期间在该院接受引产的足月妊娠产妇中随机选择64例产妇作为研究对象。其入选标准是：具有进行引产的指征；单胎妊娠；胎儿发育情况良好，胎盘功能正常；宫颈不成熟；孕周超过37周，胎膜破裂后2 h仍未进入产程；存在羊水过少、过期妊娠等妊娠合并症及并发症，且经治疗后未取得理想效果，需要终止妊娠。其排除标准是：存在骨盆狭窄、胎位不正、前置胎盘、胎儿过大、胎儿宫内窘迫及子宫畸形等情况。根据引产方式的差异对这64例产妇分为观察组（33例）与参照组（31例）。观察组产妇的年龄为22～40岁，平均年龄（31.0±1.3）岁；其孕周为37～42周，平均孕周（39.5±0.8）周；其中有初产妇19例，经产妇14例。参照组产妇的年龄为24～40岁，平均年龄（32±1.2）岁；其孕周为37～42周，平均孕周（39.5±0.8）周；其中有初产妇18例，经产妇13例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为参照组产妇采用缩宫素静脉滴注法进行引产。方法是：将2.5～5.0 U的缩宫素（生产厂家：上海上药第一生化制药厂，批准文号：国药准字H31020862，规格：2.5 U/0.5 ml）溶于500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，对产妇进行静脉滴注，初始滴速为4滴/min。密切监测产妇子宫收缩及胎心的变化情况。若其未出现明显的宫缩，每隔15～20 min为其调整1次缩宫素的滴速（最大滴速不得高于40滴/min），直至其出现明显且规律的宫缩。在缩宫素的滴速调整为最大滴速但产妇未出现明显宫缩的情况下，适当地为其增加滴注缩宫素的浓度，直至其出现明显的宫缩。在增加滴注缩宫素的浓度后，产妇若仍未出现明显的宫缩，应停止为其滴注缩宫素，并视情况对其进行人工破膜术或剖宫产术。为观察组产妇联用低位水囊引产法和缩宫素静脉滴注法进行引产。方法是：在对产妇实施低位水囊引产前，告知其排空膀胱。协助其取膀胱截石位，对其进行常规的消毒铺巾。在其宫颈管内置入宫颈扩张球囊及导管，之后将80～120 ml的生理盐水注入到球囊内，然后牵拉导管，直至球囊与宫颈内口相贴合。对宫颈扩张球囊导管的体外端进行固定。完成子宫颈扩张球囊的放置后，密切监测胎心的变化情况，避免胎儿在宫内出现缺氧的情况。在放置宫颈扩张球囊后1 h内，产妇若未出现明显的宫缩，为其静脉滴注缩宫素（缩宫素的使用方法与参照组一致）。在放置宫颈扩张球囊后24 h内，产妇若仍未出现明显的宫缩，需要及时将球囊取出。必要时对产妇进行人工破膜术或剖宫产术。

1.3 观察指标

比较两组产妇引产的总有效率、阴道分娩的成功率、开始引产至临产的时间、总产程持续的时间、产后的出血量及新生儿的Apgar评分。引产效果的判定标准是：1）显效。进行引产后，产妇出现明显的宫缩，其宫颈口扩张至3 cm。2）有效。进行引产后，产妇出现明显的宫缩，其宫颈口扩张至1～2 cm。3）无效。进行引产后，产妇未出现明显的宫缩，其宫颈口未扩张[1-2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对本研究中的数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的引产效果

接受引产后，参照组产妇中引产效果为显效的产妇有11例（占35.48%），为有效的产妇有13例（占41.94%），为无效的产妇有8例（占25.81%）。参照组产妇引产的总有效率为70.97%（22/31）；观察组产妇中引产效果为显效的产妇有19例（占57.58%），为有效的产妇有12例（占36.36%），为无效的产妇有2例（占6.06%）。观察组产妇引产的总有效率为90.91%（30/33）。观察组产妇引产的总有效率高于参照组产妇，P＜0.05。详见表1。

2.2 对比两组产妇阴道分娩的成功率

观察组产妇阴道分娩的成功率为90.91%（30/33），参照组产妇阴道分娩的成功率为70.97%（22/31）。观察组产妇阴道分娩的成功率高于参照组产妇，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇引产总有效率及阴道分娩成功率的对比

2.3 对比两组产妇开始引产至临产的时间、总产程持续的时间、产后的出血量及新生儿的Apgar评分

参照组产妇开始引产至临产的时间平均为（31.54±5.87）h，其总产程持续的时间平均为（9.39±4.82）h，其产后的出血量平均为（239.54±80.27）ml，其新生儿的Apgar评分平均为（7.24±1.08）分。观察组产妇开始引产至临产的时间平均为（11.82±4.91）h，其总产程持续的时间平均为（6.38±2.37）h，其产后的出血量平均为（198.22±81.35）ml，其新生儿的Apgar评分平均为（8.04±1.23）分。观察组产妇开始引产至临产的时间、总产程持续的时间均短于参照组产妇，其产后的出血量少于参照组产妇，其新生儿的Apgar评分高于参照组产妇，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇开始引产至临产的时间、总产程持续的时间、产后的出血量及新生儿Apgar评分的对比（±s ）

表2 两组产妇开始引产至临产的时间、总产程持续的时间、产后的出血量及新生儿Apgar评分的对比（±s ）

组别 例数 开始引产至临产的时间（h） 总产程持续的时间（h） 产后的出血量（ml） 新生儿的Apgar评分（分）参照组 31 31.54±5.87 9.39±4.82 239.54±80.27 7.24±1.08观察组 33 11.82±4.91 6.38±2.37 198.22±81.35 8.04±1.23 t值 14.611 3.200 2.044 2.758 P值 0.000 0.002 0.045 0.008

3 讨论

对足月妊娠产妇进行引产是一种提高其阴道分娩率的有效方式。目前临床上对足月妊娠产妇进行引产的主要方法包括水囊引产和药物引产[3]。对产妇进行引产主要是通过软化其宫颈、提高其宫颈的成熟度、使其产生规律宫缩等方式促进其分娩[4]。缩宫素是一种多肽激素类子宫收缩药。此药可有效地促进子宫的收缩[5]。有研究表明，使用缩宫素对足月妊娠产妇进行引产可有效地促进其子宫平滑肌的收缩，扩张其宫颈，加快其子宫收缩的频率，从而可促进其分娩，降低其剖宫产率[6]。有学者在临床研究中发现，单用缩宫素静脉滴注法对足月妊娠产妇进行引产具有一定的风险性。单用缩宫素静脉滴注法进行引产的足月妊娠产妇可出现不协调性子宫收缩过强的情况，从而可导致其发生子宫破裂、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。有研究指出，有效地提高产妇宫颈的成熟度是提高其阴道分娩成功率的关键。低位水囊引产法是一种机械性的促宫颈成熟的方法。使用低位水囊引产法对足月妊娠产妇进行引产的作用机制包括：1）通过在产妇宫颈口处置入水囊的方式使其宫颈口出现一定程度的扩张，从而促进其宫颈的软化及变短[7]。2）产妇蜕膜受到刺激后释放出的部分磷脂酶A与磷脂发生相互作用后可产生前列腺素，从而可引起其子宫的收缩。3）将水囊置入产妇的宫腔后，其垂体后叶会因得到反射性刺激而增加催产素的释放，从而可促进其子宫的收缩，缩短其产程，降低其剖宫产率[8]。车月坤[1]等在临床研究中将104例足月妊娠产妇分为研究组(n=52)和对照组(n=52)。为对照组产妇单用缩宫素静脉滴注法进行引产。为研究组产妇联用低位水囊引产法和缩宫素静脉滴注法进行引产。研究结果显示，研究组产妇引产的总有效率、阴道分娩的成功率均高于对照组产妇，P＜0.05；研究组产妇接受引产后其宫颈Bishop评分高于对照组产妇，P＜0.05。为了进一步分析用低位水囊引产法+缩宫素静脉滴注法对足月妊娠的产妇进行引产的效果，笔者对2017年1月至12月期间在江苏省苏州市明基医院接受引产的足月妊娠产妇进行分组研究，研究结果显示，观察组产妇引产的总有效率、阴道分娩的成功率、新生儿的Apgar评分均高于参照组产妇，其开始引产至临产的时间、总产程持续的时间均短于参照组产妇，其产后的出血量少于参照组产妇，P＜0.05。

综上所述，用低位水囊引产法+缩宫素静脉滴注法对足月妊娠的产妇进行引产可有效地提高其阴道分娩的成功率，缩短其产程，改善其妊娠结局。