对重症破伤风并发肺部感染患者进行床边纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗的效果探讨

孙景坤

(徐州市传染病医院重症监护病房，江苏 徐州 221000)

破伤风是临床上的常见病。重症破伤风患者可因其骨骼肌处于频繁痉挛的状态而发生呼吸衰竭。故临床上需为该病患者使用气管切开套管进行辅助呼吸，并需为其使用大量的镇静、肌松类药物进行治疗。本次研究主要是探讨对重症破伤风并发肺部感染的患者进行床边纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月至2017年11月期间徐州市传染病医院收治的40例重症破伤风并发肺部感染患者。其纳入标准为：1）患者的病情根据Ablett 分级（破伤风病情严重程度分级）标准被评定为Ⅲ～Ⅳ级。2）经耳鼻喉科医师会诊后，将患者的气管切开并为其使用气管切开套管进行辅助呼吸。3）患者存在发热症状，其血液中白细胞、中性粒细胞、CRP（C反应蛋白）的水平升高，对其进行床边摄片检查的结果表明其肺部有炎性反应。4）未合并有心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍的患者。5）未合并有糖尿病的患者。6）患者未注射过破伤风抗毒素。在这些研究对象中，有男性33例，女性7例；其平均年龄为（52±3.75）岁；其中，因在农田中被木屑、石块划伤导致破伤风的患者有33例，因交通事故挤压受伤导致破伤风的患者有1例，因动物咬伤导致破伤风的患者有2例，无明显感染部位而发生破伤风的患者有4例；其中外足部受伤的患者有26例，手指受伤的患者有12例，伤口已经愈合的患者有2例；其发病的时间为3～15 d，发病的平均时间为（7.11±1.04）d。将这40例患者随机分为观察组和对照组，每组各有20例患者。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者入院后均入住重症监护病房并接受常规治疗。治疗的方法是：1）对两组患者进行局麻气管切开、吸氧、气道湿化、导尿等治疗，并使用双氧水对其创面进行彻底清洗。2）在患者的全身多部位注射破伤风抗毒素，5万U/次，1次/d，连续注射7 d。3）对患者进行鼻饲肠内营养支持。每隔2 h为其肌肉注射一次地西泮，10 mg/次。4）对患者进行中心静脉置管并为其静脉泵注丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵。在此基础上，为对照组患者使用密闭式吸痰管进行吸痰治疗。治疗的方法是：1）吸痰前，为患者使用呼吸机进行纯氧通气2 min。2）吸痰时，将吸痰管插入患者的气道深部并进行左右旋转回抽吸痰。3）将患者的痰液吸净后，取痰液标本对其进行细菌培养检查。对观察组患者进行纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗。治疗的方法是：1）吸痰前，将呼吸机的通气模式调整为压力控制模式并将患者吸入氧气的浓度调整到100%，以保证患者在吸痰过程中有足够的潮气量和通气量。经患者的气管切开套管滴入浓度为2 %的利多卡因对其气管粘膜进行麻醉。对PENTAX BS-LL1纤维支气管镜进行常规的清洗、消毒并涂抹石蜡油。2）吸痰时，将纤维支气管镜经患者气管切开套管的开口处插入，在直视下，吸净其主支气管内的分泌物并依次进入其各肺叶肺段支气管，对其中的粘稠痰液进行回吸。用100～250 ml的生理盐水经纤维支气管镜活检孔对患者发生感染的肺部支气管进行反复冲洗，10 mL/次。冲洗结束后，用纤维支气管镜进行负压吸引，将吸力设置为100～300 mmHg(13.3～40.0 kPa)。3）将患者的痰液吸净后，取痰液标本对其进行细菌培养检查。在对两组患者进行吸痰的过程中，监测其心率、血压等生命体征的变化情况，若其出现心率增快、躁动等症状时，为其调整静脉泵注丙泊酚、咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵的剂量。然后，根据两组患者接受痰液细菌培养检查及药物敏感试验的结果，为其使用青霉素甲硝唑、第四代头孢菌素或万古霉素等抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

治疗后，对比对两组患者进行痰液细菌培养检查结果的阳性率、发热的时间、使用呼吸机的时间及其接受抗感染治疗所用的费用。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS13.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，与对照组患者相比，对观察组患者进行痰液细菌培养检查结果的阳性率及对其进行抗生素治疗所用的平均费用均较低，其发热的平均时间及使用呼吸机的平均时间均较短（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者各项临床指标的对比

3 讨论

破伤风是指破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入患者的机体后，在其体内生长繁殖并释放痉挛毒素，抑制其脊髓、脑干处的神经突触释放抑制性递质，使其运动神经元因失去中枢抑制而导致其骨骼肌出现紧张与痉挛状况的一种疾病。进行密闭式吸痰管吸痰治疗可吸出该病患者主支气管中大部分的分泌物，但难以清除其肺叶支气管中的分泌物，可导致其肺叶支气管中出现分泌物潴留的现象，甚至可使其发生肺不张、肺脓肿等。床边纤维支气管镜下肺泡灌洗疗法是指在纤维支气管镜的直视下，对该病患者病变部位的分泌物进行清除的治疗方法。采用该方法对患者进行治疗可彻底清除其肺叶支气管中的痰液、解除其气道堵塞的情况并可迅速提高其血氧饱和度，对改善其预后具有重要的意义。本次研究的结果表明，对重症破伤风并发肺部感染的患者进行床边纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗的效果显著，可缩短其治疗时间，降低其接受抗感染治疗的费用。