三球式呼吸训练器在对慢阻肺患者进行肺功能康复训练中的应用价值

燕海英

（四川省医学科学院，四川省人民医院呼吸与危重症医学科，四川 成都 610032）

近年来，我国COPD的发病率逐渐升高。如何对COPD患者进行有效的肺功能康复训练是临床上研究的重点。研究发现，用缩唇呼吸训练法对COPD患者进行肺功能康复训练，虽然可以在一定程度上改善其肺功能，但其对康复训练的依从性较差，这影响该方法在临床上的推广应用[1]。近年来，临床上常指导COPD患者使用三球式呼吸训练器进行肺功能康复训练。本次研究主要是探讨三球式呼吸训练器在对COPD患者进行肺功能康复训练中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年2月至2018年3月期间四川省人民医院收治的120例COPD患者。将这些患者分为观察组和对照组。在观察组中有60例患者，其中有男性患者42例，女性患者18例；其年龄为55～78岁，平均年龄为（65.9±5.1）岁；其中有肺功能重度不全患者49例，有肺功能极重度不全患者11例。在对照组中有60例患者，其中有男性患者45例，女性患者15例；其年龄为53～81岁，平均年龄为（66.4±5.6）岁；其中有肺功能重度不全患者51例，有肺功能极重度不全患者9例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已经通过该院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 1）患者的病情符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关标准；2）其第一秒用力呼气容积（FEV1）＜50%；3）其COPD的病情处于稳定期；4）其及家属对本次研究的内容知情，并签署了自愿参加本次研究的知情同意书。

1.2.2 排除标准 1）患者患有严重的认知功能障碍；2）其合并有感染性疾病、心脏疾病；3）其使用激素进行治疗。

1.3 治疗方法

这些患者入院后，均为其使用多索茶碱片和盐酸丙卡特罗片进行常规治疗。多索茶碱片的用法是：口服，0.2 g/次，2次/d。盐酸丙卡特罗片的用法是：口服，50 μg/次，3次/d。

1.4 康复训练方法

对对照组患者进行常规肺功能康复训练。常规肺功能康复训练的内容包括缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练。进行缩唇呼吸训练的方法是：指导患者先缓慢地呼吸，再用鼻腔吸气，保持嘴型呈鱼嘴状，然后经口腔呼气。用双手轻压腹部，尽量将气体完全呼出。进行腹式呼吸训练的方法是：指导患者取站立位或坐位，告知其将双手分别置于腹部和胸前，经由鼻腔吸气，在吸气时尽量将腹部挺起，在呼气时尽量保持腹部向内收，并使口呈吹哨状。确保每次呼气和吸气时间的比值为2:1，将呼吸的频率控制为8～10次/min，每次训练的时间为10～15 min，每日训练2次。指导观察组患者使用三球式呼吸训练器进行肺功能康复训练。具体的训练方法是：指导患者取坐位，保持上半身直立，后背靠在椅子上。将三球式呼吸训练器垂直平放在与患者的双眼同高的位置。为患者连接吸气软管和三球式呼吸训练器的管道，检查上述管道是否存在漏气的情况。指导患者用口含住三球式呼吸训练器的咬嘴，用一只手将该呼吸训练器托起，将另一手置于肋下。指导患者缓慢地进行呼气，然后快速、用力地进行吸气，使呼吸训练器内的球体升起。在呼吸训练器中的球体到达最高的刻度时屏气2～3 s，然后将咬嘴松开，缓慢地排出咬嘴中的气体。每次训练10～15 min，每日训练3次。

1.5 评定标准

1）在治疗前和治疗8周后，分别检测两组患者的各项肺功能指标。肺功能指标包括每分钟最大通气量的实测值/预计值（MVV实测值/预测值）、第一秒用力呼气容积的实测值/预测值（FEV1实测值/预测值）、第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。2）治疗后，参照方宗君等人编订的慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表（QOL）对两组患者的生存质量进行评估。该量表包括焦虑心理症状、抑郁心理症状、社会活动情况、日常生活能力四部分内容。每部分的得分越高，表示患者该部分对应的生存质量越差。

1.6 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较

在治疗前，两组患者的MVV实测值/预测值、FEV1实测值/预测值及FEV1/FVC相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的MVV实测值/预测值、FEV1实测值/预测值及FEV1/FVC均大于治疗前（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的MVV实测值/预测值和FEV1实测值/预测值均大于对照组患者（P＜0.05）。两组患者的FEV1/FVC相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（%，±s ）

表1 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（%，±s ）

组别 例数 时间 MVV实测值/预计值FEV1实测值/预计值 FEV1/FVC观察组 60 治疗前 40.9±6.8 45.2±4.9 42.8±7.9治疗后 71.5±9.7 70.7±1.5 63.5±8.1对照组 60 治疗前 41.6±7.3 44.5±4.3 42.5±8.4治疗后 55.1±8.4 56.7±5.3 63.8±7.5

2.2 治疗后两组患者QOL量表评分的比较

治疗后，观察组患者QOL量表中焦虑心理症状、抑郁心理症状、社会活动情况、日常生活能力的评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 治疗后两组患者QOL量表评分的比较（分，±s ）

表2 治疗后两组患者QOL量表评分的比较（分，±s ）

组别 例数 焦虑心理症状 抑郁心理症状 社会活动情况 日常生活能力观察组 60 61.5±10.2 62.3±9.6 59.8±7.4 56.9±8.3对照组 60 69.8±8.6 68.3±9.2 71.2±11.3 65.2±7.6 t值 -4.819 -3.495 -6.537 -5.713 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前，临床上对COPD患者常进行呼吸训练、运动训练、健康教育、通气治疗等COPD肺功能康复治疗[2]。其中，对该病患者进行呼吸训练，可改善其呼吸肌的功能，延缓其肺功能减退的进程[3]。研究发现，指导COPD患者进行缩唇-腹式呼吸训练，可在一定程度上改善其肺部的通气功能，但患者对治疗的依从性较差，其治疗的效果可受到影响。近年来，临床上将三球式呼吸训练器应用于对COPD患者进行肺功能康复训练的过程中。三球式呼吸训练器是一种小型的呼吸训练器材。在指导COPD患者使用三球式呼吸训练器进行呼吸训练期间，可让其缓慢地进行吸气，促使其膈肌和肋间外肌进行收缩，增大其胸廓的上下径和前后径，使其肺部随之出现扩张，增加其肺容量，促进其肺功能的恢复[4]。

本次研究的结果显示，治疗后，两组患者的MVV实测值/预测值和FEV1实测值/预测值均大于治疗前。并且，观察组患者的MVV实测值/预测值和FEV1实测值/预测值均大于对照组患者。这说明与对COPD患者进行常规呼吸训练相比，指导其使用三球式呼吸训练器进行呼吸训练，可有效地改善其肺部的通气功能。研究发现，COPD患者的年龄较大，受到肋骨钙化严重、肢体活动受限、机体营养不良等多种因素的影响，其存在不同程度的呼吸肌疲劳症状。COPD患者的呼吸肌疲劳可导致其FEV1及MVV的水平下降。三球式呼吸训练器是一种进行主动吸气训练的器材。指导COPD患者使用该训练器进行呼吸训练，可有效地改善其呼吸肌疲劳的状态，从而改善其肺功能[5]。

综上所述，将三球式呼吸训练器应用于对COPD患者进行肺功能康复训练中的效果较为理想。