用腹横筋膜阻滞技术联合帕瑞昔布钠对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行超前镇痛的效果

张 娅，苏红英，顾 娟

（上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科恢复室，上海 200127）

腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆囊疾病（如胆囊炎、胆囊结石等）的常用术式。用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病具有创伤小、患者术后恢复快等优点。超前镇痛是指在对患者进行手术期间，采用相应的麻醉技术对其进行镇痛，以减轻术后其疼痛的程度并减少其镇痛药物使用量的一种镇痛手段。临床研究表明，在对患者进行腹腔镜胆囊切除术时，采用腹横筋膜阻滞技术联合帕瑞昔布钠对其进行超前镇痛能显著减轻其术后的疼痛感。在本文中，笔者主要研究用腹横筋膜阻滞技术联合帕瑞昔布钠对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行超前镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年12月至2017年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院接受腹腔镜胆囊切除术的86例患者。其中，排除合并有外周神经病变、凝血功能障碍及肝肾功能不全的患者，排除对本研究所用的麻醉药物过敏的患者。将这些患者随机分为Ⅰ组与Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男22例，女21例；其平均年龄为（52.75±3.12）岁，其平均体重为（59.25±2.02）kg；其中，胆囊炎、胆囊结石及其他胆囊疾病患者分别有15例、21例与7例。在Ⅱ组患者中，有男23例，女20例；其平均年龄为（52.37±3.31）岁，其平均体重为（59.86±2.37）kg；其中，胆囊炎、胆囊结石及其他胆囊疾病患者分别有14例、23例与6例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行腹腔镜胆囊切除术，术中对其均进行全身麻醉，方法是：嘱患者于术前8 h禁食，于术前2 h禁饮。在其进入手术室后，为其连接心电监护仪，密切监测其生命体征。为其静脉输注1 mg/kg的阿曲库铵、2～2.5 mg/kg的丙泊酚、0.03 mg/kg的咪达唑仑和0.4 μg/kg的舒芬太尼进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后，对其进行气管插管和机械通气。然后为其持续输注丙泊酚（剂量为2～3 μg/kg）与舒芬太尼（剂量为2 ng/kg）进行麻醉维持。在此期间，采用帕瑞昔布钠对Ⅰ组患者进行超前镇痛，方法是：在对患者进行麻醉诱导成功后，将40 mg的帕瑞昔布钠溶于2 ml的生理盐水中对患者进行静脉推注，然后对其进行机械通气与麻醉维持。采用腹横筋膜阻滞技术联合帕瑞昔布钠对Ⅱ组患者进行超前镇痛，方法是：在对患者进行麻醉诱导成功后，将40 mg的帕瑞昔布钠溶于2 ml的生理盐水中对患者进行静脉推注，然后用安尔碘清洁其腹部的皮肤，将频率为6～15 MHz的探头放在其两侧肋弓的下缘，明确其腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌和腹膜的位置。在超声的引导下用21 G神经丛刺激针对其进行腹横筋膜穿刺（先对其左侧的腹横筋膜进行穿刺，再对其右侧的腹横筋膜进行穿刺），向其左右两侧的腹横筋膜内分别注入20 ml浓度为0.5%的罗哌卡因，然后对其进行机械通气与麻醉维持。术后，根据患者的疼痛情况为其静脉泵注适量的曲马多。

1.3 观察指标

术后6 h、12 h与24 h，采用视觉模拟评分法（VAS，0～10分）[1]评估两组患者的疼痛程度，患者的评分越高表示其疼痛越强烈。观察并比较术后24 h内两组患者曲马多的使用量。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间点两组患者VAS评分的比较

术后6 h、12 h与24 h，Ⅱ组患者的VAS评分均低于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 术后不同时间点两组患者VAS评分的比较（分，±s ）

表1 术后不同时间点两组患者VAS评分的比较（分，±s ）

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 hⅠ组 43 3.04±1.27 3.94±1.49 4.48±1.53Ⅱ组 43 1.13±0.35 1.53±0.65 2.11±0.78 t值 6.510 6.037 5.910 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 术后24h内两组患者曲马多使用量的比较

术后24 h内，Ⅰ组患者与Ⅱ组患者曲马多的平均使用量分别为（66.84±8.19）mg与（31.37±6.44）mg，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 术后24 h内两组患者曲马多使用量的比较（mg，±s ）

表2 术后24 h内两组患者曲马多使用量的比较（mg，±s ）

组别 例数 术后24 h内曲马多使用量Ⅰ组 43 66.84±8.19Ⅱ组 43 31.37±6.44 t值 9.737 P值 0.0000

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆囊疾病的常用术式。周海东等[2-3]研究表明，在对患者进行腹腔镜胆囊切除术时，对其进行超前镇痛能减轻其术后的疼痛感，减少术后其麻醉药物的使用量。本研究的结果显示，术后6 h、12 h与24 h，Ⅱ组患者的VAS评分均低于Ⅰ组患者，P＜0.05。术后24 h内，Ⅱ组患者曲马多的使用量少于Ⅰ组患者，P＜0.05。可见，在患者接受腹腔镜胆囊切除术期间，用腹横筋膜阻滞技术联合帕瑞昔布钠对其进行超前镇痛可取得良好的效果。帕瑞昔布钠是一种选择性的环氧化酶抑制剂，可穿透血脑屏障，抑制中枢神经系统内环氧化酶的活性和前列腺素的合成，从而起到镇痛的作用。超声引导下腹横筋膜阻滞技术是临床上常用的一种镇痛技术。采用此技术对患者进行超前镇痛，可在超声的引导下准确地向其腹横筋膜内注入局麻药物，且能保证局麻药物均匀地分别在其腹横筋膜表面，阻滞其T6～L1神经，从而起到良好的镇痛的作用[4-5]。

综上所述，在对患者进行腹腔镜胆囊切除术时，用腹横筋膜阻滞技术联合帕瑞昔布钠对其进行超前镇痛可显著减轻其术后的疼痛感，减少术后镇痛药物使用量。