临床药学本科专业认证背景下标准化实习模式的探索与实践

王 涛，王来成，郭 琳，刘立忠，吕冬梅

(徐州医科大学：A.附属医院药学部，江苏 徐州 221002；B.药学院，江苏 徐州 221004)

临床药学作为医学和药学相互交叉融合的交叉学科，是以药物合理使用与实践为中心的药学领域[1]。随着医院药学模式的转型，人们对临床合理用药的需求增强，迫切需要建立规范的临床药师队伍，以患者为中心，提供全方位的药学服务。临床药学是一个实践性和技能性很强的专业，临床药学专业实习是高等临床药学专业教育的重要组成部分，是将药学和医学知识融会贯通的重要阶段。目前，我国临床药学专业实习的模式基本一致，分为临床轮转和药学部门实习，实习模式普遍存在的问题是临床与药学部分实习脱节，学生仅单方面了解疾病治疗的基本知识或药学部门基本工作而无法将两者有机联系起来，不能发挥临床药学学生的优势，无法培养和锻炼临床药学实习生的临床思维能力[2]。随着全国临床药学本科专业认证工作的推进，《临床药学专业本科教学质量国家标准》和《全国临床药学实践基地建设标准》相继出台，对临床药学专业实习模式提出了新的要求[3]。本文以徐州医科大学临床药学专业认证为契机，结合我院药学部及临床药师培训基地实际情况，探索临床药学专业标准化实习模式，着力培养具备临床药学基础知识、基本理论和基本技能，能够从事以合理用药为核心的个体化药学服务工作的专门人才。

1 临床药学专业标准化实习模式的提出

根据《临床药学专业本科教学质量国家标准》和《全国临床药学实践基地建设标准》的有关要求，临床药学专业实习生的带教需要在具有临床药师培训基地的医院进行。我国目前有临床药师培训基地300多家，配备了临床药师带教师资，培训基地临床药师对临床药学实习生进行带教的教学模式是必然趋势，但各培训基地带教模式差异较大，没有统一规范的实习模式[4]。因此，制定临床药学专业实习生标准化实习模式，探索临床药学实习生的最佳实践模式，对培养具有扎实的临床药学专业基本知识和技能的专业技术人员，为医疗机构输送合格的临床药学专业人才具有至关重要的作用。

2 临床药学专业标准化实习模式

2.1 实习管理

(1)组织机构

作为徐州医科大学临床药学实践基地，我院临床药学实践教学工作以临床药师培训基地为平台，临床药学实践教学组织机构完整，见图1。分管院长为第一责任人，全面负责临床药学实践教学工作，临床药学教研室具体实施临床药学实践教学工作。药学部主任兼任临床药学教研室主任，并设有专职教学秘书，督促相关教学管理制度的有效落实，承担教学实践任务的科室职责分工明确，有专人负责带教和管理。临床学院、临床药学教研室职责明确，在教学管理、人力资源、教学场地、教学设备及后勤保障等涉及教学工作的各个环节提供充分保障，保证了实践教学基地建设的长期性和稳定性。

图1 临床药学专业实践教学组织机构

(2)实习大纲及教学计划制定

2015年，《全国临床药学专业本科实践教学基地教学指南(征求意见稿)》出台，我院药学部与徐州医科大学药学院根据指南要求，在原实习大纲的基础上共同起草了《徐州医科大学药学院临床药学专业实习大纲》，将临床药学专业实习分为药学部实习、临床医学实习和临床专科实习三部分。经过一年的试运行，根据学生实习情况反馈意见，对大纲进行了修订，将临床医学实习部分删除，增加临床专科实习时间，见图2。临床药学教研室根据《徐州医科大学临床药学专业实习大纲》制定了徐州医科大学附属医院临床药学本科专业实践教学计划，并根据计划制定了各轮转部门实践教学大纲，包括药品调剂、药品供应、临床药学实践教学大纲。各部门实践教学大纲内容包括实践教学名称、部门、目的与要求、实践时间、教学内容、教学形式、学时安排、出科考核方式等。学生各部门轮转紧密衔接，实行带教老师负责制，为实习过程的顺利进行提供保障。

图2 临床药学专业实习大纲修订过程

(3)实习质量监控

临床药学教研室制定教学质量评价制度，建立动态管理评估机制，及时评价学生的实践效果和指导教师的带教质量，并应用PDCA管理模式进行教学质量的持续改进[5]。通过学生座谈、教师座谈、学生日常抽考等方式，并及时反馈给学生和带教老师，督促改进，以监控教学质量，组织教研室老师每月一次进行教学工作检查，对存在的问题进行持续改进；抽查学生工作量、操作流程和案例分析能力等，查看带教老师的药学查房、床边问诊、用药教育等，发现问题并及时反馈至学生和带教老师，督促其持续改进，并在下个月教学检查时重点抽查。通过教学质量监控措施的实施，带教教师明确了自己的带教责任，学生实习过程得到了有效的监控，保证了学生的实践效果和教师的带教质量。

2.2 实习安排

临床药学专业毕业实习时间共52周，实习分为两个模块，第一模块在药学部进行药学实习16周，第二模块在临床专科进行临床实践实习36周，见表1。学生在药学部实习期间，为每位学生提供临床专科的常用药品目录，要求学生重点熟悉药物的适应症、不良反应、注意事项等知识，为进入临床专科实践做准备，学生通过药学部出科考核后，方可进入临床专科实习。各轮转部门实行带教老师负责制，严格按照部门实践教学大纲进行带教，保证学生参与药学部门日常工作，并完成教学大纲规定的实习任务。在临床专科实习期间，学生由临床药师和临床医师组成带教小组进行带教，开展医疗查房、药学查房、用药教育、用药咨询、药学监护、药历书写、医嘱审核等日常工作，在临床实践过程中将临床药学基础知识、基本理论和基本技能相结合，解决临床实际问题。

表1 实习生轮转部门及时间安排

2.3 教学方法

为了提高教学效果，临床药学教研室以教学内容为基础，从促进师生互动出发，采取多种形式的教学方法进行教学，做到教学方法与教学内容相适应，师生充分互动交流，重视因材施教，充分调动学生学习的积极性、主动性和创造性，力求做到发挥带教老师主导作用和学生主体作用的统一[6]。具体教学方法包括问题教学法、讨论式教学法、模拟教学法、角色转换等。我们在临床药学专业实习生的带教过程中，采用多样化的教学方法，最大程度地激发学生的积极性，便于基础理论和临床实践相融合，加强学生解决临床实际问题的能力，更好地实现培养目标。

2.4 考核方式与安排

(1)过程考核

临床药学教研室对学生进行过程考核，包括日常考核和出科考核。日常考核每周进行一次，考核重点包括学生基本理论、基本知识、基本技能、应用能力、沟通和交流能力、职业道德等方面，考核题目和内容根据教学大纲来拟定，带教老师对学生进行评分并填写实习日常考核表[7]。日常考核重在反馈，带教老师现场进行反馈，并填写反馈要点，目的在于发现学生实习中出现的问题，并解决问题，避免在以后的实习过程中出现。学生在完成每一部门轮转后进行出科考核，由临床药学教研室考核小组进行考核，重点检查实习期间的学习工作态度、职业道德、专业能力和完成实习作业的数量，出科后的第一周进行实践技能考核，包括处方调配、床边问诊、患者用药教育等。为督促学生保质保量完成实习任务，学生每轮转一个实习部门后填写《徐州医科大学临床药学毕业实习手册》和《临床药学专业实习生实践登记手册》，学生认真记录实习过程，指导实习的带教老师签署意见，考核合格后准予继续下一阶段的实习。

(2)毕业实习考核

我院对学生毕业考核采取毕业实习报告(案例报告)的方式，每位学生在临床专科轮转时，由专科临床药师指导其案例报告的书写，根据徐州医科大学学位论文的要求进行修改，按学位论文的格式提交，学生实习结束后统一回学校参加由实习基地临床药学教研室主任、具有高级职称的临床药学或临床医学专家、学校临床药理教研室主任或教师等不少于3人组成的答辩考核小组的毕业论文答辩。

2.5 师资队伍培养与考核

药学部以临床药师培训基地为平台，带教医师与带教药师组成带教小组对学生进行临床实践教学指导，每个带教组指导学生不超过2人。为进一步提高带教药师教学能力，基地定期有目的地选送带教药师外出进修培养，鼓励带教药师参加国内外学术交流与开展国际学术交流合作，开阔视野，了解国内外学术动态与发展[8]。在教学方面，带教药师承担《临床药物治疗学》《医院药学》《社区医院和药房实践》等课程的理论和实践教学。加强对实习带教教师的多样化考核，将带教教师完成带教工作数量、带教质量与绩效挂钩。带教药师每月上交临床药师工作量化考核月报表，根据工作完成情况进行奖惩；基地培训经费做到专款专用，每年对优秀带教药师和带教医师进行奖励；学校每年评选实习基地优秀带教教师并给予奖励。

3 临床药学本科生标准化实习模式评价

我院自2016年实行临床药学本科生标准化实习模式，带教药师和带教医师组成的带教小组严格按照培训计划对学生进行带教，建立了成熟的标准化实习模式，该模式更加注重学生的临床实践技能培训，带教老师指导学生对重点患者进行药学问诊，记录患者情况并进行用药指导，在参与临床查房过程中，实时进行医嘱审核，随时与医生进行沟通。学生每周至少2个下午跟随带教老师进行独立的药学查房，后期要求学生自行开展药学查房和用药教育，带教药师进行点评，注重培养学生在临床上发现问题、解决问题的能力，对于临床提出的问题，要求学生积极查阅专业期刊，利用循证药学证据，结合临床实践撰写用药分析报告。该模式下的实践技能培训提高了学生的临床思维能力和实践技能，近两届实习生通过一年的标准化实习模式培养，理论考试和技能考核成绩与之前比较有明显提高。2017年，徐州医科大学顺利通过国家教育部组织的临床药学专业认证，专家组对我院的标准化实习模式给予了高度的肯定。

4 结语

在临床药学专业学生的实习过程中，我院始终聚焦临床药学专业人才培养的总体目标，按照全国临床药学本科专业认证的要求，建立了标准化实习模式，使实习生通过一年的临床药学实践，具备一定的创新拓展的能力，能够与患者及医护人员进行良好的交流沟通，遵循医学伦理道德，弘扬药学职业精神，运用所学知识、技能解决临床实际问题，实现“药学与医学”“理论与实践”的“双融合”，达到可持续开展临床药学服务工作的水平。