留学生医学影像学实习课现状调查及分析
2019-01-16李贝贝畅智慧王晓明刘兆玉
李贝贝,畅智慧,张 鑫,王晓明,刘兆玉
(中国医科大学 附属盛京医院放射科,辽宁 沈阳 110004)
随着全球化的不断发展,我国的金融、医疗、教育等多行业不断发展进步,甚至跻身国际顶尖行列。近十几年来高等教学留学生来华求学数量增长显著,年均增长率达16.92%,医学留学生所占比例位居各专业第二位[1],这既是促进中外交流的机遇,也是提升自我的挑战,高水平的带教质量是吸引留学生,提高高校及国家影响力的基本保证。但现有的留学生教学水平并没有得到相应的提升,留学生教学模式及方法尚不成熟,实习教学更是如此,寻求适合留学生的实习教学模式,提高教学质量已经成为高校的重要任务。医学影像学是医学的重要组成部分之一,是临床疾病诊断、治疗决策制定及疗效随访的重要工具。但目前针对医学影像学实习的调查研究少之又少,为了解留学生医学影像学实习课现状,本研究以问卷调查的形式对中国医科大学医学影像学实习的国际留学生进行调查,以期从医学影像学这一微观角度发现并解决问题,提升留学生实习课质量。
1 问卷设计及调查对象
为适应留学生的需求,医学影像学实习采用全英文教学方式进行。本次调查亦采用全英文问卷,问卷内容由影像科教研团队专门设计,在课堂环境量表(The Course Experience Questionnaire,CEQ)核心题项的基础上,根据我院医学影像学实习的具体情况进行构建。问卷包括基本信息和调查两个部分,基本信息包括年龄、性别、专业、年级和国家。调查部分包括两种题型,选择型题及开放填空题。选择题使用Likert 5分量表法,5分到1分分别代表“非常同意”“比较同意”“一般”“比较不同意”“非常不同意”,为必答题,内容上依据医学影像学以阅片为主的特性,从教学内容、教学方式、教师素质、语言沟通、学生自评五个方面进行设计,每个方面包括4个子问题,见图2。另外对实习课收获进行调查,包括“扩展专业知识”“提升阅片技能”及“激发学习热情”三个角度。开放填空题共3道,为选答题,分别为“你认为实习课做的最好的是哪一方面?”“你最不喜欢实习课的哪一方面?”及“你认为可以如何改进?”。把问卷制作成电子调查问卷,并以二维码及微信链接的形式在我校国际英语医学班完成医学影像学轮转实习的留学生中发放,匿名提交,保证数据的真实可靠性。
2 统计方法
所得数据使用SPSS 20.0软件及Microsoft Office Excel 2007软件进行数据统计及分析。数据统计主要采用描述统计、可靠性分析(Cronbach’s Alpha 系数)及因子分析(Kaiser-Meyer-Olkin值)。数据之间比较采用Kruskal-Wallis H 检验,P<0.05有统计学差异。
3 结果
问卷量表的整体信度、效度较高,Cronbach’s Alpha 系数为0.953,Kaiser-Meyer-Olkin值为0.887。五大方面的信度在0.780~0.890之间,效度在0.662~0.794之间。问卷填写有效期为2018年7月23日至2018年9月12日,参加调查人数为59人,年龄均在19~25岁之间,男性24人,女性35人,专业均为临床医学学士(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery,MBBS),印度32人,尼日利亚12人,泰国6人,美国5人,加拿大2人,埃塞俄比亚1人,肯尼亚1人,平均填写时间为(480.88±1167.83)秒。
留学生对于医学影像学实习课总体评分为(4.25±0.93)分,其中4分、5分所占比例分别为31.61%及40.76%。各项中学生自评分数最高,为(4.28±0.89)分,其次是教师素质、教学内容、语言沟通,教学方式分数最低,为(3.77±1.13)分,见图1。具体项目及平均分数见图2。把调查对象按男女性别分为两组,女生在教学内容、教学方式、教师素质、语言沟通四个方面的评分要高于男生,而在学生自评项上评分略低于男生,见图3;Kruskal-Wallis H 检验显示男女之间各项评分并无统计学差异(P>0.05)。在实习课收获方面,“扩展专业知识”“提升阅片技能”及“激发学习热情”分数分别为(4.17±0.95)分,(4.17±1.00)分及(4.20±0.98)分。
问答题部分3道题分别收到21、20及18条回复。问题1部分留学生回复主要集中在肯定教师的辛勤劳动及PACS系统的优越性。问题2、3集中在教学方式、语言沟通、实践阅片及课堂时长上。
图1 留学生医学影像学实习总体评分雷达图
图2 留学生医学影像学实习课各项评分条形图
图3 留学生医学影像学实习课男女学生评分条形图
4 调查结果分析
调查发现,留学生对于医学影像学实习的满意度较高。2014年姜冬梅[2]对临床医学本科留学生教学现状的调查显示,医学影像学的满意度为61%。谢咏梅[3]等的调查显示临床期间留学生的满意程度:非常满意5.6%(3/54),满意27.8%(15/54),尚可42.6%(23/54),不满意24.1%(13/54),满意度均略低于本次研究。在五大项中的评分中,学生自评>教师素质>教学内容>语言沟通>教学方式。文雯等[4]对来华留学生课堂环境进行调查,发现留学生对教师专业素质认可度最高,感知最差的因子是教师的教学方法,后者与本研究结果较为一致。现就每一项进行具体分析。
4.1 教学内容
留学生对于教学内容的评分处于中等水平,分数最高项为教学内容合理,最低的为理论结合实际。留学生放射实习课并没有统一的教材,我科根据理论课相关内容,结合近些年实习相关经验,以常见病、多发病为实习教学主要内容,制成课表,统一安排,每堂课安排专人教授相关内容,保证教学内容的合理性及丰富性。但目前教学以知识点讲授为主,病例多为PPT上较为陈旧的病例。
主要问题:理论结合实际差强人意,实习课应当以实践操作为主,突出实习课的优势及意义,在医学影像学则应该重视阅片能力的培养。
改进措施:在保证学生有所收获的提前下,实习应适当调整教学重点,向实践偏斜,如延长实践时长,教学内容以真实病例为依托,渗透知识点,真正做到学以致用。
4.2 教学方式
教学方式在此处调查中评分最低,其中“不依赖PPT”评分为(3.24±1.22)分,也是所有评分项中最低的。带教教师也并非每次都用PACS(Picture Archiving and Communication Systems)进行教学。相对于常规中国学生实习,带教教师需要花费更多的时间和精力用来备课,PPT是较为方便快捷的途径,且使用PPT教学可以避免出错,如忘记某单词如何拼读,避免尴尬。但PPT很多时候会重复理论课的内容,容易使学生产生反感。此次调查结果表明,留学生并不十分认可这种方式,相反的,学生更希望利用科室PACS系统多学习病例,培养阅片能力。不同于中国学生,留学生思维更加活跃,主动性更强,在学习中更喜欢互动,以往以教师为主导的LBL(Lecture-based Learning)模式不太适用。
主要问题:实习方式过分依赖“PPT”,教学方式单一。
改进措施:带教教师要减少对PPT的依赖,依据留学生的需求,及时调整带教方式,摒弃传统LBL教学方式,引入多种新型教学方法,如病例导入式教学方法(Case-based Leaning, CBL)教学[5],以具体病例为依托,启发学生发现并运用所学知识解决问题,将已学的理论知识具体化。“基于问题的学习”(Problem-based Learning,PBL)的教学模式[6]、PBL + LBL双轨教学模式[7],翻转课堂(flipped classroom)模式[8],以学生为导向,以问题讨论为主[9],也可以在之后的教学中进行尝试。
4.3 教师素质
留学生对于带教教师的专业水平给予了很高的评价,且带教教师给予了留学生足够的关注和关心,带教过程中保持一定的幽默风趣也会博得学生的好感。在问答题部分,不少学生提到对带教教师的好印象。带教教师是实习的主体,其素质的高低直接影响到教学质量。我校留学生于大学第4学年开始为期15周的轮转实习,在医学影像学实习时间为4周,留学生每7~8人1组进行轮转实习,我科采取自愿的原则,鼓励青年医师积极报名参加实习教学。我科医师积极响应,踊跃报名,参与教学人数已达23人,其中固定人数18人,分胸组、骨神、腹组及介入4个小组,前三个小组每组5人,后1组3人,每组由组长分配课堂任务,每组最后一天进行读片写报告小测试。在合理的安排下,带教教师各司其职,认真负责。但可能由于沟通不畅等原因,有些问题并没有得到很好地解决,如协调教室场地,留学生要求学习讲述内容之外疾病等要求。
主要问题:带教教师不能及时解决留学生的临时需求。
改进措施:带教教师要有主人翁意识,不断提高自我带教水平及解决问题的能力。科室也会全力配合带教教师,以完成高质量的实习教学。
4.4 语言沟通
语言沟通的各项得分均不高,总体得分略高于教学方式。有研究调查留学生期间最大的实习障碍,与同行医生交流障碍占75.9%[2],可见语言沟通是全英文教学的极大障碍。虽然带教教师阅片能力很强,知识扎实,但用英文表达却十分吃力,每位教师只分配教授一堂实习内容,其备课时间比中文备课花费得更多,除了要完成基本的知识点备课,还要熟记生僻复杂的医学词汇,总结语言,反复练习,这样才能把教学内容传授下去,使留学生理解所学知识。我科实习带教教师经过几轮教学的经验积累,对于自己负责的内容以基本熟悉,可以较轻松地阐述知识。但回答留学生的提问依旧不能及时、准确,且来自各个国家的留学生英语并没有标准化,有的伴有严重口音,常常会出现教师听不懂问题,学生听不懂答疑的情况,也有的教师在和学生进行交流时使用手机翻译软件。
主要问题:课堂内容讲授、答疑及课堂外全英文交流存在障碍。
改进措施:带教教师有义务提高自己的英文水平,以适应全英文带教实习教学。现科室每周三举行英文早会诊,集体学习帮助提高带教教师的英文水平,另外,带教教师跟留学生之间建立以微信群形式为主的小组,互帮互助,在互动中锻炼自己的英语。
4.5 学生自评
学生自评是五大项里得分最高的一项。大部分学生都能按时上课不缺席、实习态度认真、积极参与互动,能从实习课中学到知识及技能。绝大多数留学生认为通过实习课增长了知识,提高了阅片能力,增加了继续学习的热情,且认为所学对于未来的职业生涯是大有裨益的。
我校留学生多来自东南亚、非洲等国家,欧洲、北美的留学生比例较低,留学生的素质参差不齐。部分留学生学习态度不认真,惰性强,迟到早退,上课不积极、开小差,得过且过混文凭。也有部分学生由于文化隔阂、与中国学生的交往频度低,交往渠道有限等原因[10],水土不服很难融入中国文化氛围,因而产生挫败感和孤独感,影响学习热情。
主要问题:部分留学生素质较差,态度不认真;部分留学生学习态度不积极。
改进措施:教书育人,带教教师传授解惑的同时,也要注重留学生个人素质的培养,关注留学生的心理动态,鼓励学生,多给予学生帮助,区别对待,重点关注,做学生的良师益友。
4.6 问答部分补充分析
问答部分也为我们提供了很多有用的信息,留学生对于科室的设备、PACS系统、带教教师的认真态度、教学技巧及每章节的小测试给予了很高的评价,有的学生说到将解剖、生理和病理在一张图片上显示出来是十分神奇有趣的,有的学生说到影像实习课收获颇多,有的学生说影像学实习是最好的实习经历。学生的肯定就是对于实习最大的鼓励,实习课的上述优点将继续保留。
问答部分暴露出实习中存在的问题补充如下:①是否可以提供更多PACS图像用于个人学习。②给医学影像学实习分配更多的时间,以便更好地学习正常和病理结构和影像学表现。③延长每堂课的时间及实践时间。④实习学习的都是常见疾病病例,希望加入罕见病变的学习。⑤增加PET/CT及PET/MR内容的实习。针对上述问题,科室将对留学生开放PACS公共账号方便自学;课堂时间适当延长,按照学生实际需要,决定是否增加学时;增加实践阅片的时间比例,也读片为主,在读片中巩固相关知识点;增加罕见疾病的学习;适当缩短阅片室及介入实习时间,分配2~3天时间于核医学实习,增加核医学带教教师2~3名。
5 结语
综上所述,留学生医学影像学实习总体满意度较高,实习中存在的主要问题来自教学方式,其次是语言沟通,教学内容居中,学生自评和教师素质则较为满意。对于不同方面的问题采取针对性的措施进行改进,如变更教学方式,提高带教教师的英语水平,增加实践教学内容,关注留学生心理健康,提高教师素质等,以医学影像学这一微观角度由点及面,提高总体实习教学质量,以进一步吸引更多留学生来我校、我国学习,促进国际教育、学术、文化交流。