伴精神发育迟缓癫痫患者的CT及脑电图特征

傅礼洪，杜韵华*，伍丽华，朱新进，赵长江，李崇勇，陈文胜，曾庆霜

(1.佛山市第三人民医院，广东 佛山 5280412.佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000*通信作者：杜韵华，E-mail：279532792@qq.com)

据统计，在精神发育迟缓人群中，癫痫患病率可达20%～30%，且智力水平越低，癫痫的发病率越高；而在癫痫患者中，亦有部分患者存在不同程度的智力受损[1-2]。精神发育迟缓是指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，可单独出现，也可伴随其他精神障碍或躯体疾病出现。癫痫是一组反复发作的脑神经元异常放电导致的脑部疾病，因脑的病变部位和病理生理改变不同，临床表现各异。癫痫伴发精神发育迟缓为重症精神疾病，部分患者可受精神症状影响而产生暴力攻击行为，可能对家庭、社会产生极大危害。CT和脑电图是临床常用的检查方法，多用于神经及精神类疾病的诊断。目前关于伴精神发育迟缓癫痫患者的CT及脑电图表现特征及其临床意义的研究较少，本研究探讨伴精神发育迟缓癫痫患者的CT及脑电图表现特征，为伴精神发育迟缓癫痫患者的诊断提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

以2016年1月-2018年1月佛山市第三人民医院收治的伴精神发育迟缓癫痫患者为研究对象。纳入标准：①同时符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Disease，tenth edition，ICD-10)中精神发育迟缓和癫痫诊断标准；②年龄14～56岁；③病程>1年；④血尿常规、肝肾功能、心电图、胸片均未见明显异常。排除标准：①严重躯体疾病、精神分裂症或药物依赖者；②妊娠或哺乳期女性。符合纳入标准且不符合排除标准共44例。本研究获佛山市第三人民医院伦理委员会审核批准，所有患者及监护人均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 检查方法

采用美国通用电气公司(GE)的16排螺旋CT(Bright Speed Elite)进行CT检查。检查前为患者及家属介绍检查目的和意义，于入院后3日内在安静、光线柔和、温度适宜的CT室进行检查。扫描体位：仰卧位；扫描范围：颅底至颅顶；扫描基线：平行于听眦线，采用横断面多层螺旋扫描；扫描参数：层距10 mm，层厚10 mm。

采用美国CareFusion公司的NicoletOne脑电图仪进行脑电图检查。于入院后3日内在安静、光线柔和、温度适宜的脑电图室进行检查，避免使患者出现过热出汗或过冷寒战。检查前为患者及家属介绍检查目的和意义，检查前一天嘱患者清洗头发，停用镇静催眠药。电极安装按照国际通用的10～20系统，每次描记前先定标，放大器国际通用敏感性为7 μV/mm，时间常数为0.3 s，记录速度为30 mm/s。检查过程：选单极导联A1A2或者AV，待基线平稳1 min后做睁闭眼试验，每次3 s，间隔10 s；1 min后做过度换气试验3 min，呼吸频率15～20次/min，不合作者可令其吹嘴前羽毛或纸片，过度换气后至少描记3 min；闪光刺激时嘱患者闭目，用不同的频率刺激，每个频率刺激10 s，间隔10 s。观察患者脑电图波形变化，截取异常的波形变化片段以明确疾病起始部位。

1.3 评定方法

采用韦氏成人智力量表中国修订版(Wechsler Adult Intelligence Scale，Revised in China，WAIS-RC)评定年龄>16岁患者的智力。WAIS-RC共11个分测验，包括言语量表和操作量表两部分，将评分结果换算为言语智商(Verbal Intelligence Quotient，VIQ)、操作智商(Performance Intelligence Quotient，PIQ)和总智商(Full Intelligence Quotient，FIQ)。言语量表包括知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇6个分测验；操作量表包括数字符号、图画填充、木块图、图片排列、图形拼凑5个分测验。用中国修订韦氏儿童智力量表(Chinese Wechsler Intelligence Scale for Children，C-WISC)评定6～16岁患者的智力，C-WISC也包含言语量表和操作量表两部分。言语量表包括知识、领悟、算术、分类、数字广度、词汇6个分测验；操作量表包括填图、编码、木块图、图片排列、图形拼凑5个分测验。根据相应公式将评分结果换算为VIQ、PIQ和FIQ评分。于入组后3日内在整洁、安静的心理测评室由两名经过统一培训的专业心理测评人员进行WAIS-RC或C-WISC评定。言语量表和操作量表分测验交替进行，以维持被试的兴趣，避免疲劳和厌倦。评定耗时约50～70 min。

1.4 结果判断标准

CT结果由主任、副主任及主治医师各1名共同判断。主要显示颅骨结构、脑组织密度，脑室、脑池、脑沟等结构的形态和位置。CT诊断标准[3]：①脑萎缩：分为弥漫性和局限性脑萎缩，CT表现为不同程度皮层萎缩，脑池、脑沟、脑裂增宽加深，脑回缩小，脑室系统扩大，小脑萎缩；②脑内钙化：CT表现为单侧或双侧高密度影，单发或多发条状，边界清楚，周围无水肿；③脑囊肿：CT表现为边界光滑无钙化的脑实质外囊性肿物，密度类似脑脊液，无明显强化，包括蛛网膜囊肿和透明隔囊肿；④腔隙性脑梗死：CT表现为脑实质内长条状低密度影；⑤脑积水：CT表现为脑室扩大；⑥小颅畸形：CT表现为脑组织容积相对较少，颅腔缩小，脑池和脑沟增宽，缺少脑回、脑沟，颅板增厚，板障增宽；⑦脑血管畸形：CT表现为血肿及畸形血管。

脑电图结果由两名主治医师共同判断。脑电图诊断标准：①重度异常：出现阵发性波，间接出现抑制性波形和爆发性波形，波形规律及频率基本消失。②中度异常：难以辨析整体波形图像，严重弥散，波形规律及频率不对称明显，高波幅在过度换气后成群出现。③轻度异常：波形延迟时间较短，波形规律不明显，反应面积较小，波形异常的频率持续增加，高波幅在过度换气后出现。

WAIS-RC和C-WISC评分均采用以下标准：55分≤FIQ评分<70分为轻度智力低下，40分≤FIQ评分<55分为中度智力低下，25分≤FIQ评分<40分为重度智力低下，FIQ评分<25分为极重度智力低下。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0进行统计描述和分析。计数资料用例数和百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 一般资料

44例患者中，男性24例，女性20例；年龄14～56岁，平均(33.9±1.2)岁；年龄≤40岁31例，年龄>40岁13例。55分≤FIQ评分<70分18例，40分≤FIQ评分<55分14例，25分≤FIQ评分<40分10例，FIQ评分<25分2例。

2.2 CT扫描结果

CT扫描表现异常24例，异常率为54.55%。包括脑内钙化3例，其中2例右侧颞叶钙化(56岁和28岁各1例)、1例左侧海马区钙化(29岁)；脑囊肿2例，蛛网膜囊肿和透明隔囊肿各1例；腔隙性脑梗死2例；脑萎缩14例，其中1例52岁，其余年龄均<50岁，均不考虑老年生理性萎缩；脑积水1例；小颅畸形1例；脑血管畸形1例。

2.3 脑电图检查结果

脑电图正常5例，轻度异常27例，中度异常7例，重度异常5例，异常率为88.64%。其中发作性尖慢、棘慢波5例；δ节律及多形性δ爆发活动12例；同时伴有一侧偏胜10例；弥漫性δ波10例；其中同时存在弥漫性θ波两侧对称同步，有时为爆发出现5例。

2.4 不同人口学特征及智力水平患者的CT和脑电图结果比较

不同性别、年龄及智力水平患者的CT扫描结果比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；不同性别、年龄及智力水平患者的脑电图结果比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1-表6。

表1 不同性别患者CT结果比较

表2 不同年龄患者CT结果比较

表3 不同智力水平患者CT结果比较

表4 不同性别患者脑电图结果比较

表5 不同年龄患者脑电图结果比较

表6 不同智力水平患者脑电图结果比较

3 讨 论

癫痫是一种神经系统疾病，可影响大脑功能，其发生与多种因素有关[4-5]，颅内肿瘤、脑血管畸形、颅脑先天发育不良等均可导致癫痫[6-7]。精神发育迟缓是神经精神类疾病的常见症状。两者共病严重影响患者神经系统相关功能和生活质量，早期诊断和治疗有利于患者预后和回归社会[8-15]。

目前临床用于诊断癫痫的主要方法仍是脑电图和临床症状，脑电图主要反映脑神经细胞的电生理功能和脑的机能，具有较高的敏感性[16-17]。颅脑CT扫描可反映脑部的解剖结构，能清晰显示病灶部位和病变周边组织，为进一步定性分析提供临床指导和依据[4,18]。对于精神发育迟缓患者，由于脑组织生长发育和分化受阻，CT扫描可根据密度分辨率反映颅脑结构变化，包括脑室、脑池及蛛网膜下腔，还可反映脑细胞结构的先天畸形。本研究显示，44例患者中，脑部CT表现异常24例，异常率为54.55%，提示CT扫描对伴精神发育迟缓癫痫患者诊断的敏感性不高；不同性别、年龄及智力水平患者的CT扫描结果差异均有统计学意义(P均<0.05)，其中男性、年龄>40岁和重-极重度智力低下患者的CT扫描结果异常率分别高于女性、年龄≤40岁和轻-中度智力低下患者，提示CT扫描可能对于男性、年龄>40岁和重-极重度智力低下患者具有较高的敏感性。

有研究显示，脑电图可通过睡眠纺锤波反映智力发育障碍程度，原因是纺锤波多寡与脑皮质及皮质下结构损害有关[19]，提示脑电图能较准确反映脑细胞活动功能。本研究显示，脑电图正常5例，轻度异常27例，中度异常7例，重度异常5例，异常率为88.64%；不同性别、年龄及智力水平患者的脑电图结果差异均无统计学意义(P均>0.05)。提示脑电图检查对伴精神发育迟缓癫痫患者诊断具有较高的敏感性，不同性别、年龄和智力水平患者间的脑电图异常率无差异。

综上所述，CT扫描对伴精神发育迟缓癫痫患者的诊断敏感性不高，脑电图检查对伴精神发育迟缓癫痫患者诊断具有较高的敏感性，不同性别、年龄和智力水平患者间的CT扫描结果存在差异，脑电图检查结果不存在这种差异。但本研究样本量较小，今后建议增加样本量以进一步验证本研究结论。