住院精神分裂症患者合并代谢综合征的影响因素

朱意平，李春阳，陈红红，赖坤雄，陈 超，吴廷娟

(佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广东 佛山 528300*通信作者：李春阳，E-mail：13825566785@163.com)

随着非典型抗精神病药物的广泛使用，越来越多的精神分裂症患者出现高血脂、高血压、糖耐量异常及体质量增加(腹型肥胖)等，这些表现统称为代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)[1]。MS已成为重大公共卫生问题，精神分裂症患者合并MS将明显增加其患心脑血管疾病的风险，不仅影响患者的生活质量，更影响其远期预后[2]。精神分裂症患者发生MS的机制尚不明确，推测可能是精神疾病本身、生活方式和抗精神病药物应用三者之间的相互作用[3]。有研究显示，抗精神病药物所致的体质量增加及糖脂代谢紊乱加重了精神分裂症患者合并MS的潜在风险[4]。关于精神分裂症患者合并MS危险因素的研究结论各不相同。谢茹韵等[5]研究显示，男性、年龄大、病程长、吸烟是慢性精神分裂症患者合并MS的危险因素。Chen等[6]报道男性首发精神分裂症患者更容易出现胰岛素抵抗。但也有相反结论，如李东风等[7-8]报道女性这一性别因素是精神分裂症患者发生MS的危险因素。出现以上不同的结论，可能与各研究选取的研究对象、样本量和MS诊断标准等不同有关。关于MS的诊断标准，既往研究多采用国际糖尿病联盟诊断标准(IDF)、中华医学会糖尿病分会诊断标准(CDS)等。2007年5月中国发布的《中国成人血脂异常防治指南》(2007年)[9]对MS诊断标准的修订与国际标准接轨，且更适合中国人群。本研究采用《中国成人血脂异常防治指南》(2007年)MS诊断标准，调查本地区住院精神分裂症患者MS的患病率，并对其影响因素进行分析，为早期干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

以2015年11月佛山市顺德区伍仲珮纪念医院精神科的住院患者为研究对象。入组标准：①符合《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV)精神分裂症诊断标准；②年龄18～65岁；③性别不限；④连续服用抗精神病药物至少一个月。排除标准：妊娠或哺乳期患者。符合入组标准且不符合排除标准共207例，其中男性121例，女性86例。根据是否合并MS，将患者分为合并MS组(MS组，n=62)和未合并MS组(非MS组，n=145)。本研究获佛山市顺德区伍仲珮纪念医院医学伦理委员会批准，患者和家属均签署知情同意书。

1.2 评定方法

于2015年11月15日-30日采用自制调查表收集研究对象的性别、年龄、病程、吸烟史、糖尿病家族史、抗精神病药物应用情况(包括药物名称、种类)。

对患者进行腰围、血压、血脂、血糖测定。腰围即经脐点的腰部水平围长，测量时被测者双脚分开25～30 cm站立，体重均匀分配。血压测量前，患者休息10 min，测量坐位时上臂肱动脉部位，取三次测量的平均值。血糖、血脂测定前，患者禁食10 h以上，在清晨抽取静脉血，采用美国贝克曼DXC800全自动生化分析检测仪进行检测。MS的诊断依据《中国成人血脂异常防治指南》(2007年)[9]，至少满足以下三项：①腹部肥胖(腰围男性>90 cm，女性>85 cm)；②甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04 mmol/L；④血压≥130/85 mmHg；⑤空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或糖负荷后2小时血糖(2h PG)≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0进行统计分析。用单因素分析比较MS组和非MS组一般资料和临床资料。以是否合并MS为因变量，以单因素分析有统计学意义的项目为自变量，在α=0.10水平上，进行Logistic回归分析。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院精神分裂症患者MS的患病率及两组一般资料和抗精神病药物使用情况比较

住院精神分裂症患者MS的患病率为30.0%。MS组和非MS组的性别、糖尿病家族史和吸烟史比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。

表1 两组一般资料和抗精神病药物使用情况比较

2.2 住院精神分裂症患者合并MS的影响因素

Logistic回归分析结果显示，在α=0.10水平上，糖尿病家族史和吸烟史是住院精神分裂症患者合并MS的两个危险因素(OR=3.228、2.689)。见表2。

表2 住院精神分裂症患者合并MS的影响因素回归分析

3 讨 论

本研究中，糖尿病家族史是住院精神分裂症患者合并MS的危险因素之一，可能是因为精神分裂症与糖尿病之间存在某些共同的病理生理基础，均具有一定的遗传易感性[13]。高静等[14-15]研究也显示，糖尿病有较强遗传倾向，故有糖尿病家族史的精神分裂症患者更易发展为糖尿病，出现MS的风险增加。本研究中，吸烟是住院精神分裂症患者合并MS的另一个危险因素，与蒋玉龙等[16]研究结果一致，可能是因为吸烟引起患者脂肪组织的再分布，出现向心性肥胖[3]，并且肿瘤坏死因子转化酶活性升高，抑制胰岛素信号的转导过程[17]，导致出现胰岛素抵抗和MS[18]。也可能与住院精神分裂症患者吸烟导致机体神经免疫功能紊乱，从而促使MS发生有关。国内外多项关于吸烟与MS关系的研究显示，吸烟与MS的发生有关，随着吸烟量的增加，发生MS的危险性增加[18-20]。左惠娟等[20]对中国31个省市4 937名男性进行行为习惯与MS关系的研究显示，与不吸烟者相比，吸烟量(吸烟年限×年吸烟量)>600包的男性患MS的危险性增加。

近年来，多项研究报道抗精神病药物尤其是非典型抗精神病药物的应用可增加精神分裂症患者发生MS的风险，但其机制尚不清楚[12,21-22]。本研究中，两组患者在抗精神病药物种类方面比较差异无统计学意义，提示用药种类可能与MS的发生无关，与Aly El-Gabry等[23]研究结果一致，即接受单药治疗与联合治疗的精神分裂症患者MS患病率比较差异无统计学意义。

鉴于精神分裂症患者合并MS的患病率较高，对于有糖尿病家族史和吸烟史的患者更应尽早进行干预，预防MS的发生。本研究局限性在于样本量较小，且仅为现况调查。今后可开展大样本前瞻性研究，并将抗精神病药物的剂量纳入研究，进一步探索抗精神病药物与MS的相关性，为精神分裂症合并MS的早期干预提供参考。