风险管理联合Braden评估表在预防压疮中的应用

张月霞 吴梅兰

压疮指的是一种复杂、慢性伤口，为长期卧床患者最常见并发症之一。脑卒中作为临床常见脑血管疾病，好发于中老年人群，具有发生率高、病情进展快、较难治愈等特点，患者经治疗生命体征平稳后，病程较长，往往需长时间保持卧床静息状态，加上老年人皮肤松弛、干燥、皮下脂肪较少，皮肤容易受损，因而发生压疮的风险系数较高[1]。鉴于此，有必要选择科学、恰当的护理模式，以提高护理质量水平，加强对脑卒中患者压疮的预防力度，避免加重患者躯体、精神方面的痛苦，同时避免医疗资源浪费。据报道[2]，风险管理有助于排除脑卒中患者并发压疮的风险因素，提高护理质量，而应用Braden评估表是预防压疮的第一步，联合风险管理预防脑卒中患者并发压疮有重要作用，但相关报道鲜见，上述观点缺乏大量实验依据支持。本研究为明确风险管理联合Braden评估表在脑卒中预防压疮中的应用效果，对一组脑卒中患者应用风险管理联合Braden评估表干预，而对另一组患者应用常规护理模式，现报道两组压疮发生率、护理综合质量以及护理满意度如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年2月—2017年12月脑卒中患者共120例，按护理方案不同分成对照组、研究组，均60例。对照组中男29例，女31例；年龄为56～84岁，平均年龄为（70.1±6.9）岁；文化程度：小学12例，初中20例，高中19例，专科及以上9例；住院时间是9～20 d，平均住院时间是（14.5±3.6）d；研究组中男28例，女32例；年龄为58～84岁，平均年龄为（70.7±6.2）岁；文化程度：小学13例，初中21例，高中18例，专科及以上8例；住院时间是8～20 d，平均住院时间是（14.8±3.1）d；两组患者文化程度、性别分布、住院时间以及年龄等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经颅脑MRI等影像学检查结合临床症状与体征观察，明确诊断为脑卒中，并经治疗后生命体征恢复正常，脱离生命危险；②患者临床资料完整；③认知与沟通能力正常，可在参与研究期间主动配合；④入院前未发生压疮者；⑤本研究已经医院伦理学委员会审批通过。

（2）排除标准：①住院期间恶病质、严重水肿等需要保持强迫体位者；②中途脱落病例；③大小便失禁者。

1.3 护理方法

对照组患者应用常规护理模式，护理干预内容如下：（1）卫生干预：定期整理病房、开窗通风和消毒，保持床单干燥、平整、干净；同时，保证患者衣物整洁，做好皮肤护理，并对其受压部位使用减压垫；（2）活动干预：存在一定活动能力者，指导患者在床上进行适当活动，或者在家人与护理人员帮助下，适当下床活动，而对活动能力严重受限者，可鼓励患者使用器械在床上接受被动训练，而对容易受压部位，则定期按摩，并帮助患者更换体位，避免长期受压，并使用赛肤润、泡沫敷料等敷料保护局部皮肤，减少皮肤摩擦；（3）营养支持：加强患者营养摄入，提供高营养、高维生素、高能量、易消化的清淡食物，增强患者体力，改善其免疫力；（4）心理干预：给与患者心理安抚，必要时请专业人员进行心理疏导，帮助患者保持乐观、稳定、轻松的情绪。

研究组患者则应用风险管理联合Braden评估表干预，具体干预内容如下：

（1）压疮风险管理：①建立压疮风险管理小组，履行预防压疮职责：从科室护理单元中选拔几名专业技能强、责任意识强的护理人员担任小组成员，护士长为组长；小组成员的压疮风险管理职责包括健康教育、过程跟踪和专业授课。其中，健康教育开展后，护理人员应直接对患者及其家属进行护理指导，在讲解期间示范动作，告知患者与家属预防压疮的方法、目的、产生压疮的危害性；过程跟踪期间，护理人员应高度重视高危、专科患者，严格交接班，并仔细交接患者皮肤完整性以及其他基础护理情况，小组成员每日需检查高危压疮风险患者的皮肤情况，并及时予以指导；专业授课前，要求查阅资料，掌握国内外关于压床的最新护理以及管理进展情况，每个月定期组织护理人员进行压疮护理培训与考核，召开压疮护理专业介绍、经验总结会，为小组成员普及压疮新知识、新疗法、新观念；②压疮风险管理：对护理人员的压疮预防理论知识与操作技能进行培训，并组织小组成员利用例会时间学习护理知识，可以PPT授课、现场交流、病例讨论等方式进行培训，明确当前压疮预防的新观念，运用所学知识主动对高危人群进行压疮预防。同时，建立、健全压疮管理流程，建立四级监控系统，即责任护士-压疮风险管理小组-护士长-护理部。

（2）应用Braden评估表：Braden评估表即压疮风险评估量表，有良好的信效度，为目前全球领域上应用范围最广的评估表，共六个指标，其中活动能力、感知能力、移动能力三个指标主要检测长期、高强度压力对于压疮产生的危险程度，营养摄取能力、潮湿度、摩擦力和剪切力主要用于评估组织对于压力耐受性，其评分范围是6～23分，其中评分越低，表示患者器官功能越差，并发压疮的风险性越高，其评分标准如下：18分及以上者为无压疮发生风险，15～17分者表示存在轻度压疮风险，12～14分表示存在中度压疮风险，9～11分表示存在高度压疮风险，9分以下表示存在极度压疮风险；小组成员应根据患者评分范围实施相应压疮预防护理干预，具体操作如下：①12～17分为轻度、中度压疮风险者，可予以常规护理，即对受压部位容易有压红者，在压红处皮肤涂抹赛肤润，对于烦躁患者，则在其受压、骨突部位外贴薄装的水胶体敷料、泡沫敷料，有条件者则应用减压垫或者气垫床；②9～11分表示存在高度压疮风险，其护理内容为：感觉受限明显者，应严密观察其受压部位，根据实际情况缩短其改变体位的时间，如从2 h翻身一次改为1 h翻身一次，注意不可单人搬动患者，以免摩擦患者皮肤；对于营养状态较差，应请营养师进行会诊，并针对患者营养不良情况予以针对性营养支持；③9分以下表示存在极度压疮风险，在使用上述护理基础上，还需严密观察患者受压部位组织的血运、颜色、温度等情况，比如小便失禁等受潮湿刺激者，应使用接尿器或者尿布，保证患者会阴、皮肤清洁干燥，对于频繁腹泻、大便失禁者，则还是用赛肤润保护患者肛周皮肤，治疗臀红。在肛门留置气囊导管取代肛管引流患者的粪水，而在肛门部位粘贴造口袋收集粪水，在肛周皮肤喷洒保护膜，以此隔离粪水，保护其肛周皮肤，并减少患者护理工作量。此外，详细记录患者肛周皮肤等变化，定期对患者皮肤进行动态评估，依据评估结果调整护理方法。

1.4 观察指标

（1）统计两组患者的压疮发生率。

（2）统计两组患者护理综合质量水平；自拟护理综合质量评估量表，由护士长对两组护理人员的护理综合质量进行评分，其评分项目包括护理内容、护理操作技能、服务态度、护理安排、基础护理、文书记录等，应用百分制，评分越高，证明该组护理综合质量水平越高，反之越低。

（3）统计两组患者的护理满意度；自拟护理满意度调查问卷，评估患者对整体护理服务的满意度，其中满意者在满意一栏上打钩，反之则在不满意一栏上打钩。

表1 两组患者的压疮发生率比较（n，%）

表2 两组患者的护理满意度比较（n，%）

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料使用（n）表示，采用χ2检验；P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生率

研究组患者的压疮发生率是3.3%，与对照组患者压疮发生率15.0%相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 护理综合质量

研究组患者平均护理综合质量评分是（93.4±2.8）分，对照组患者平均护理综合质量评分是（84.7±5.4）分，研究组高于对照组，数据差异有统计学意义（t=11.079，P=0.000）。

2.3 护理满意度

研究组患者的护理满意度是100.0%，高于对照组患者护理满意度91.7%，其比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

压疮指的是身体局部组织长时间受压引起血液循环障碍，导致局部组织持续缺氧、缺血、缺乏营养，致使皮肤丧失正常功能，最终引起局部组织破损、坏死，为临床三大护理并发症之一[3]。神经内科卧床患者如脑卒中病例是并发压疮的高危人群，患者住院时间越长、年龄越大，发生压疮的风险越高，具体来讲，患者容易发生压疮的部位受压情况、心理状态、全身营养状况等均可对其发病率产生影响。应对可能出现压疮的高危脑卒中患者进行有效评估，并根据评估结果做好充分护理计划，采取有效预防措施，从而降低压疮发生率，保证患者的生活质量[4-5]。

压疮是临床护理管理难点、重点，根据当前护理质量标准、等级医院评审标准，压疮作为衡量医院护理质量重要指标之一，国外护理观点认为，部分压疮能够预防，但并非全部[6-8]。护理操作不当可导致压疮发生，而压疮发生并非全部归咎于不利操作问题，压疮的发生不但与环境等因素相关，与患者病情也存在密切关系，因而临床上往往会出现难免性压疮[9-10]。然而，护理综合质量是预防压疮的重要条件，本研究中排除因取强迫体位而出现难免性压疮病例，对研究组患者实施风险管理联合Braden评估表干预，旨在明确风险管理联合Braden评估表在预防脑卒中患者压疮中的使用效果，研究优质、恰当的护理干预在降低压疮发生率上的作用意义。Braden评估表作为理想压疮评分量表，特异性、敏感性比较平衡，可督促护理措施的落实，已经在世界上多个医疗机构中使用，可对脑卒中患者并发压疮的风险进行准确评估，联合风险管理，可增强护理人员主动风险防范意识，降低护理人员预防压疮的被动性、盲目性，应用细致、全面的护理评估与护理干预，提升压疮预防工作质量[11-13]。本研究成立压疮风险管理小组，加强压疮预防知识培训，增强护理人员压疮专业技能，执行压疮风险管理计划，健全压疮风险管理流程和层级监控系统，可将压疮风险消灭于萌芽状态，有效预防压疮发生。结果提示：研究组患者压疮发生率远低于对照组，数据比较差异有统计学意义，印证了上述观点；同时，研究组患者护理综合质量评分、护理满意度均高于对照组，可见Braden评估表联合风险管理的应用，可提升护理人员的业务水平，提高护理综合质量，且可提升患者满意度。

综上所述，脑卒中患者临床护理中适宜采取风险管理联合Braden评估表，可有效预防压疮，提高护理综合质量，并提升患者满意度。