中医综合疗法治疗神经根型颈椎病的疗效研究

薛严锋

颈椎病又称颈椎综合征[1]。神经根型颈椎病是所有颈椎病中最常见的一种，其发病率高达60%～70%[2]。其发生原因与多种因素有关，比如长时间低头工作或者长期处于某个体位，使得神经根遭受压迫出现疼痛[3]。因此，对其进行科学有效的治疗是临床重点研究方向之一，有研究指出，中医疗法是非常有效的。本研究以200例患有神经根型颈椎病的患者作为研究对象，研究中医综合疗法治疗神经根型颈椎病的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年3月我院收治的神经根型颈椎病患者200例。依据随机数字表法将入选的患者分为两组。观察组患者100例，男53例，女47例，年龄为25～48岁，平均（36±3）岁，病程5周～3年，无高危因素。对照组患者100例。男51例，女49例，年龄为26～48岁，平均（37±2）岁，病程6周～3年，无高危因素。两组患者基本情况差异无统计学意义，P＞0.05，可进行对比研究。

1.2 临床纳入与排除标准

（1）通过《颈椎病诊断疗效标准》[4]，其与神经根型颈椎病的症状相符；（2）病历资料齐全；（3）无遗传病史或先天疾病史；（4）能积极配合，按期治疗，完成临床观察；（5）排除有原发性高血压、心脏病等急慢性病史患者；（6）排除有骨质疏松、椎管狭窄、脊髓损伤等其他骨骼疾病；（7）治疗研究征得患者同意，且签署同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组患者采取常规颈椎牵引治疗，口服扶他林片等药物。颈椎牵引治疗方法：采用枕颌吊带牵引治疗。患者端坐，全身放松，头部略前倾20°左右，以患者舒适为宜。一带托住其下颌，一带拉至其枕后。牵引锤重量从3 kg开始，视患者承受情况适量增加，最大不超过10 kg。牵引时间为30～40 min，每日一次，2周1疗程。

1.3.2 观察组 在常规治疗基础上，采用中医综合疗法，具体方法为：（1）中医针灸疗法：采用毫针刺法选用合适穴位，中等刺激，平补平泻，留针15～20分钟，每日1次，连续治疗1个月。（2）中药熏蒸：伸筋草、透骨草、当归尾、红花、路路通、鸡血藤、羌活、防风、草乌、海桐皮、络石藤、川牛膝各15 g。随患者情况适当加减。将上述药物装入熏蒸治疗仪内，于颈项患处熏蒸。每次30 min，每天1次；连续治疗1个月。（3）中药内服：以痛为主，常用身痛逐瘀汤加减，配方为当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草；头晕头重者，连续治疗1个月。（4）中医推拿手法：患者取坐位，用小鱼际自颈上部向肩部推，再用双手拇指自肩井穴向风池穴推，续治疗1个月。（5）对于长期慢性、痉挛性疼痛、触之条索状硬结的患者可配合小针刀治疗，指导患者取坐位，并保持颈部前屈，以患者的索状硬结处为进针点。将汉章4号针刀常规消毒，在无菌条件选取颈部进针点，沿平面90°角处垂直刺入，使得神经血管的走向与刀口线平行，根据病情确定深度，通常情况下以患者感受到酸胀感为宜，2～3刀纵行疏通、横行剥离，弹拨肌束3～5下，开始三维针刀松解。过程中如果患者有触电感应该及时的调整进针方向，进针深度应该控制在2 cm内，出针后贴附创可贴，3天1次。

1.4 观察指标

（1）疗效评价；（2）疼痛评分；（3）复发情况。

1.5 疗效评价

（1）疗效评价：根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定。治愈：相应的症状不再出现，且颈、肢体功能恢复正常，可以进行正常的工作与生活。显效：症状减轻，颈、肢体功能改善。有效：症状有所减轻，颈、肢体功能有所改善。无效：症状无改善。（2）疼痛评分：采用美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标尺法（VAS）对患者颈肩背痛及上肢放射痛治疗前后及组间比较[6]。具体操作：0～1分：无痛，无不适感觉；2～3分：轻微疼痛或隐痛，不影响正常生活；4～5分：疼痛并影响睡眠，但尚能忍受，不影响日常工作；6～7分：中度疼痛，影响工作及日常行为活动；8～10分：重度疼痛，疼痛剧烈难以忍受。（3）复发情况：患者治疗完成并随访管理6个月后，观察询问其身体状况，是否有复发迹象。随访期间有明显或疑似神经根型颈椎病症状的，视为复发；症状消失，无不适感的，无复发。

表1 疗效评价n（%）

1.6 统计学方法

所有数据资料采用SPSS 18.0系统软件分析；计量资料用（±s）表示，并用 t检验；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

观察组患者疗效评分高于对照组，P＜0.05，具体见表1。

2.2 疼痛评分

研究结果显示，观察组患者治疗后疼痛评分（2.6±0.2）分，低于对照组（5.8±0.9）分。两组比较差异均有统计学意义（t=17.26，P＜0.05）。

2.3 复发情况对比

研究结果显示，观察组患者治疗后并随访观察6个月后，复发例数为31例，低于对照组的77例。两组比较差异均有统计学意义（χ2=34.709，P＜0.05）。

3 讨论

颈椎病是临床常见骨科疾病，以神经根型最为常见[7-8]。颈椎牵引治疗是主要的治疗手段，能通过增加椎间隙，减轻血管、脊髓受到的压迫，伸展神经根[9]，从而减轻肌肉痉挛，促进血液循环，调整关节错位和椎体滑脱等生理性病变。但牵引效果受多重因素影响，因此治疗效果有限。而中医学认为，颈椎病的发生多源于劳损、外伤、体虚或感受风寒湿邪导致气血失和、痰瘀内结、经脉不遂而罹病[10]。因此通过中医综合疗法调和气血、散结化瘀可有效治疗神经根型颈椎病。本研究中主要采用中医针灸疗法、中药熏蒸、中药内服、中医推拿进行治疗。中药内服主要以排邪气活气血的方法合并使用汤药剂合并外敷活血通脉、舒经活骨来给予治疗[11]。熏蒸疗法具有活血化瘀、祛风散寒的功效。加之因热而汗孔开，使药力直达病所[12]，利于药物吸收。中医针灸及推拿手法可有效放松肌肉，促进血液循环，解除因急慢性劳损所致的无菌性炎症，缓解因刺激神经、血管、韧带而产生的一系列酸痛、僵硬、放射痛等症状[13]，且无需辅助器械，方便易行。综合运用各类疗法可达到动静结合、标本兼治的目的。如果患者出现痉挛性疼痛，并且触之条索状硬结的患者可配合小针刀治疗，其优点是治疗过程操作简单，并且不受任何环境和条件限制。对于患者而言，其造成的切口小，且不用缝合，对人体组织造成的损伤很小，感染率小，基本没有不良反应，患者易于接受，且康复效果明显，对其评价效果甚佳。

综上所述，中医综合疗法的应用有效缩短治疗时间，提高治疗效率，且安全方便。