阿奇霉素联合糖皮质激素治疗小儿大叶性肺炎

林述云 兰帝仕

大叶性肺炎是导致儿童死亡的一个重要因素，目前肺炎链球菌不再是引起大叶性肺炎的唯一因素，支原体、细菌、真菌、病毒等都可能会导致大叶性肺炎，对患儿的生命安全和身体健康构成严重威胁[1-3]。有学者研究显示，导致3岁以下儿童出现大叶性肺炎的主要原因是细菌感染，3～14岁儿童则以支原体感染引起的大叶性肺炎为主。对于该种疾病，临床上在对患儿进行止咳、平喘等常规治疗的基础上，还经常用阿奇霉素等抗生素类药物，但这类药物起效较慢，临床效果并不是十分理想。为探究在大叶性肺炎患儿的治疗中应用糖皮质激素和阿奇霉素对临床效果和血清炎性因子的影响，本研究对2015年8月—2018年8月我院收治的大叶性肺炎患儿70例进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年8月—2018年8月我院收治的大叶性肺炎患儿70例均分为两组，纳入标准[4]：经影像学检查确诊为大叶性肺炎；以咳嗽、发热等典型症状为临床表现；患儿家属自愿签署知情同意书；病程在7 d以内。排除标准[5]：免疫功能、凝血功能等出现障碍；纳入研究前进行过干扰素或激素的治疗；脑、肝、心等重要脏器出现功能异常。研究组35例，包含男20例，女15例；年龄为3～13岁，平均年龄为（6.54±1.09）岁。对照组35例，包含男19例，女16例；年龄为4～13岁，平均年龄为（6.38±1.21）岁。两组患儿的年龄、性别等一般资料差异不存在统计学意义（P＞0.05），且患儿家属均知情同意。

1.2 方法

首先针对性治疗所有患儿出现的咳嗽、发热等症状。对照组患儿通过阿奇霉素（批准文号：国药准字H10960167，规格：0.25 g；生产厂家：辉瑞制药有限公司）静脉注射进行治疗，注射量以患儿体质量为标准，10 mg/kg，1次/d。研究组以同样方式进行阿奇霉素的注射，同时加用糖皮质激素进行治疗，本研究所用糖皮质激素为地塞米松（批准文号：国药准字H20033553；规格：0.75 mg；生产企业：天津天药药业股份有限公司），对患儿进行静脉注射，注射量以患儿体质量为标准，0.3 mg/kg，1次/d。两组患儿均连续进行2周治疗。

1.3 观察指标

对两组患儿发热、咳嗽、肺部阴影消失或改善时间进行比较，并对比治疗后患者血清中降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）炎性因子水平。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患儿症状改善情况和炎性因子水平的对比。研究组退热、咳嗽缓解、阴影消退的时间均短于对照组，且治疗后研究组患者的PCT、CRP炎性因子的水平低于对照组（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

支原体是肺炎出现的一种重要危险因素，近年来，支原体肺炎向大叶性发展的趋势越来越明显，合并出现胸腔积液等疾病的概率也越来越高[6-8]。相关资料显示，大叶性肺炎患儿会出现免疫系统受损的情况，严重影响其免疫功能[9]。因此，在大叶性肺炎患儿的治疗中应重点关注抗感染和免疫功能。现阶段，对于支原体引起的大叶性肺炎其发病机制尚未得到明确，大部分学者认为，支原体一方面可以对呼吸道上皮细胞进行直接的作用，另一方面还可以通过对机体细胞免疫和机体体液免疫的激活导致免疫系统受到损伤。另外，肺炎支原体还会对机体的炎性因子水平产生影响，相关资料显示，在大叶性肺炎患儿中，其CRP、TNF-α、PCT以及IL-6等炎性因子均高于正常水平。

表1 两组患儿症状改善情况和炎性因子水平的对比 （ ±s）

表1 两组患儿症状改善情况和炎性因子水平的对比 （ ±s）

研究组 35 5．09±0．67 7．93±1．08 2．65±0．63 0．20±0．03 7．46±2．07对照组 35 7．39±1．32 11．18±2．45 3．66±0．79 0．32±0．04 12．49±3．29 t值 - 9．192 7．181 5．913 14．199 7．656 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

本研究通过阿奇霉素和糖皮质激素两种药物联合应用对大叶性肺炎患儿进行治疗，研究结果显示，研究组退热、咳嗽缓解、阴影消退的时间均短于对照组，且治疗后研究组患者的PCT、CRP炎性因子的水平低于对照组（P＜0.05），这也与相关学者的研究结果存在一致性[10]。糖皮质激素一方面可以对炎性细胞的产生进行抑制，另一方面还可以对患儿机体的免疫功能进行调节，在大叶性肺炎的治疗中具有重要作用[11]。阿奇霉素作为一种典型的抗炎药物，对于支原体感染引起的炎性反应抵抗作用明显，感染后出现的呼吸道炎症也可以通过阿奇霉素进行有效的抑制[12]。

综上所述，将糖皮质激素和阿奇霉素联合应用对大叶性肺炎患儿进行治疗可以使其症状得到改善，降低炎性因子水平，临床效果显著。