不同血液净化方式对肾性骨病相关因素的影响

陈惠玲

肾性骨病也被称作肾性骨营养不良，主要时由于肾功能障碍引起钙、磷、维生素D等代谢障碍，进而引发甲状旁腺机能亢进，体内酸碱失衡，从而导致相关骨病出现。患者临床症状主要表现为骨变形、骨折、骨痛等[1]。肾性骨病的发病速度一般都较为缓慢，因此因相关症状就诊时，多为晚期肾性骨病[2]。肾性骨病的治疗主要采用维持血钙磷水平正常、防止血液其他毒物沉积、纠正甲状旁腺机能亢进状态以及逆转骨外钙化等[3]。因此血液净化是临床治疗肾性骨病的主要手段。本研究以我院近期收治的部分肾性骨病患者为研究对象，研究对于肾性骨病的更有效的血液净化方式。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

选择我院2017年6月—2018年5月收治的诊为肾性骨病患者124例。所有患者均对本研究知情同意。本研究已获得我院伦理委员会批准。根据自愿原则，将所选患者分成观察组与对照组，观察组73例，对照组51例。对照组中男27例，女24例，年龄18～77岁，平均（45.22±16.73）岁，病史3个月～8年，平均（4.22±1.78）年；观察组中男40例，女33例，年龄17～79岁，平均（46.72±17.91）岁，病史3个月～9年，平均（4.41±1.84）年。两组患者的病情、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），据有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规血液透析治疗方式，使用双极反渗超纯净水碳酸氢盐透析液，透析液钙离子浓度为1.5 mmol/L，透析液浓度为500 ml/min。观察组采用高通量透析治疗方式进行血液净化治疗，血流速度300 ml/min，透析液流量800 ml/min。两种血液净化方式净化时间均为4小时。同时适量补充钙剂以及维生素D。积极治疗其他临床并发症。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前及透析治疗3个月后血磷、钙、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白状态情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析所得数据，计量资料比较采用 t检验，并以（±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前血磷、钙、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后血磷、甲状旁腺激素以及β2-微球蛋白水平均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后血钙水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后各项指标水平比较（ ±s）

表1 两组治疗前后各项指标水平比较（ ±s）

观察组 73 2．05±0．07 2．18±0．09 2．44±0．12 1．98±0．13 574．73±108．94 411．22±103．80 22．09±4．62 17．01±5．62对照组 51 2．06±0．06 2．17±0．08 2．41±0．11 2．25±0．15 581．43±121．03 561．47±162．78 22．96±5．08 19．89±5．74 t 值 - 0．829 2 0．636 8 1．417 0 10．408 1 0．321 9 6．274 2 0．990 3 2．772 9 P值 - 0．408 6 0．525 4 0．159 0 0．000 0 0．748 1 0．000 0 0．324 0 0．006 4

3 讨论

肾性骨病属于慢性肾病的一种常见并发症，随着肾病患者病情的逐渐发展，到后期几乎都会出现肾性骨病。而肾性骨病的出现通常也标志着原发病已经发展到晚期[4-6]。肾性骨病的出现会对患者骨骼造成不同程度、不同形式的损伤，会进一步影响患者的生存质量，同时也有加大心血管疾病发病率，所以必须引起重视，尽快治疗[7-9]。

大量研究证实，肾性骨病患者有低钙血症、高磷血症等症状，这是引起甲状旁腺机能亢进的重要原因。而甲状旁腺机能亢进引起甲状旁腺激素水平升高，进而引起高转化性骨病加重。同时甲状旁腺激素水平增高也会导致患者钙磷代谢平衡被打破、出现皮肤瘙痒、贫血、神经系统损伤以及各类心血管疾病[10-12]。β2-微球蛋白作为尿毒症重要产物，潴留血液会导致代谢性酸中毒以及不同程度的炎性反应。通过血液净化，原则上可以在一定程度上清除患者血液中磷、β2-微球蛋白等，维持患者血钙磷水平正常，降低患者甲状旁腺激素水平。通过血液透析的弥散作用通常也会让患者血钙进一步流失，进一步降低血钙水平。因此根据患者血钙水平的具体情况，在透析治疗前后，对患者给予适量的钙剂补充，以确保患者血钙水平正常。

临床上最常用的血液净化方式是血液透析。但近年来有研究指出采用常规血液透析对磷、β2-微球蛋白等中分子物质清除效果不佳。为研究对于肾性骨病患者更为有效的血液净化方法，本研究对我院近期收治的部分患者实施了高通量血液透析。结果显示，实施高通量血液透析患者治疗后血磷、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白都有降低。由此可见高通量血液透析应用于肾性骨病的血液净化治疗中，其净化效果更好。