探讨精液参数与体外受精后自发性流产相关性

2019-01-16金宁娟凌云

中国卫生标准管理 2018年24期

金宁娟凌云

近年来随着人们生活方式的改变，不孕不育的人群逐渐增多，对人类繁衍和社会发展均产生一定程度的不良影响[1]。女性不孕不育的影响因素包括排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素以及免疫因素等；男性不孕的影响因素主要包括精液异常、精子运送受阻、免疫因素以及内分泌功能障碍等；由于生理存在的疾病对心理造成极大的负担，严重影响患者的生活质量[2]。随着医疗技术的不断发展和进步，辅助生殖技术为不孕不育患者群带来了希望。本文旨在通过研究探寻体外受精IVF（in vitro fertilization）助孕术后孕早期发生自发性流产的相关因素，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月—2018年1月在我院行常规体外受精（IVF）助孕术后成功妊娠（均为宫内妊娠）的夫妻180对作为研究对象，根据女方助孕术后早期是否发生自发性流产分为流产组和未流产组，流产组30对，未流产组150对。流产组女方年龄在26～38岁，平均年龄为（30.2±4.1）岁；未流产组女方年龄在25～39岁，平均年龄为（30.5±4.2）岁；双方染色体正常，女方性激素正常且无影响生育的心血管疾病、免疫类疾病、肿瘤类疾病、肝肾功能不全以及精神障碍等。本研究获得的地方医学伦理学委员会批准，且研究对象知情同意。

1.2 方法

按照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）的要求进行精液标本的采集、处理。并对以下几个参数进行检测分析：（1）精子-透明质酸未结合率：严格按照试剂盒说明书进行操作和计算；（2）精子核蛋白不成熟率：采用经改良的苯胺蓝染色法进行测定分析；（3）精子DNA碎片率：采用精子畸形指数法进行测定分析；（4）精子形态正常率：采用Diff-Quik方法分析进行精子形态学分析并计算精子形态正常率；（5）精子浓度以及精子活力及前向运动精子：应用精子质量检测分析仪进行测定。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据处理，正态分布的计量资料以（±s）表示，采用 t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义；精液参数与助孕术后早期自发性流产的相关性采用Logistic回归分析。

2 结果

流产组精子-透明质酸未结合率、精子核蛋白不成熟率均高于未流产组（P＜0.05），其余指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

经Logistic回归分析显示，精子-透明质酸未结合率、精子核蛋白不成熟率是引起IVF术后孕早期自发性流产的高危因素（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着社会的快速发展以及外界环境因素的影响，不孕症的临床患病率在不断升高，采取传统的药物及手术治疗效果不是十分理想。随着辅助生殖技术的快速发展，在很大程度上提高了妊娠率，但常规体外受精（IVF）助孕术后孕早期易出现自发性流产，为了降低助孕术后流产的发生，对其影响因素进行了大量研究，但关于男性精液参数与助孕术后孕早期自发性流产相关性的研究较少，本院以部分患者作为研究对象进行研究，旨在提高人工辅助生殖技术的妊娠率[3-4]。根据两组精液各项参数Pearson分析显示，精子-透明质酸未结合率和精子核蛋白不成熟率与IVF助孕术后孕早期自发性流产具有相关性；精子-透明质酸未结合率可以客观的反映精子成熟状况，当精子成熟遇阻时，精子头部透明质酸结合位点缺失，则精子-透明质酸未结合率上升，而成熟精子能够与透明质酸结合，其X、Y以及17号染色体二倍体率降低，精子形态正常率增高[5-6]。此外，在正常情况下，精子核蛋白组型转换是指与精核DNA结合的核蛋白（碱性蛋白）经历从组蛋白到鱼精蛋白的自然成熟过程，这种组型转换的生理意义在于：在受精后，精子核携带的父方遗传基因才开始表达，受精前基因在鱼精蛋白特殊保护下，紧密浓集，无任何DNA转录作用[7-8]；但当核蛋白组型转换异常时则可引起精子DNA不稳定，导致胚胎不能正常发育而造成流产[9-10]。因精核组蛋白含丰富的赖氨酸，后者与苯胺蓝结合显蓝色，因此临床常应用苯胺蓝染色法检测精子核蛋白不成熟率，具有较高的诊断准确率[11-12]。