无创正压通气联合参附注射液对急性左心衰竭病人临床效果及呼吸功能的影响

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急性左心衰竭是主要因心肌损害、心律失常等原因导致的心肌收缩力下降，导致病人出现呼吸困难，危害病人身心健康的疾病[1]。参附注射液具有兴奋心肌以及改善心功能的作用，对促进病情康复具有重要意义[2]。本研究分析参附注射液联合无创正压通气(NPPV)治疗急性左心衰竭病人的效果，并观察对呼吸功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月—2016年7月在我院接受治疗的60例急性左心衰竭病人为试验对象，采用随机数表法将病人分为观察组和对照组，每组30例。观察组，男18例，女12例，年龄33岁～56岁(49.56岁±2.12岁)。对照组，男16例，女14例，年龄34岁～55岁(38.79岁±2.43岁)。入选标准[3]：符合急性左心衰竭诊断标准。排除标准：①患有引起呼吸困难疾病；②对本次研究药物过敏；整个研究过程取得批准同意，并且经所有入选病人知晓，且签署知情同意书。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比较分析。

1.2 方法 对照组给予参附注射液治疗，100 mL参附注射液与葡萄糖溶液250 mL混合，静脉输注，1天1次，连续治疗5 d。观察组给予参附注射液联合NPPV治疗，参附注射液治疗方法同对照组，联合NPPV治疗，通气模式为压力逐渐增加，待病人感觉舒适后停止加压，首先吸入纯氧，30 min以后根据病情逐渐下调，在治疗过程中根据病情对呼吸机压力参数进行适当调整，待病情稳定后，改用鼻导管吸氧，1天3次，连续使用3 d。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后各指标改善情况呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)；血气分析指标：pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)；心功能：左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室短袖缩短率(LVFS)；肾功能指标：肌酐(SCr)、血浆尿素氮(BUN)。比较两组治疗后临床效果。

1.4 临床疗效标准[4]显效：治疗后，临床症状完全消失，各项指标完全恢复正常；有效：与治疗前比较，病人临床症状基本消失，血气指标恢复至正常范围，其他各项指标基本恢复；无效：与治疗前比较，临床症状无明显好转，且病情有加重的趋势。

依据图3母联闭合型海工平台电力系统架构，进行适当简化，在商用电力系统分析软件 Paladin Design Base中搭建系统仿真模型见图4。

2 结 果

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗前，两组pH值、PaCO2以及PaO2进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组pH值比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PaCO2低于对照组，观察组PaO2高于对照组(P<0.05)。详见表2。

2.3.4 未及时使用镇静剂。当患者出现精神症状如烦躁、谵妄时未及时使用镇静剂,导致患者自行拔管,7例患者均未适当镇静。

2.1 两组血压、心率等指标比较 治疗前，两组RR、HR以及BP比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组RR、HR以及BP均有所降低，观察组低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人治疗前后血压、心率等指标比较(±s)

2.3 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，且两组LVEF、LVEDD以及LVFS等心功能指标比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEF、LVFS均较治疗前升高，观察组高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组病人的LVEDD降低，观察组低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表2 两组病人治疗前后血气分析指标比较(±s)

表3 两组病人治疗前后心功能指标比较(±s)

从《论语·子罕》可以看出孔子对“权”的评价：“可以共学，未可与适道；可与适道，未可与立；可与立，未可与权。”“共学”、“适道”、“立”与“权”是治学的四个不同境界，孔子将权放在较高的的地位。懂得通权达变是尤其重要的。徐向群（2006）将其概括为，孔子的经权思想保持仁、礼的根基不动摇，即在坚持原则性的基础上，从其所处的时代出发，在特殊情况下根据客观情况的变化，对经进行适当调整，对基本原则变通，进行损益。“明乎经变之事，然后知轻重之分，可与适权矣。”（《春秋繁露·玉英》）

随着社会生活节奏的不断加快，急性左心衰竭发病率呈逐年增长趋势，危害病人的生命健康[5]。临床症状主要表现为血压上升、心率加快、呼吸频率增加，并且出现呼吸困难[6]。急性左心衰竭病人在早期改善临床症状，可以帮助病人度过危险期，对预后具有重要的意义[7]。

2.4 两组治疗前后肾功能指标改善情况 治疗前，两组SCr以及BUN等肾功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SCr以及BUN肾功能指标都有所下降，观察组低于对照组(P<0.05)。详见表4。

3 讨 论

2.5 两组治疗后临床效果 治疗后，观察组总有效率为96.67%，对照组为73.33%，观察组高于对照组(P<0.05)。详见表5。

国外医学研究结果表明，给予急性左心衰竭病人常规治疗的远期效果不甚理想，预后欠佳。随着医学技术的不断进步，以循证医学的方法寻找出更加适合治疗该疾病的治疗方案，从而提高治疗效果已经成为临床医学者研究的重点[8]。既往临床治疗中常采用参附注射液治疗急性左心衰竭疾病，参附注射液主要由人参皂苷以及乌头类生物碱提炼而成[9]。人参皂苷具有强心苷的作用，能够抑制酶活性，改善血流动力学，降低心肌耗氧量，促进心排血量，参附注射液能够抑制一氧化氮的产生，清除氧自由基，改善肺血管上皮细胞的屏障功能，减轻肺水肿[10]。研究表明，NPPV能够进一步提高病人肺泡内压，改善通气比例[11-12]，增强腹部的氧合功能，改善肺静水压，降低肺水肿现象。通过氧合作用后，能够降低缺氧程度，减少呼吸肌做工量和耗氧量，降低病人出现酸中毒现象，减轻左心室前负荷压力[13-14]。将参附注射液与NPPV联合应用于治疗急性左心衰竭疾病，能够有效改善病人的临床症状。本研究结果表明，给予病人参附注射液联合NPPV治疗后，能够有效改善呼吸窘迫症状，改善血流动力学以及血气分析指标，且效果优于采用单纯参附注射液治疗的急性左心衰竭病人。

行政诉讼立法虽在发展，但司法实践却仍趋于保守，既不敢越过政策文件直接作出社会救助给付，也不敢对政策文件进行司法审查，这导致了社会救助权在诉讼法层面依旧难以摆脱其政策意味浓重的特点。在其背后，大抵是社会救助与民生问题、群众情绪，乃至社会稳定等因素紧密相关，而对于这些“敏感”纠纷，法院总体呈现保守性的态势。[17]

表4 两组治疗前后肾功能指标改善情况比较(±s)

表5 两组临床效果比较 例(%)

参附注射液还可以降低病人的交感神经和肾素-血管紧张素醛固酮系统(RASS)活性，通过抑制免疫系统激活，改善病人的心室壁张力下降，保护心肌细胞，增加心肌收缩力，降低心肌耗氧量[15-16]。本研究显示给予参附注射液联合NPPV治疗，病人的心功能和肾功能都得到了明显的改善，且改善效果显著高于采用单纯参附注射液治疗的病人，联合用药治疗后的总有效率达96.67%，高于采用单纯参附注射液治疗的病人(73.33%)，联用治疗能够有效改善病人临床症状，效果显著。

综上所述，NPPV联合参附注射液治疗急性左心衰竭病人，对病人的呼吸功能有明显的改善作用，促进心功能、肾功能恢复，临床效果显著。