麻醉医师主导的手术安全核查

——刘晓权 陈灶华

手术安全核查制度的主要目的是避免人为错误，减少手术失误[1]。其也是18 项医疗质量安全核心制度之一。目前，各医院对手术安全核查制度存在诸多认识误区[2]。为了更有效地执行手术安全核查制度，根据基层医院实际，浙江省庆元县中医院开展了由麻醉医师主导的手术安全核查。

1 手术安全核查实践

自2017年2月起，该院要求在手术室接受手术治疗的手术患者都要开展手术安全核查，并填写统一的《手术安全检查表》。执行前，由医务科组织相关科室人员进行手术安全核查制度培训，手术科室、麻醉科、手术室护士全员参加，明确了责任和分工。“规定动作”为每例手术操作都必须进行的内容，“自选动作”为各科室的专科内容。鉴于麻醉医师在手术中的纽带作用，决定由麻醉医师主导手术安全核查过程。

1.1 麻醉前会诊

手术前一天或手术当天早上，由麻醉医师完成全部手术的麻醉前会诊(包括急诊手术)。会诊除麻醉相关内容外，还要与主管医师、患者沟通，内容包括常规项目和专科项目。常规项目有患者身份、手术部位及方式、手术知情同意、手术部位标识、围术期用药、血液备用、影像资料等；专科项目有特殊患者(高龄、小儿、过敏、多次手术、精神疾病等)、特殊材料、特殊器械、自体血回输准备、急危手术等。麻醉医师负责将相关信息传达给手术室护士。

1.2 “Sign-In”(麻醉诱导前阶段)

患者入手术室后，由麻醉医师发起、手术医师和手术室护士协同，与患者交流，并得到患者确认。内容为：有无手腕带，手腕带信息，病历信息与患者身份 (姓名、性别、年龄等)核对，有无手术部位标识 (急诊外伤明显伤口者不作规定要求)，手术部位是否与手术同意书相同，手术同意书和麻醉知情同意书签署情况，备皮情况，患者过敏史，抗生素皮试结果，术前备血情况，导尿与否，有无影像学资料，确认麻醉准备工作，麻醉方式，麻醉设备安全检查，自体血回输准备，静脉通道建立情况，特殊手术材料的消毒和准备，特殊专科器械的准备，手术医师预测手术时间，出血量等。由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核查确认并签字。

1.3 “TimeOut”(切皮前阶段)

麻醉操作后，摆放手术体位，皮肤消毒，铺手术敷料。在切皮之前，由手术医师和麻醉医师主导安全核查，麻醉医师负责叫停手术团队一切工作，与手术医师、巡回护士再次核对。三方有任何问题明确提出，在得到确认之前不能进行下一步操作。如果患者清醒，鼓励其参与核对确认。核查完成后，手术室护士和麻醉医师确认并签名，手术医师可口头确认，在完成手术后补签名。

1.4 “SignOut”(患者离室前阶段)

手术结束后，麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同核查患者基本信息，实际手术方式，手术时间，术中出血及输液输血情况，尿量，手术用物清点是否正确，手术标本，手术患者皮肤有无压疮，患者物品、影像学资料、各种管道及标识确认，患者去向等。三方共同完成核查后签名确认。

2 效果

由麻醉医师主导的手术安全核查制度执行以来，麻醉医师、手术医师和手术室护士三方责任清晰、分工明确，执行过程顺畅、主次分明、简洁高效，无安全事件发生，手术安全核查工作得以有效执行。

3 讨论

手术安全核查制度的全面有效落实，可降低手术风险，减少医疗差错事故发生。该院为基层中医院，从2012年开始参照上级医院实行手术安全核查制度，但执行过程中发现，存在手术医师认识不足、各手术科室方式不一、核查内容呆板等问题。同时，出现了多次术前备血不足、特殊手术特殊器械准备不充分等现象。在基层医院，由于手术相对较少，手术级别相对较低，麻醉医师工作时间相对宽松，且其与手术医师、手术室护士沟通频繁，为更方便有效地执行安全核查制度，该院统一规定由麻醉医师主导核查工作。

麻醉前会诊由负责本次手术的主要麻醉医师进行，在与患者及家属的沟通过程中关注安全核查相关内容，在与手术医师的术前沟通中注意适当提醒，将安全核查有效融入麻醉前会诊中，降低发生麻醉意外的风险[3]。

麻醉诱导前阶段的核查要点是麻醉医师协同手术室护士和手术医师对患者进行核查。除常规内容外，还要根据每位患者的特殊情况重点核对。

切皮前阶段的核查工作要点是麻醉医师要求全部人员停止工作，时间点应选在巡回护士和器械护士完成手术器械、敷料清点后。如果患者清醒，将患者列入核查；如果是全麻下手术，将病历、手腕带、影像资料结合核查患者身份等。本阶段麻醉医师的主导作用体现在：(1)核查时间节点把握；(2)以问答方式要求不同分工人员回答三方各自的工作；(3)核查重点内容的指引，突出不同患者的特点。

患者离室前阶段核查要点是麻醉医师提前提醒手术医师何时进行了何种手术，是否有手术方式改变，是否增加了手术方式，术中重要的操作事件，术中出血量评估与麻醉医师是否一致等。这一阶段易发生手术医师特别是主刀医师先行离开情况，麻醉医师需特别注意。麻醉医师需报告术中发生的任何重要的麻醉事件，危重疾病者、生命体征不稳者、术中大出血者应与手术医师明确说明。

围术期将近一半项目与麻醉直接相关[4]。麻醉医师作为手术团队的主要成员之一，在手术室里扮演着4种角色：内科医生、药剂师、护士、呼吸治疗师，在核查时需积极督促医生和手术室护士共同核对[3]。在这一过程中，麻醉医师的主导作用主要体现在：(1)术前主动与手术医师沟通，并向手术护士说明关注要点；(2)明确统一安全核查的主持人；(3)对各个时间节点的把握；(4)主动提问，以问答方式要求手术医师和手术护士回答各自的内容。由麻醉医师主导的安全核查制度，可以提高手术医师、麻醉医师和巡回护士核查的准确性、依从性、执行效率。当然，这一举措在执行时也面临一些问题，如增加了术前麻醉会诊的内容，要求与手术医师充分沟通，要求麻醉医师有良好的组织协调能力等。这也对基层医院手术室管理提出了更高要求。