优化放射报告书写流程

——胡 磊 秦涵书 王 平 陈 亮

报告分发是指按照放射诊断医师专长，实现医师分组排班，并按照既定报告分发策略，对报告进行自动分发和医师工作量考核，确保报告能按时、准确、高效完成。它是对放射信息系统(Radiology Information System，RIS)的持续改进[1]，可提高诊断医师的工作效率，为科室绩效改革奠定坚实基础。报告分发功能的建设，重点在于分发策略的制定以及工作流程的重组。重庆医科大学附属第一医院利用PDCA循环[2-3]进行持续改进，使得RIS功能应用和流程设计很好地满足了科室业务需要。

1 现状与问题

该院已建设上线RIS多年，医师能熟练运用RIS完成报告书写与审核，但报告书写流程仍存在一定问题[4]。表现如下：(1)以报告放射编号尾号作为分发依据，这些规则是通过人工约定方式进行设立与维系，缺乏事实数据。(2)医师有专长，对于擅长的部位报告诊断效率和准确度较高，对于不擅长的部位报告则相反。(3)医师在打开报告后，有时因为临时有事未能完成书写与审核，导致报告处于锁定状态，其他医师无法帮助完成。(4)初级报告一般由“三生”(实习生、进修生、规培生)完成，他们往往共用通用账号，在人数较多时无法准确统计工作量。

2 流程优化

针对以上问题，在完成需求调研后，该院在RIS中设计并开发了报告自动分发功能。该功能设计遵循以下原则：(1)及时性。能保证医师在规定时间内分派到报告并完成书写与审核，且具备考核与提示功能；(2)公平性。支持多种报告分发策略，并可根据科室实际调整，保证报告能相对公平地分派；(3)灵活性。能保证报告书写在遇到意外情况(医师临时调班，VIP患者指定报告医师，临时或院外会诊等)时，可以灵活调整。

2.1 明确分组与排班

根据RIS近3年数据，放射科将现有医师按专长划分为头颈、心胸、腹盆和骨肌4个专业组。系统管理员每周进行排班，电子排班表支持复制与调整，且具有医师偏好设置，能设定“偏好的设备类型”“偏好的生理系统”“偏好的患者类型”等，用于报告分发策略参考。报告自动分发时，按组排班进行报告分派，实现书写者分配到组、审核者分配到个人。

2.2 确定报告类型

本着试点先行、逐步扩大原则，先针对完成时限较长的门诊和住院CT及MRI报告类型进行分发，急诊、体检、普放及其他类型报告保持原有流程不变。

2.3 制定分发策略

报告分发的基础是报告数量与报告分值，其中，报告分值=报告数量×报告权重。报告权重值每部位为1分，联合部位权重值为1×检查部位数量。该院制定了两种分发策略：(1)持有未写报告数量(或分值)最小的医师优先分发，效率越高，完成报告越多，持有未写报告数量越少，后续报告分派越多，报告分发规则趋向“能者多劳”；(2)无论持有的报告书写完成与否，已分派报告数量(或分值)最小的医师优先分发，报告分发规则趋向分派工作量的公平、公正。科室采用了第二种分发策略，即按检查报告(包括书写完成报告)持有者报告分值最小优先分发，组内按检查报告分值平均分配。

2.4 设计业务流程

普通检查按部位自动分发给各组医师，院外会诊则由登记员进行部位预判登记。对于冠状位成像检查报告，调整关联规则，将冠状位检查关联到前面登记的主检查报告上，不再单独分发。

结合工作日正常排班班次(上午班08:00-12:00，下午班14:30-18:00)，制定系统定时分发规则：(1)前一日16:00-当日早上6:00，每两小时分发一次已完成的检查给上午班医师；(2)当日6:00-10:00，每30分钟分发一次新完成的检查给上午班医师，直至将当日10:00前完成的检查分派完毕；(3)当日12:00分发当日10:00-12:00的所有已完成检查；(4)当日12:00-16:00，每30分钟分发一次新完成检查给下午班医师，直至将当日16:00前完成的检查分派完毕；(5)节假日、周末等特殊情况，临时由人工干预，调整分发时间节点。

各专业组设组长，具有回收及手工二次分发报告权限。系统设计工作量信息提醒功能，每当医师登录或退出RIS时，RIS自动比较医师已完成工作量和当日设定工作量，如(当天完成报告分值+允许误差)<当天应完成分值，系统提示医师今日工作未完成，同时提示完成进度百分比。

实现报告强制解锁功能。定时分发报告机制下，每天早上5:50强制解锁非急诊报告1次，解锁后的报告可重新进入报告池再次分发，其余时间不能进行自动解锁。同时，调整各组组长权限，组长拥有手工解除报告锁定、手工分发报告权限。

在各组带教医师工号下设置通用子账号，作为“三生”工作账号，带教医师拥有对通用子账号增、停、效期维护权限，满足“三生”报告分派、书写和管理需求[5]。

2.5 报告书写与审核

报告分发同时可以指定审核者，但高级医师提交的报告不可以分派给低级别医师审核。对于未写报告，可以在报告分发时指定审核医师，也可以不指定。如果是前者，当报告被提交后，审核医师可以在未审核报告列表里看到该报告并进行审核；如果是后者，当报告被提交后，报告将在下轮分发给审核医师。

2.6 展示分发结果

为明晰报告分派结果，系统支持在报告列表中清晰展示报告持有者、创建者和审核者。当医师打开报告列表，报告已有清晰所属，无法挑拣。

3 效果

自2018年4月1日报告分发功能上线后，该院对4月数据进行统计发现，CT、MRI报告共计25 502份，系统自动分派24 034份，自动分派成功率为94%。从各组报告数量统计来看，同组同班次之间报告数量基本平均，误差约5%；不同组别之间，报告数量差别明显，如心胸组每班次要比腹盆组多写12份报告，数量增幅为66%。

同时，对报告分发功能上线前后数据进行统计发现，相比2018年3月，2018年4月CT报告平均书写诊断时间缩短1分钟，医师诊断效率提升7.7%；MRI报告平均书写诊断时间缩短3分钟，医师诊断效率提升16.7%。专业分组报告分派到人后，诊断医师工作效率平均提升12.9%。

4 讨论

报告分发功能是科室利用信息化手段推行精细化管理的一种有益尝试。其设计与应用，以严密而灵活的逻辑排队取代了人工的随意性，使科室完全杜绝了挑拣、抢占简单报告的现象，工作分派更趋向公平、公正。放射科的诊断效率和报告质量得到明显提升，医师的专长得到进一步发挥，有效缩短了患者检查时间，降低了患者检查成本，为科室绩效考核开展奠定了坚实基础。

报告分发功能的关键在于制定策略规则。目前因其在试运行阶段，虽然考虑到联合部位的情况，但所有检查部位不区分难易程度，权重值均为1。这种做法能迅速稳定科室的工作秩序，但不能长久持续，后期必须依据检查项目的难易程度合理设置报告权重系数，方能实现真正意义上的报告积分平均。但这不是简单的系统配置问题，还涉及放射科医师绩效考核[6-7]，需要多部门配合以及相关管理制度的配套保障。

设计严谨才能保证公平，但设计的严密性也往往意味着灵活性的缺失。不同的检查类型有不同的特点，普放、急诊、体检乃至医联体内其他医疗机构的远程报告[8-9]，在后期应用时都需要制定不同的策略规则。另外，针对周末和节假日的策略也需要更加灵活。在后续工作中，我们将继续充分利用PDCA循环持续改进，使RIS功能更加符合科室管理需要。