肿瘤科护士人文素养培养的有效策略

2019-01-16摆玉慧

中国医学伦理学 2019年10期

王锐,摆玉慧

(新疆乌鲁木齐自治区中医医院肿瘤二科，新疆乌鲁木齐 830000，2263555428@qq.com)

随着生物-心理-社会医学模式的发展，其作为一种新兴的医学模式在现代医疗工作中受到医护人员越来越多的重视；同时，现代护理理念和优质护理服务的提出和推进，为护理人员的临床工作和个人人文素养的提高提出了更高的标准和要求。

2008年，我国正式施行的《护士条例》明确指出护士不仅需要广博的专业知识和熟练的操作技能，更需要具备良好的人文素养。当前，关于人文素养的概念，不同的学者有不同的论断，但归纳起来分析，人文素养以人为对象和中心，其内容主要包括了人文知识、人文修养和人文精神三方面。护士人文素养的内涵是指护士具备的人文精神、人文意识、人文关怀以及人文科学等方面的修养。当前，部分医学院校也相继开设了护士人文素养相关课程，但效果甚微，部分护生在走上护理工作岗位后，由于工作繁忙，投入在提升自身人文素养方面的时间和精力更少，部分护士甚至摒弃了所学的人文知识。

中国抗癌协会组织发布《中国恶性肿瘤学科发展报告(2017年)》中指出，中国恶性肿瘤发病率约占世界22%，发病患者数量居全球第一[1]。肿瘤科作为医院的特殊科室，收治的患者大多病情危重，身体在承受放疗、化疗带来的副作用的同时，心理和精神上也承受着巨大的痛苦。这些给肿瘤患者的后期治疗带来了很大的阻碍，更需要护士的关怀。而肿瘤科的护士相比其他普通科室而言，其工作量大、工作繁琐，护士面对的对象除了患者，还包括患者家属等多个对象。加之当下护患关系紧张、护患矛盾频发的现状，肿瘤科护士人文素养的培养迫在眉睫。

笔者结合所在医院肿瘤科的特点和多年的工作经验，从人文肿瘤科室建设、开展多元化培训和学习、科学素养与人文素养培养相结合三方面提出肿瘤科护士人文素养培养的有效策略，以提升肿瘤科护士的人文素养，更好地为肿瘤科患者提供高质量的护理服务，进而有效改善肿瘤科的护患关系，营造健康、积极的医院工作氛围，塑造现代化人文医院的形象。

1 肿瘤科护士人文素养培养的现实意义

肿瘤科大部分为癌症患者，具有身心痛苦、晚期生存质量差及死亡率高等特点[2]。受病情复杂和治疗药物的影响，患者常常伴有苦闷寂寞、忧郁悲伤等负性情绪。有调查表明，肿瘤患者人群的抑郁情绪发生率为32.8%，加之病情不稳定，死亡可能随时发生。肿瘤科护士是一个特殊的群体，经常面对垂死患者，不可避免地暴露于癌症患者及家属的负性情绪中[3]。这些内外在因素均在一定程度上对护士的心理健康造成了一些的消极影响。

因此，肿瘤科各类肿瘤的临床表现及诊疗手段的复杂性和多样性、疗效的不确定性、放化疗毒副反应的多发性以及患者不良心理状态的强烈性等因素要求护士必须具有较其他科室更高的人文素养[4]。培养肿瘤科护士的人文素养，是提高护理人员职业道德水平的客观要求，是践行以人为本，以患者为中心的优质护理服务理念，是改善护患关系，缓解医患矛盾的重要保障。

2 肿瘤科护士人文素养的现状

肿瘤科护士的护理工作任务重，加之受肿瘤患者及其家属的影响，护理工作也可能会存在诸多的伦理问题，导致护士的人文素养水平参差不齐，护理质量不高。主要表现在：

2.1 道德困境

护士道德困境已经成为护理工作中不可忽视的重要问题。道德困境是指个体知道应该采取的正确行动，但由于内部或外部的各种原因无法实行，而产生的痛苦感受和(或)心理失衡[5]。谭开宇等[6]调查显示，肿瘤科护士道德困境处于较高水平，且高于其他科室。不同的科室，护士的道德困境水平可能存在差异，但护士的道德困境问题不可忽视，可能导致护士同情心疲乏，产生职业倦怠，进而降低临床护理质量。相关调查发现[7]，肿瘤科护士大多对患者的同情心及责任感比较淡薄，往往无法承受被其认为是无理的发泄和挑剔的行为。

肿瘤科作为特殊科室，护士在临床工作中一般都会尊重患者家属的意愿，将病情对患者本人保密；但在工作中难免会有疏漏，当患者因知道病情而导致其精神遭受重大打击时，家属就会责怪护士。护士应该一味地隐瞒还是根据具体情况具体分析，然后作出正确的判断？临床工作中，部分家属意识不到生存质量相较于生存时间更有意义。如，临床上有一个胃癌晚期患者的故事：他是科里的老患者，虽然得了胃癌，可心态一直很乐观，肿瘤康复协会的活动每次都会参加，他也常说自己注重的是生活质量。后来病情恶化，家属把他送到了重症监护室，积极抢救后转到了普通病房。可患者躺在床上依靠营养液输注维生，失去了对生命的渴望，没多久就去世了。这时候需要护士更好地引导患者家属作出选择。

护士在日常工作中会面临诸多的伦理问题，以上案例只是冰山一角。在处理这些伦理问题时，护士应该遵守“以人为本”的人文理念，践行“全心全意为患者服务”的人文精神，在各项护理工作中提升自身的人文素养。

2.2 接受的人文教育少，人文知识缺乏

医学是一门仁学，更是一门人学。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的推进，护理伦理学、护士人文修养等人文课程或通识类课程在部分高等医学院校相继开设，但从实际情况来看，取得的效果不尽如人意。在医疗环境“重技术、轻人文”“重临床、轻护理”的大背景下，护理人文教育课程时数仍然偏少，各校护理人文课程结构随意性较大，人文教材不足，护理人文教育师资短缺等问题依然突出[8]。

当护生走上护理工作岗位成为护士后，临床工作可能占据了护士工作的大部分。护士忙于提升自己的护理技能，加之护理工作繁多，大部分护士就难有专门的时间和精力来继续接受人文教育的学习和实践。肿瘤科护士可能会经常面临伦理难题和道德困境，如由于肿瘤患者病情及治疗的特殊性，时常会出现护士遵照家属要求不告诉患者病情并为患者提供“虚假的希望”，家属根据自己的意愿为患者决策等情况。肿瘤科护士在面对患者和家属时，易产生价值冲突。护士最经常面临的伦理问题包括：在患者的关怀照顾中如何权衡利害得失，如何保护患者的自主权，如何公正分配护理保健资源等[9]。

人文知识的累积需要护士在自身的工作中不断学习和实践，以维护患者最大利益为核心，准确判断、处理护理工作中的问题，如果人文知识缺乏，那么对肿瘤患者的护理质量就会下降，患者的权益也就得不到真正的保障，有可能会引发临床护患纠纷，影响护患关系的和谐。

2.3 缺乏处理护患关系的规范要求

自2018年10月1日起，《医疗纠纷预防和处理条例》开始施行(以下简称《条例》)。《条例》明确提出开展诊疗活动应当以患者为中心，加强人文关怀，严格遵守相关法律、规范，恪守职业道德[10]。

在医患关日趋紧张的当下，护患关系也不容忽视。护患关系是指在护理活动中，护理人员与患者之间建立的人际关系[11]，是护理实践中的重要内容。护患关系受护士专业知识、技术能力和服务态度[12]、患者的特殊病情、心理情绪、治疗效果等方面的影响。当护患矛盾发生时，有的护士心理上害怕、恐惧，缺少一定的处理经验和技巧，任由患者及其家属“医闹”；有的护士则易激动、烦躁，完全从自身考虑，忽视患者的主客观感受，与患者在未充分沟通的情况下就任由事态发展，以上两种情况都不利于缓解护患矛盾和护士自身人文素养的培养，相反，可能会进一步加剧护患关系的恶化。

3 探讨培养肿瘤科护士人文素养的有效策略

具有人文素养的护士怀着一种人道主义的博爱态度去关爱、同情、帮助患者，他会把对生命的敬畏和尊重当作自己的信仰之本。著名的医院管理专家阎惠中说，道德的核心是爱，而爱有深刻的相互作用，仔细看看患者的眼睛，那里常常流露出对护士的爱，也反照出护士的美。

3.1 加强人文医院建设，打造人文肿瘤科

医院文化是一所医院的品牌和软实力，是医院凝聚力和创造力的重要源泉。建设人文医院，有利于构建和谐的医患关系。当前，建设现代化人文医院的理念越来越深入人心，但仍然存在表浅化的现象，偏重从物质层面去建设医院文化，忽视医院文化建设的内涵[13]。

建议医院管理者应建立“以人为本”的医院文化，加强人文科室建设，关注员工的人文素养，更新护理管理理念，提高医护人员工作满意度。肿瘤科作为医院的特殊科室，应作为人文医院建设的重点科室，而肿瘤科护士人文素养的培养和提升则有助于推动人文医院的建设和发展。肿瘤科应营造有利于患者康复的整洁、温馨的环境，注重细节，关心肿瘤患者的心理状态，促进患者间的和谐相处，彰显肿瘤科护理的人文特色。

3.2 开展多元化培训和学习，强化人文精神

护理学科的专业特点在于它是一门对人的关怀照顾的专业，它最体现人道主义。护理伦理学教学的总目的是培养在伦理学上能够负起责任、具有作出伦理决策的能力的护士[9]。护理伦理学教育在提高护士整体素质、改善护患关系、提高肿瘤科护理质量中具有重要作用。在护生由学校毕业步入医疗单位后，作为肿瘤科室，首先应全面了解护生的专业技能和人文素养状况，然后建立档案，并定期组织护士开展以护理伦理学为基础的多元化的学习。如邀请护理伦理学相关方面的人文专家进行人文素养的讲座和培训，答疑解惑；肿瘤科室定期通过人文沙龙、护士人文素养交流会等形式，让护士分享经验、放松心态，对工作中遇到的难题和困惑一一梳理。人文精神是护理工作的基本特征。肿瘤科室和医院相关部门应密切配合，充分挖掘培养护士人文素养的多元化方式，结合护士工作特点和内容，保证培训效果最大化，让护士人文素养真正得到提升，进而提高护理服务质量。

3.3 科学素养与人文素养相结合，重视人文知识

科学素养指人们对科学和技术的基本知识、基本观点和科学价值的基本理解，从护士角度出发，具体指的是从事护理职业所必须具备的专业技术知识。人文素养的核心内容是对人类生存意义和价值的关怀，也就是人文精神。人文素养的灵魂，不是“能力”，而是“以人为对象、以人为中心”的精神[14]。

在肿瘤科，大部分护士具备扎实的专业护理知识，但在护理实际工作中的人文知识相对欠缺。科学素养是人文素养的基础，人文素养是科学素养的进一步提升。只有将两者相结合，才能有助于护患沟通的协调、通畅，为良好的护患关系奠定基础。因此，肿瘤科室应进一步强化护士人文知识的学习和运用，培养其关爱生命的淳朴情怀，切实维护肿瘤患者的生命和健康、权利与需求、人格与尊严，培养和提高护士人文意识与人文践行能力。